负压封闭技术治疗难愈性创面的护理体会

喻 石，李玉环，刘 毅，张绪生

·短篇论著·

负压封闭技术治疗难愈性创面的护理体会

喻 石，李玉环，刘 毅，张绪生

目的 探讨负压封闭引流技术在治疗难愈性创面过程中的护理工作及体会。方法 采用负压封闭引流技术对84例难愈性创面患者进行治疗，在治疗期间护理工作主要包括：(1)观察负压封闭的粘贴是否完好，在改变体位后有无脱落漏气；(2)管道连接准确，各接头处有无密封不严的情况，管道是否堵塞，色泽是否变灰或黑色等；(3)吸引瓶内分泌物每日计量并做细菌培养等。结果 本组因体位改变导致创面边缘贴膜脱落，皱褶漏气25例38处，补贴1次19例24处，补贴2次以上6例14处；负压吸引管堵塞5例，管道接头处堵塞3例；管道因变黑更换7例。上述问题护士均在第一时间发现并进行处理，必要时报告医师协助处理，使负压封闭治疗过程连续且按计划进行。结论 负压封闭引流技术治疗难愈性创面，比传统创面换药治疗省时省力，缩短治疗时间，并且提高了创面愈合的成功率。

难愈创面； 负压封闭引流； 护理

随着社会的不断发展进步，难愈性创面的治疗手段也不断增多，近十年来负压封闭技术对此类创面的治疗效果明显[1-3]，被临床广泛应用。负压封闭治疗技术能够充分引流，保持创面清洁，控制感染，可增加创面血流量，及时清除细菌，减轻创面肿胀，从而促使创面修复、细胞分裂增殖，加速创面愈合。笔者科室2009年6月～2014年12月收治各种难愈性创面84例，治疗与护理过程顺利，创面全部愈合，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组84例，男性52例，女性32例；年龄20～58岁,平均34岁。创面类型：静脉瘀滞性溃疡26例；压疮20例(溃疡型14例，窦道型6例)；糖尿病足22例。毁损性创面16例，其中电击伤7例，皮肤撕脱伤9例。应用负压封闭治疗：创面植皮、皮瓣修复前68例，植皮前后6例，单纯植皮后7例，非植皮创面3例。一次性应用负压封闭79例，应用2次或以上5例。同时实施创面冲洗59例，非冲洗25例。创面培养155次，培养出25种细菌，培养出10次以上的细菌：耐甲氧西林溶血细菌46次，金黄色球菌30次，大肠杆菌24次，铜绿假单胞菌17次，表皮等细菌13次。

2 治疗方法

临床上常采用两种产品：(1)爱钠苏负压封闭套装(美国)，密闭无菌包装，具有分子阀门功能，为生物半透性薄膜。(2)负压封闭(Vacuum Sealing Drainage，VSD)无菌密闭包装(武汉维斯第)，负压治疗同时带冲洗功能。

床旁安装负压封闭：床旁首先行创面分泌物细菌培养，并用0.15%过氧化氢、0.9%生理盐液冲洗创面，擦干创面周围正常皮肤，再将VSD贴膜贴附于创面上。术中安装：除了冲洗创面外，应将创面中坏死组织彻底清除，以直视下“间生态”组织为度，打开创面内所有的窦道与隔膜，彻底止血，活跃出血点缝针止血后，安装负压封闭为宜。传统方法：0.15%过氧化氢、0.9%生理盐液冲洗创面，八湿膏或紫草油纱布(黎鳌《烧伤治疗学》的标准)涂抹贴附创面上，无菌敷料包裹。该方式一直应用多年，治疗数百例患者。

3 护理方法

在医护配合下安装VSD负压封闭治疗系统，护士应将负压接通，并检查覆盖于创面上的海绵是否变薄变硬，变硬时说明负压已生效，按要求调整负压至100mmHg。贴膜粘贴牢固，检查有皱褶的地方是否漏气，管道放置位置有序，不影响患者床上活动，并指导患者调整到舒适的体位，要相对保持局部稳定。实施创面冲洗者应按医嘱配制冲洗液定时定量冲洗，并嘱患者更换体位、下床活动时应随时关闭管道开关保持负压；回位后及时连接负压系统，并将负压的压力复原，保持负压持续；发现漏气后应随时用贴膜粘补封闭，避免长时间漏气而导致伤口分泌物清除不及时而感染加重。而传统方法是每日或隔日进行伤口换药1次，对个别感染重的伤口有时每日换药2次。

结 果

本组负压封闭护理84例，应用负压封闭治疗5～15d，创面修复后全部愈合。其中创面局部粘贴漏气影响负压治疗25例38处，负压吸引管堵塞5例，更换管道2例，3例管道经冲洗后通畅，管道接头处堵塞3例。经及时发现处理，均未影响治疗。另外采用VSD技术的创面愈合时间短，创面肉芽组织新鲜，其时间不超过5d。而传统换药创面的肉芽组织均为暗红或灰色，分泌物也较多，分泌物培养细菌检出率比前者高出一倍，创面需经过术中的清理才能基本达到修复要求。所以用VSD的创面要比传统换药创面植皮成活率高，前者植皮创面多数一期100%成活，而后者创面植皮成活率最高为95%，植皮区经常出现少部分花斑或分泌物较多而部分坏死。本组曾在下肢静脉瘀滞性溃疡2例，臀部压疮1例，放射性溃疡2例，用传统换药治疗无效，改用VSD技术治疗后，创面愈合出院。

