平衡理筋推拿结合热敷治疗臀上皮神经卡压综合征68例

周 翔何嘉莹田俊松、2詹 强罗华送

平衡理筋推拿结合热敷治疗臀上皮神经卡压综合征68例

周 翔1何嘉莹1田俊松1、2詹 强1罗华送1

臀上皮神经卡压综合征；平衡理筋推拿；热敷

臀上皮神经卡压综合征是一种常见的腰骶部急性软组织损伤疾病，是由于臀上皮神经在髂嵴部位受到卡压，导致腰臀部产生弥散性疼痛，并向臀下方及腘窝放射的一种疾病。臀上皮神经卡压综合征占腰部急性软组织损伤的40%～60%，占腰腿痛的16.38%，是引起腰腿痛的一个重要原因[1]。该病也称为“臀上皮神经炎”或“臀上皮神经痛”，临床上由于其病因、症状、体征与腰椎间盘疾患存在交叉，且对该疾病重视程度不高，故易被误诊为腰椎间盘疾患，导致治疗收效甚微。笔者采用推拿手法结合臀上皮神经卡压综合征68例，疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年3月—2015年2月杭州市中医院推拿科门诊及住院患者中随机选取臀上皮神经卡压综合征患者68例，其中男42例，女26例；年龄26～65岁，平均（44.43±9.30）岁；病程2天～2年，平均（234.57±195.67）天。采用信封法随机分为治疗组34例，男22例，女12例，平均年龄（44.35±9.25）岁，平均病程（233.47±198.31）天；对照组34例，男20例，女14例，平均年龄（44.50±9.48）岁，平均病程（235.68±195.96）天。各组受试者年龄、性别、病程等方面比较无统计学差异（P＞0.05），组间资料具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，（1）有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史；（2）多发生于中年以上患者；（3）一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤疼痛较剧，可有下肢牵扯样痛，但多不过膝，弯腰明显受限，在骼嵴最高点内侧2～3cm处（即臀部外上象中点）压痛明显，局部可触到条索样硬结。（4）X线、CT、MRI等及其他化验检查排除因腰椎或骨盆骨性病变、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、梨状肌综合征所引起之病症。

1.3 纳入标准 （1）符合以上诊断标准者；（2）排除其他神经系统疾病者；（3）有腰椎间盘突出患者，CT 或MRI确诊，但临床症状、体格检查无明显神经根压迫体征者；（4）排除严重心脑血管疾病不耐受推拿刺激者及孕妇等。

2 治疗方法

治疗组采用平衡理筋推拿治疗：（1）患者取俯卧位，术者在患者患侧臀部施按、一指禅揉法或滚法，以松弛局部肌、筋膜痉挛，改善局部循环；（2）掌根揉或滚法自肾腧推至白环腧，施于膀胱经路线，缓解患侧提髋引起的腰部肌肉筋膜挛缩，以腰部双侧肌群协调松弛为宜；（3）掌根揉或以前臂推揉足少阳经路线，于环跳、风市穴重点刺激，按揉阳陵泉，肘压承扶穴重刺激局部肌束，以局部放射性酸麻为宜；（4）在髂嵴最高点内侧2～3cm处触寻条索状物体后，施以拨法，方向与紧张肌束垂直，进一步整复、松解挛缩变形的软组织，力量不宜过大，手法宜缓慢渗透，与上法交替数次，直至挛缩的条索状肌束松弛、归槽。中药热敷：取本院制剂温经热敷洗剂（组成：红花、川芎、当归等）外用热敷。敷法：取温经热敷洗剂150mL，加入150mL等量水稀释，投入毛巾加热至50～60℃后，取毛巾热敷于腰段及臀部，以能耐受为度。手法及热敷治疗后嘱患者注意保暖，以静卧休息为主，忌久行久立。每次手法治疗20min，中药热敷20min，1天1次，1周5次，连续4周为1个疗程，共2个疗程。对照组采用联合常规推拿治疗[5]，1天1次，1周5次，4周为1个疗程，共2个疗程。

观察指标：疼痛疗效判定采用视觉模拟评分法（visual snalougue scale，VAS），臀上皮神经卡压综合征疼痛疗效判定采用视VAS测量患者治疗前后的主观疼痛标准。无痛：视觉量表评分0～1分（不包括1）记0分；轻痛：视觉量表评分1～4分（不包括4）记1分；中痛：视觉量表评分4～7分（不包括7）记2分；重痛：视觉量表评分≥7分记3分。

