607株铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析

章 鑫 张月红

607株铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析

章 鑫 张月红

铜绿假单胞菌；临床分布；耐药性

铜绿假单胞菌是一种常见的医院获得性感染条件致病菌，广泛分布于自然环境、水源、土壤、腐殖质之中，也分布于正常人皮肤、肠道、呼吸道中。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性越来越严重，因此及时掌握此菌的临床分布和耐药现状，对指导临床合理使用抗菌药物，预防和治疗该菌引起的医院感染非常重要。笔者对我院2013年1月—2014年12月分离的铜绿假单胞菌进行回顾性分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 选取2013年1月—2014年12月我院住院患者，排除同一患者同一部位相同菌株，标本种类包括痰液、尿液、胆汁、创面分泌物、咽拭子等，共分离出铜绿假单胞菌607株。

1.2 仪器试剂 采用美国BD公司生产的Phoenix TM-100型全自动细菌分析仪配套用药敏试剂条进行菌株鉴定及药敏试验。药敏结果统计标准均按照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2013版执行。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料χ2采用检验，计算构成比和耐药率。

1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

2 结果

2.1 菌株分布 607株铜绿假单胞菌分离自痰液341株（56.2%），创面分泌物155株（25.5%），尿液54株（8.9%），胆汁26株（4.3%），咽拭子13株（2.2%），血液10株（1.6%），其他8株（1.3%）。

2.2 科室分布 以重症监护（ICU）检出率最高为167株（27.5%），其次为呼吸内科107株（17.6%），烧伤科79株（13.0%），泌尿外科46株（7.6%），肝胆外科42株（6.9%）,骨科37株（6.1%），神经外科35株（5.8%），其他94株（15.5%）。

2.3 常用抗菌药物药敏率 铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低为1.48%，其次依次为哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、庆大霉素、头孢吡肟、哌拉西林，分别为3.13%、4.12%、6.10%、7.41%、7.58%，见表1。

表1 607株铜绿假单胞菌抗菌药物耐药分析[株（%）]

3 讨 论

铜绿假单胞菌是医院内获得性感染最严重的条件致病菌之一，常引起肺炎、菌血症、泌尿系统感染、烧伤感染和囊性纤维化继发感染等疾病。其耐药机制非常复杂，对不同抗菌药物的耐药机制不尽相同，往往是多种耐药机制共同发挥作用，主要包括：形成生物膜；外膜低通透性；产生抗菌活性酶，如β-内酰胺酶、金属酶等；细菌的主动外排泵；细菌改变抗菌药物的作用靶位等[1]；易产生交叉耐药和多药耐药。近年来由于抗菌药物滥用等原因，其耐药问题日益受到关注。

本研究显示，在我院2013年1月—2014年12月住院患者中分离出铜绿假单胞菌607株，主要来源于痰液和创面分泌物，分别占56.2%和26.5%，与文献报道基本一致[2]。科室分布较为广泛，主要以重症监护（ICU）所占比例最高，为27.5%，其次为呼吸内科和烧伤科，分别为17.6%和13.0%。其原因是由于ICU收治的患者均病情严重，治疗周期长，不仅长期应用抗菌药物、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等，而且多经历机械通气、留置导尿管、动静脉穿刺等侵入性治疗，致使铜绿假单胞菌的医院感染率不断增高，耐药性不断增强[3]。本组结果显示，本院铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低，为1.48%，其次依次为哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、庆大霉素、头孢吡肟、哌拉西林，分别为3.13%、4.12%、6.10%、7.41%、7.58%，明显低于国内相关文献[4]报道，这可能与我院重视医院感染工作，严格控制抗菌药物的使用有很大的关系。美罗培南和亚胺培南同为碳青霉烯类，耐药率分别为16.47%和16.96%，对铜绿假单胞菌仍保持较高活性，但随着临床相关药物的广泛应用，耐药率有上升趋势，应引起临床医师的注意[5]。

综上，铜绿假单胞菌感染科室分布较广，耐药性发生率比较高，临床医师应密切关注其在临床的流行情况，分析总结铜绿假单胞菌耐药规律和特点，结合药敏报告有针对性的选择相应合理的抗菌药物进行联合用药，对缩短治疗过程和减缓耐药菌株的快速发展有着重大的意义。

［1］张家云.铜绿假单胞菌的医院感染现状及耐药性探讨［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1233.

［2］肖美英，钱小毛，王亚玲.铜绿假单胞菌医院感染的临床分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22 （8）：1707-1709.

［3］郑璇儿，杨杰.铜绿假单胞菌耐药性的基因学研究进展［J］.中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，8（I）：123-125.

［4］吕春兰，郝爱军.耐亚胺培南铜绿假单胞菌的感染现状及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（3）：606-607.

［5］吴立明，王平.380株铜绿假单胞菌的耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1703-1704.

（收稿：2015-06-27 修回：2015-08-31）

武警浙江总队嘉兴医院检验科（嘉兴 31400）

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