经尺骨鹰嘴截骨手术入路治疗肱骨髁间骨折的临床探讨

杨 勇,刘亦军

·经验交流·

经尺骨鹰嘴截骨手术入路治疗肱骨髁间骨折的临床探讨

Observation on the clinical effect of ulna olecranon ostentomy in the treatment of intercondylar fracture of humerus

杨 勇,刘亦军

经尺骨鹰嘴截骨手术入路有效固定治疗30例肱骨髁间粉碎骨折。所有患者均获6个月～5年随访，平均3年，骨折均一期愈合。27例术后功能恢复优良，优良率90%。尺骨鹰嘴截骨手术入路治疗肱骨髁间粉碎骨折，疗效满意。

肱骨髁间骨折； 手术入路； 内固定

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.10.018

肱骨髁间骨折是复杂的关节内骨折，处理不当易引起肘关节功能障碍、创伤性关节炎[1]，该骨折占成人肘部骨折的10%～15%，术后满意率为55%～75%[2]。笔者2008年10月～2015年10月采用经尺骨鹰嘴截骨手术治疗肱骨髁间骨折患者30例，疗效满意，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组患者30例，男性21例，女性9例；年龄21～57岁，平均37岁。致伤原因:摔伤15例，道路交通伤13例，机器绞伤2例。开放性损伤5例，闭合性损伤25例。骨折按AO/ASIF分型:C1型7例，C2型11例，C3型12例。

2 手术方法 臂丛麻醉生效后，患者取侧卧位，取肘后正中切口，长约16cm，切开皮肤皮下组织，向内外两侧剥离，显露肱骨内外上髁，于尺神经沟处游离出尺神经并予以保护，用骨刀在距尺骨近端3cm处做V型截骨，于鹰嘴内侧切开关节囊，将带肱三头肌腱的鹰嘴骨块提起向近端翻转，使折端充分显露，清理关节腔。复位顺序:先固定肱骨髁间骨折，使之变成髁上骨折，可先行克氏针临时固定，伴有骨缺损者，可行自体髂骨植骨或人工骨植骨，固定满意后，将鹰嘴截骨块复位，视情况决定是否尺神经前置。患肢胸前位支具外固定，术后2d在医生协助下行肘关节功能练习，2周后主动练习肘关节。

3 结果 本组30例患者均获随访，随访时间6个月～5年，平均3年。骨折均一期愈合，平均6个月。按Cassebaum评分系统评定术后肘关节功能(优:伸肘15度，屈肘130度，肘关节无症状；良:伸肘30度，屈肘120度，肘关节无或有主观症状；可:伸肘40度，屈肘120度，肘关节有症状；差:伸肘40度，屈肘90度，关节功能受限)：优20例，良7例，可3例；优良率90%。

讨论

肱骨髁间骨折多为粉碎性、直接暴力所致、移位明显，关节面完整性受到破坏，非手术治疗愈后差，常引起功能障碍，致残率高[3]。

该骨折显露困难，手术入路的选择是成功的关键，传统手术入路有：内侧、外侧、后侧入路；根据处理伸肌装置的方法不同又分为以下几种术式[4]：(1)肱三头肌劈开入路(Campbell后侧入路)：此入路适用于关节外骨折或关节面为简单骨折关节内骨折。(2)经肱三头肌两侧入路(triceps-on approach,Alonso-Llames入路)：此入路由于不能直接显露关节面，因此适用于关节外的髁上骨折或者关节面为简单骨折的关节内骨折。(3)向外翻转肱三头肌入路(Bryan-Morrey入路)：此入路保持了伸肌装置作为一个整体向外侧牵开，对滑车的显露好于肱三头肌两侧入路，可用于髁上骨折和关节面为简单骨折的关节内骨折。(4)经肱三头肌舌形瓣入路:手术暴露的视野相对较广，滑车复位方便，但舌形瓣愈合为瘢痕愈合，对伸肘装置有一定影响，术后发生关节僵硬较多，目前应用较少，不推荐使用。

AO理论主张肘后入路鹰嘴截骨术式治疗髁间粉碎骨折，重建滑车的肱骨小头关节面是手术的关键。复位顺序:前侧滑车和肱骨小头，内侧滑车和后方骨块[5]。

尺骨鹰嘴截骨入路是经典的肘后入路治疗肱骨髁间骨折的手术方法，该入路术野暴露充分，有报道[5]显示：此类切口暴露肱骨关节面可以达到55%～60%，术中骨折复位直观及固定操作方便，操作的精细度得以很大提高。但也存在着一定的缺点，其造成了人为新骨折，术中关节暴露致关节软骨干燥，导致术后并发症增多。

对于尺神经术中是否前置一直无定论，笔者认为避免内固定物与尺神经接触以减少卡压及机械刺激。术后早期肘关节功能练习是肘关节功能恢复的关键，要循序渐进，避免强力被动屈伸练习，术后即可行手指屈伸握拳等练习前臂肌群，术后2d在医生协助下练习肘关节，术后2 周行主动练习肘关节。

[1] 朱燕辉，陆雄伟，丁勇，等.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板技术治疗肱骨髁间C型骨折[J].实用骨科杂志，2014，12(6):27-28.

[2] 陈吉冰，付海洋，何成昌，等.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折的疗效分析[J].当代医学,2015,15(5):33-35.

[3] 李志龙，胡松峰，樊晓琦，等.经肱三头肌侧方入路与经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的临床对比研究[J].浙江中医药大学学报，2014，10(6):19-21.

[4] 唐佩福，王岩.骨折手术学[M].北京:人民军医出版社，2013:125-127.

[5] 何建华，成仕明，谭家帅，等.经尺骨鹰嘴截骨双解剖锁定钢板治疗成人肱骨髁间粉碎骨折[J].中国医药指南，2015，12(4):42-44.

(本文编辑： 黄小英)

1009-4237(2016)10-0629-01

121003 辽宁，锦州市第二医院

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2016-04-29)