一例小儿肝移植术后并发左膈疝修补术后的护理＊

王宁

（天津市第一中心医院，天津　300192）

·个案护理·

一例小儿肝移植术后并发左膈疝修补术后的护理＊

王宁

（天津市第一中心医院，天津300192）

小儿；肝移植；左膈疝修补术 ；护理

膈疝是指膈肌先天发育不良而导致的畸形，腹部器官经膈肌缺损疝进入胸腔，引起一系列的病理改变。目前手术治疗是最有效的途径［1］。肝移植术后并发膈疝是较少见的并发症，普遍认为与肝移植术后膈肌血运差，膈肌薄弱，术后腹水腹胀导致腹压增高，营养不良等因素有关。现将1例小儿肝移植术后并发左膈疝修补术后的护理总结如下。

1　病例简介

患儿，女，3岁。主因胆道闭锁于2014年9月18日在我院静脉复合麻醉下行活体肝移植术，术后恢复顺利。于2014 年10月8日肝功能恢复正常出院。1月后患儿无诱因出现进食困难，伴有呕吐，排便减少再次入院，消化道造影显示胃翻转，给予禁食水，静脉高营养等支持治疗3周后好转出院。期间规律复查，上述症状间断出现，患儿于2015年11月开始出现间断进食后咳嗽进行性加重，胸部CT示左膈疝，于2015年11月5日全身复合麻醉下行左膈疝修补术，术中可见膈肌存在6 cm疝囊游离分离出疝内容物及胃、小肠，彻底止血后放置胸腔引流管，术毕，手术过程顺利，术后积极给予抗炎、静脉高营养及免疫抑制剂治疗，15天后患儿出院。

2　术后护理

2.1病情观察由于患儿年龄小，不能正确阐述自身不适，术后加强巡视病房，观察患儿有无发热、皮肤巩膜颜色是否出现变化，观察各种管路的引流情况，准确记录心电监护，及时发现心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化，观察患儿有无进食困难、呃逆、频繁呕吐，排气、排便是否通畅，发现上述问题及时通知医生进行处理，杜绝各种隐患。

2.2保持胃肠减压通畅使用弹力粘膏“高举平台法”［2］妥善固定胃管，保证胃肠减压装置呈有效的负压状态，既可以减轻腹压，缓解腹胀，还可以减少腹腔脏器对膈肌的压力，避免膈肌过度抬高，促进裂口愈合［3］。每日4次温开水20 mL冲洗胃管防止管路阻塞，每日更换胃肠减压器。胃肠减压在术后第1、2天均引流出草绿色透明胃液，质稀薄，每日50 mL。在第2日复查胸片示胃内未见大量液体潴溜，听诊肠鸣音正常，遵医嘱拔除胃管，其后患儿未出现腹胀不适。

2.3胸腔闭式引流的护理保证引流瓶的密闭性，在引流管与胸管连接处及胸瓶入口处均用治疗敷贴覆盖防止漏气，每小时观察水柱波动情况，该患儿水柱波动良好且无大量胸腔引流液引出。在此期间通过持续血氧饱和度监护，口唇、甲床颜色的观察及患儿是否哭闹来判断患儿有无胸疼，憋气等不适。准确记录引流液的性状、量，每日无菌操作下更换胸瓶。嘱患儿家长抱孩子前先由护士将引流管用弹力粘膏固定于衣物外再更换体位且动作要轻柔，勿牵拉，防止引流管脱出。患儿在术后第6日遵医嘱拔除胸腔引流管。

2.4防止术后感染由于患儿是肝移植术后需长期服用免疫抑制剂，故免疫力低下，将患儿置于单间病房，每日开窗通风2次，40分钟/次。床旁用物和地面用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭。每日用动态空气消毒机消毒20 min。监测血常规及胸片，患儿术后第3日出现发热，及时给予抗生素后得到控制第2天体温恢复正常。抗生素在术后第6天遵医嘱停用。

2.5正确应用免疫抑制剂禁食水期间免疫抑制剂不能停服。将药物用1～2 mL的温水充分溶解后注入胃管内，同时每次服药前2 h关闭胃管，服药后再关闭胃管1 h，保证药物的充分吸收，并且按时监测血液药物浓度，及时调整药物剂量，保证新肝脏的正常工作。

2.6营养支持保证足够的热量供给，维持水、电解质及酸碱平衡是非常必要的［4］。患儿从术后按照公斤体重开始给予静脉高营养至术后第4天，应用输液泵入以控制输液速度，观察有无液体外渗，第5日起遵医嘱给予口入流食观察患儿未出现呕吐、腹胀等不适后逐渐加至软烂的饮食，同时嘱家长少量多餐。准确记录24 h出入量。

2.7心理护理由于患儿年龄小，既往有手术疼痛经历，通过与患儿游戏玩耍，简单语言沟通逐渐消除其对护理人员的恐惧心理，并与患儿家长进行充分的交流，告知其术后给予各种治疗及护理的必要性，宣教正确的儿童喂食，妥善举抱患儿防止脱管，使术后护理工作顺利进行。

3　小结

膈疝是一种严重危害小儿发育和影响其存活，生长的疾病，围手术期的护理对本病的成功救治起着重要作用［5］。膈疝是小儿肝移植术后罕见的并发症，由于患儿年龄小不能正确表达，会造成病情延误，消化道、呼吸道症状也表现为非特异性，需要医护人员早期通过影像学检查早发现、早诊断，积极处理。术后常规有效的应用胃肠减压，保持胸腔闭式引流通畅，强化各项预防感染的措施，给予患儿积极的营养支持及做好患儿家长的宣教是确保患儿顺利康复出院的保证。

〔1〕陶娜，王圆圆，宫春梅，等.新生儿先天性膈疝的围手术期护理［J］.中国组织工程研究，2014，（Z1）：130-131.

〔2〕王辉艳.高举平台法在管道固定中的应用效果观察 ［J］.中国实用医药，2013，8（13）：160-162.

〔3〕曹玉仙.1例小儿创伤性膈疝的救治体会及护理 ［J］.医学信息，2013，（11）：697.

〔4〕侯白雪，魏莉.新生儿膈疝术后护理体会［J］.医学信息，2014，（15）：412.

〔5〕冯梅，唐梦琳.12例新生儿重型膈疝的围手术期护理体会［J］.护理研究，2013，27（35）：4052-4053.

（2016-01-20收稿，2016-04-13修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.034

1006-9143（2016）04-0343-02

*国家卫生和计划生育委员会重点专科建设项目（2013-544）；

国家高科技研究发展计划（863计划）

王宁（1974-），女，主管护师，本科