耳穴放血治疗外伤性头痛30例疗效观察

2016-02-10孙长忠杨秀芹陈碧益余秋燕

浙江中西医结合杂志 2016年8期

朱平孙长忠杨秀芹陈碧益余秋燕

1.1 一般资料选取2013年3月—2015年3月在本院神经外科住院治疗的外伤所致瘀血头痛患者60例。按随机数字表法将患者分为治疗组30例，男20例，女10例；年龄18～65岁，平均年龄（36.5±5.9）岁；病程3～13个月，平均（5.5±3.2）个月。对照组30例，男18例，女12例；年龄20～63岁，平均年龄（38.7±

耳穴放血治疗外伤性头痛30例疗效观察

朱平孙长忠杨秀芹陈碧益余秋燕

脑外伤后综合征；瘀血；头痛；放血疗法；耳穴

脑外伤后综合征是轻中度闭合性颅脑损伤常见的后遗症，最常见的临床表现为头痛，约占78%[1]。目前发病机制尚未明了，缺乏特效的治疗方式及措施。中医将头痛辨证分为肝阳上亢头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、气血亏虚头痛、瘀血头痛五型[2]，外伤性头痛以瘀血头痛最为常见。笔者采用耳穴放血联合西医治疗外伤所致的瘀血头痛患者30例，获得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

6.4）岁；病程4～12个月，平均（5.8±4.3）个月。两组性别、年龄及病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：（1）轻中度闭合性颅脑损伤病史，头痛症状持续时间＞3个月；（2）神经系统检查体征阴性；（3）头颅CT或MRI提示颅内无明显异常。中医诊断标准[2]：头痛经久不愈，痛处固定不移，如锥如刺，舌有瘀斑，脉细或涩。

1.3 纳入标准（1）符合西医和中医诊断标准；（2）年龄18～65岁；（3）患者愿意积极配合，愿意接受耳穴放血治疗，知情同意。

1.4 排除标准（1）既往有偏头痛以及其他慢性头痛病史；（2）肿瘤、造血系统疾病、严重肝肾功能不全、精神病患者；（3）年龄＜18岁或＞65岁；（4）妊娠期或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法对照组采用西医常规治疗：吡拉西坦胶囊1.2g，1天3次，口服；谷维素片40mg，1天3次，口服。治疗组在对照组的基础上加用耳穴放血疗法：患者取端坐位，依据患者疼痛最明显处确定取穴部位（额部：耳屏外侧前下方前下缘；颞部：耳屏外侧下缘中点；枕部：耳屏外侧面外上方下缘中点；顶部：枕穴直下0.15cm），相应穴位水平线与耳轮相交处为穿刺点，做好标记，术者左手拇指食指轻轻按整个耳廓使其充血，75%酒精消毒皮肤3遍，左手固定耳轮与耳屏，一次性采血针快速刺入标记点1～2mm深后随即拔出，轻轻按压针孔周围组织，让其自然出血，用无菌干棉球擦干，每次放血5～10滴，每次左右耳均放血1次，每滴如黄豆大小，隔天1次。两组均给予适当的心理疏导，治疗2周后统计疗效。

2.2 统计学方法应用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]痊愈：头痛症状消失，半年不复发。好转：头痛的程度、次数、时间均减少。无效：头痛症状无改善。

3.2 两组患者疗效比较治疗组总有效率93.3%，明显高于对照组的66.7%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]

4 讨论

脑外伤后综合征引起的头痛、头昏等症状常常迁延难愈，对患者的生理、心理康复及回归社会均产生一定的影响[4]。由于目前对脑外伤后综合征的发病原因究竟属于器质性或是功能性，尚无明确定论，而且脑外伤后综合征的发生与脑组织受损的严重程度并没有相应的关系[1]，因此脑外伤后综合征的预防和诊治成为神经外科医生较为棘手的问题。目前西医常规治疗主要为对症处理加心理疏导，必要时给予抗焦虑治疗[5]，而头痛是对症治疗中面临的最突出问题，临床上最常用止痛药为非甾体抗炎药物，其副作用较多，常见有胃肠道反应、肝肾损伤、凝血功能损害、药物过敏等[6]，甚至药物本身也会引起头痛、头晕。

中医认为，头为诸阳之首，脑为髓海、元神之府，外伤性头痛的病机主要为颅脑损伤，脉络受损，血溢脉外，造成瘀血，经络闭塞，气血难以上注以致脑失所养，髓海空虚，血瘀则气滞，气滞血瘀谓之不通，不通则痛[7]。因此中医治疗外伤性头痛首要方法就是去除经络中的瘀血，达到疏通经络的目的，通则不痛。放血疗法又称刺络疗法、刺血疗法、刺营疗法，其基本作用机理为调理气血，疏通经络[8]。杨改琴等[9]在KOA家兔模型中给予放血疗法干预后发现，放血疗法可以改善机体的血液循环，进一步消除局部的炎性细胞，改善或解除血液高黏滞状态，起到活血化瘀、通络止痛的作用。《灵枢·口问》载：“耳者，宗脉之所聚也”，脏腑的病变可以通过经络反应到耳，依据头痛最明显的部位，可以找出相应的耳穴部位，额部：耳屏外侧前下方前下缘；颞部：耳屏外侧下缘中点；枕部：耳屏外侧面外上方下缘中点；顶部：枕穴直下0.15cm。《素问·针解》云：“菀陈则除之者，出恶血也”；《灵枢·厥病》曰：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血”，由此可见，通过耳穴放血可以疏通经络，去除瘀血，达到治疗头痛的目的。

耳穴放血疗法治疗外伤性头痛，目前未见相关报道。本研究结果表明，耳穴放血疗法联合西医治疗外伤性瘀血头痛临床疗效显著，优于西医常规治疗。这既增加了治疗外伤性头痛的方法途径，也丰富了耳穴放血疗法的适应证，同时耳穴放血疗法也具有操作简便、副作用小等特点，适合基层医院推广。

［1］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：489.

［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：106.

［3］陈园桃.中医病证诊疗常规［M］.南京：东南大学出版社，2008：98.

［4］朱蔚骏，成静，徐健.心理干预对颅脑损伤后综合征的疗效研究[J].南通大学学报（医学版），2013，33（4）：319-320.

［5］许乐宜，王静予，龚立，等.丹芩消郁合剂治疗脑外伤综合征43例疗效观察［J］.上海中医药大学学报，2012，20（2）：39-40.

［6］李俊.临床药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：431-432.

［7］金玲江，郑怡红，林达，等.中西医结合治疗脑外伤后综合征30例［J］.中国中医急症，2011，20（5）：823.

［8］陈思思，王朝阳，刘炜，等.《黄帝内经》刺络特色探析［J］.中华中医药杂志，2011，26（12）：2812-2815.

［9］杨改琴，高小利，梁东升，等.刺血疗法对KOA家兔血常规及血液流变学指标的影响［J］.陕西中医，2013，34（12）：116-118.

（收稿：2015-11-03 修回：2016-04-10）

浙江省中医药适宜技术培育项目（No.2014zp011）