统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行分析，疼痛疗效评分及疗效评价分别采用秩和检验与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[2]治愈：腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作。好转：腰臀痛减轻，劳累或弯腰臀部仍牵拉痛。未愈：腰臀部疼痛无明显缓解。

3.2 两组患者临床疗效 治疗组总体疗效显著优于对照组（χ2=4.221，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]

3.3 两组患者VAS评分比较 治疗组对臀上皮神经卡压综合征疼痛疗效显著优于对照组，见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（分，±s）

表2 两组患者VAS评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组例数34 34治疗前2.41±0.56 2.03±0.67治疗后0.56±0.66*△0.97±0.63*

4 讨论

臀上皮神经卡压综合征患者多因为腰骶部突出性闪挫或扭伤史，或感受风寒起病，临床表现多为患侧臀上部尖刺痛、酸胀痛或撕裂样痛，急性发作时疼痛剧烈难忍，并常伴有大腿后部牵拉样痛，绝大多数患者疼痛至膝即止。该疾病对患者正常生活影响巨大，常造成弯腰活动受限，行走不利，坐卧起身困难，并常伴有疼痛。臀上皮神经卡压综合征的临床表现与其临床解剖密不可分[4]，臀上皮神经一半来自于L1～L3腰神经后支的外侧支，此组神经多从竖脊肌外侧缘与髂嵴的交点附近出深层结构，此点是臀上皮神经较集中通过的部分。由前外向后内，依次为臀上皮神经前支（L1）、中支（L2）、后支（L3）。其中以中支最为粗而长，入臀后下行至大腿后侧。故而臀上皮神经卡压综合征常常累及患侧下肢，导致活动障碍及感觉异常。此外臀上皮神经穿越髂嵴进入臀区时，必须穿过附着髂嵴的坚韧胸腰筋膜浅层，并形成包绕神经纤维的骨筋膜管道，数支神经由此通过，下行一段距离后穿出至皮下。由于这特殊的解剖结构，当发生急性腰臀部损伤或受寒湿侵袭时，原本起保护作用的骨筋膜管道可因炎症产生病理性机化，造成局部管腔缩窄而压迫周围营养血管导致供血不良，或直接压迫神经，造成疼痛症状。若诊断治疗时机不当，该病常发展为一侧下肢麻木疼痛，行走不利，导致“提膝提髋”的病理性步态，造成脊柱力学平衡失稳，进而影响腰段肌肉不适或疼痛。鉴于其临床表现主要为腰痛，患侧下肢酸痛，行走不利，与腰椎间盘突出症相似，该病患者因常兼患有椎间盘疾患，故临床上较易发生误诊。该病患者长期接受腰椎间盘疾患治疗如牵引、针灸、热敷甚至手术治疗，但症状常无法彻底消除，对患者生理心理均会造成严重损害。

平衡理筋推拿基于常规的推、滚、揉、按的传统手法，侧重点以“肉松”、“筋软”为主，而非刻意追求中医正骨手法产生的效果，以改善臀上皮神经卡压综合征造成的疼痛感，最终达到改善脊柱生物力学上的平衡失稳症状。该手法不仅对臀上部压痛点进行手法刺激，更注重上端腰部及下端下肢的平衡修复，通过掌根揉腰部膀胱经腧穴，轻刺激缓解提携患侧髂腰部肌群紧张，并辅以肘压承扶，一指禅重按风市、阳陵泉等足少阳经腧穴，以强刺激改善臀上皮神经及臀中皮神经卡压后的感觉异常。在推拿手法外，辅以本院温经热敷洗剂，外用改善腰部及臀上部的气血循环，促进局部炎症吸收，减轻疼痛，改善症状。

平衡理筋推拿是从综合考虑臀上皮神经在疾病过程中的病因病理改变触发，针对性地对点和面进行治疗。从“肉松”、“筋软”、“骨正”循序渐进，以改善人体运动关节平衡，乃至气血阴阳平衡调和为最终目标。本组结果显示，该治疗方法显著提高临床疗效，具有安全性、实效性、客观性强等优点，易于在各级中医医疗机构及基层卫生院推广使用。

［1］冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究［M］.北京：中国科学技术出版社，2002：160-173.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：218.

［3］罗才贵，推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：116-119.

［4］严振国.推拿临床与解剖［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1994：218.

（收稿：2016-01-06 修回：2016-03-17）

1杭州市中医院推拿科（周翔、何嘉莹、田俊松、詹强、罗华送）（杭州310000）；2浙江中医药大学（田俊松）（杭州310053）

田俊松，Tel：17764567972