讨论

负压封闭技术在临床上已广泛使用，多数学者[4-7]认为作用机制是局部负压的物理作用，同时也是创面分泌物零积聚，以负压作用使创面血流增加，各种营养成分及生长因子聚集到创面中。给创面愈合提供众多养分，使皮瓣在移植修复创面一期成活，并缩短疗程。其技术的护理关键在于做好以下几点。

(1)负压维持护理：“爱钠苏”(美国)负压封闭系统，可控压力范围在80～200mmHg，在手术后3d压力调控在100mmHg为宜，防止创面渗血加重，术后第4天开始应根据创面渗出情况随时加大负压抽吸作用，每日记录创面分泌物量、并作细菌培养。而VSD(武汉)负压封闭装置只能用中心负压连接，压力一般在100～180mmHg，负压瓶应为透明可计量，术后1d内负压调至100mmHg,并且遵医嘱是否冲洗创面，特别是在冲洗中观察负压海绵是否弹起，负压是否减弱，如有上述情况发生应调节压力120mmHg 或160mmHg，以保持足够的负压。

(2)负压管道护理：定时观察管道的通畅情况，各接口有无松动，引流管全程有无堵塞、管腔鼓出隆起、引流管粗细不一等变化，引流管由乳白色变为灰色，更有甚者引流管全程变为黑色，这时就应报告并提示医师更换负压装置，医师依据创面引流情况只更换管道部分或全部更换均可。密切观察创面渗液、性质、颜色，发现有大量血性液吸出时，应及时告知医师，并做相应处理。

(3)心理护理：患者突然意外伤或慢性创面长期不愈，难免表现为惊恐、忧虑、担心及不安，同时也有家庭和社会的外部压力，做好心理疏导护理以调动主观能动性，对待疾病有积极良好的心态。护士应主动和患者交流，并嘱患者也应注意观察配合负压封闭的过程，如有不适及时告知，护士也依据病情主动耐心细致的做好思想工作，了解目前需要解决的问题和需求，尽最大可能地满足需求，使其顺利治愈。

(4)综合性基础护理：指导患者保持治疗体位的同时，逐渐开始进行健康肢体功能锻炼，因创面渗液的丧失较多，应多喝水，保持二便通畅；也应加强饮食营养的调配，保持卧床治疗过程中有足够的营养，间接促进伤口愈合并及早康复。

总之，采用VSD技术后，使这类难愈合创面的治疗加快，明显减少了创面换药的频次，缩短了围手术期创面准备时间，提高难愈创面愈合率，因此住院时间缩短而间接减少治疗费用。

[1] 王彦峰,裘华德.负压封闭引流术在普通外科中的应用[J].中华普通外科杂志,2001,16(2):19.

[2] 朱燕英，何金爱.运用湿性敷料配合负压封闭治愈咽瘘患者1例[J].护士进修杂志，2010,25(11):1022.

[3] 侯平.肢体大面积皮肤缺损用湿性敷料与VSD的观察与护理[J].中医临床研究杂志，2013,5(20):95-96.

[4] 糖苏阳，李春伶，罗晓英.负压引流对人慢性创面愈合过程中细菌增生活性的影响[J].中国临床康复，2005,9(2)：146-148 .

[5] 石斌，张萍，李望舟，等.封闭负压引流技术对人慢性创面中胶原活性的影响[J].中华整形外科杂志，2006,22(11)：372-374.

[6] 杨帆，白祥军，易成腊，等.急诊负压封闭引流术治疗挤压综合征[J].中华创伤杂志，2009,25(2)：103-106.

[7] 刘洋，胡大海，董茂龙，等.负压封闭引流治疗小鼠创面铜绿假单胞菌的效果及机制[J].中华烧伤杂志，2011,28(4)：255-259.

(本文编辑： 郭 卫)

Nursing experience of vacuum-assisted closure therapy in intractable wounds

YUShi，LIYu-huan，LIUYi，ZHANGXu-sheng

(Department of Burns and Plastic Surgery,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command,Lanzhou 730050,China)

Objective To explore the nursing experience of vacuum-assisted closure (VAC) therapy in treating intractable wounds. Methods Eighty-four patients with intractable wounds were treated with VAC devices in our study. The key nursing points included: (1)observing the intactness of the dressing and pressure tightness after changing positions; (2) making sure drainage tubes to be correctly connected,and checking whether drainage tubes were unblocked or turned grey or black,etc.;(3)measuring secretion in suction bottle and performing bacteria culture daily. Results In our study,38 sites in 25 patients were found leaking due to coating adjacent to wound margins wrinkled or shedded after changing positions,24 sites in 19 patients re-pasted and 14 sites in 6 patients re-pasted twice or more;vacuum tubes were blocked in 5 cases,and tube junctions were blocked in 3 cases;blackened vacuum tubes were changed in 7 cases. The above issues were noticed and disposed by the nurses at the first time,who notified doctors if necessary and handled the case together to make sure therapy be performed steadily as planned. Conclusion Compared with traditional treatment,VAC therapy is a simple but effective treatment for intractable wounds and could shorten the treatment time and improve the wound healing rate.

intractable wounds； vacuum-assisted closure(VAC)； nursing

730050 甘肃，兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心

1009-4237(2016)10-0627-02

R 649.9

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.10.017

2015-10-17；

2016-01-08)