经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析

王贤芳

·短篇论著·

经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析

王贤芳

目的 探讨经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定对于治疗老年患者桡骨远端骨折的疗效。方法 选择2012年9月～2014年9月收治的85例桡骨远端骨折的老年患者，随机数字表法分为观察组45例和对照组40例，观察组采用经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定，对照组采用经掌侧入路普通钢板内固定治疗，根据术后尺偏角、掌倾角、桡骨高度、桡腕关节面平整度参数和手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间评估手术效果。结果 观察组骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.05)；两组尺偏角、掌倾角和桡腕关节面平整度等影像学参数差异有统计学意义(P<0.05)，而桡骨高度差异无统计学意义(P>0.05)；观察组优良率高于对照组优良率(P<0.05)。结论 经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗老年患者桡骨远端骨折，功能恢复时间短、功能恢复较好，值得临床推广与应用。

桡骨远端骨折； 钢板； 掌侧入路; 老年

桡骨远端骨折是临床常见骨折，其范围多位于桡骨远端2～3cm[1]。在治疗老年患者时，手法复位、石膏或夹板外固定等方式的效果往往不佳，术后功能恢复较差且易发生腕关节活动受限、疼痛等术后并发症[2]。为探讨经掌侧入路T型锁定加压钢板内固定的疗效，笔者选择2012年9月～2014年9月收治的85例桡骨远端骨折老年患者，随机分为两组治疗，报道如下。

临床资料

1 一般资料

本研究通过伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。本组选择85例老年桡骨远端骨折患者，随机数字表法分为对照组40例，观察组45例。对照组男性18例，女性22例；平均年龄(61.7±10.1)岁。AO分型：A型12例，B型18例，C型10例。术前X线正侧位片骨折移位情况：掌倾角平均为(8.9±7.1)°，尺偏角(7.3±4.5)°，桡骨高度平均(6.7±5.1)mm，桡腕关节面平整度平均(3.7±2.6)mm。观察组男性20例，女性25例；平均年龄(62.9±12.1)岁。AO分型：A型10例，B型22例，C型13例。掌倾角平均为(9.1±6.8)°，尺偏角(6.9±5.2)°，桡骨高度平均(7.1±4.9)mm，桡腕关节面平整度平均(3.8±2.9)mm。两组患者的年龄、性别、AO分型和影像学参数差异均无统计学意义(P>0.05)，内固定钢板均由强生公司生产。桡骨远端掌侧斜T型锁定加压钢板特点为螺钉钢板一体，如同“内固定支架”，固定强度高，钢板不需贴骨皮质，与桡骨远端关节面形态相匹配；普通钢板依赖钢板与骨之间加压产生的摩擦力来实现应力的转移，固定不稳定骨折易松动，需塑形后使用，常需配合有限钢丝、克氏针或外固定支架使用。

2 手术方法

除开放性骨折患者外，其余患者先采取石膏固定、冰敷或药物等方式，待患肢肿胀减轻1～3d后再行手术治疗。患者臂丛麻醉，仰卧位，外展患肢于手术台。手术切口起自掌侧腕横纹，并向近端延长至6cm左右。在桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间切开皮肤，分离皮下组织，暴露骨折端，直视下复位。以功能复位为目的，恢复正常尺偏角、掌倾角、桡骨长度和桡腕关节面平整度，术中注意保护桡动脉和正中神经。若骨缺损明显，则选择人工植骨。观察组选择长度合适的斜T形锁定加压钢板固定断端。

对照组麻醉方式、手术入路等与观察组相同，不同的是断端固定采取普通钢板。术后常规放置引流管，预防骨筋膜室综合征，广谱抗生素预防感染。术后24h拔除引流管，7d后视恢复情况加强术后功能锻炼。

3 疗效判定标准

3.1 一般情况比较 记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间和术后并发症。

3.2 腕关节影像学参数评估 桡骨远端影像学参数是衡量骨折的严重程度和术后恢复情况、预后的客观指标[3]，在本次研究中测量的影像学数据包括：尺偏角、掌倾角、桡骨高度、桡腕关节面平整度。

3.3 Gartland-Werley评分标准 Gartland-Werley评分标准的主要评估内容包括4项：畸形、患者主观评价、临床医师客观检查和并发症[4]。根据评分分为优、 良、 中、 差。

4 统计学方法

结 果

1 两组患者一般情况比较

骨折愈合时间观察组显著短于对照组(P<0.05)，其他资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2 两组患者术后影像学参数比较

两组患者末次随访X线片显示，尺偏角、掌倾角和桡腕关节面平整度差异有统计学意义(P<0.05)，而桡骨高度差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 两组患者Gartland-Werley腕关节评分标准

根据Gartland-Werley评分标准，对照组优良率为67.5%，观察组优良率为86.7%，两组差异有统计学意义(χ2=4.48，P=0.023<0.05)，见表3。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者术后影像学参数比较

表3 两组患者Gartland-Werley腕关节评分比较

4 典型病例

患者女性，55岁，跌倒致桡骨远端骨折，经掌侧入路普通钢板内固定治疗，10个月随访显示功能恢复良好，见图1。

a b

c

图1 患者女性，55岁，跌例性桡骨远端骨折。a.术前正侧位X线片；b.术后即刻正侧位X线片；c.术后10个月腕关节功能位。

讨论

桡骨远端骨折在50岁以上人群较为常见，因老年患者常有骨质疏松，在外部暴力的作用下，桡骨往往会发生短缩和关节面塌陷，难以通过手法复位达到满意程度。若老年患者桡骨远端骨折所造成关节移位不能及时矫正，常常出现创伤后骨关节炎等并发症[4]，严重影响腕关节活动度，甚至致残。

有研究[5-6]表明，切开复位内固定手术治疗老年桡骨远端骨折优于非手术治疗，经掌侧入路T型锁定加压钢板内固定在缩短愈合时间、术后功能恢复方面又优于其他手术方式[7]，这是因为T型锁定加压钢板符合生物力学，同时钢板与桡骨存在一定间隙不直接接触骨膜不影响血供有关[8]。在手术入路的选择上，掌侧的骨面相较于背侧较为平坦，可同时处

理掌侧和背侧骨折，具有肌腱神经损伤少、切口隐蔽的优点。

在本次研究中，观察组骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，而其他术中一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，与吴钦泉[9]研究结果相同。影像学参数是一种评估预后的重要指标，观察组患者在尺偏角、掌倾角等影像学参数比较上与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。其原因可能为传统普通钢板在以螺钉加压维持复位时，易压迫损伤患处骨膜，造成恢复较慢、预后较差，同时老年患者的骨质疏松亦使得普通钢板在固定骨折断端较为困难，术后功能锻炼的效果较差。而斜T型锁定加压钢板固定则具有符合解剖位置、与断端骨面贴合较好的优点[10]，其稳定性较好，内固定不易松动，与普通钢板治疗相比，术后移位较少[11]，因而观察组Gartland-Werley评分亦优于对照组(P<0.05)。在术后并发症方面，有文献[12]显示，斜T型钢板内固定术后易发生肌腱激惹、腕管综合征和局部疼痛，提示术中应加强重要血管神经的保护。

综上所述，经掌侧入路斜T型锁定加压钢板符合桡骨的解剖特点，贴合较好，不需额外重塑，有助于维持术后尺偏角和掌倾角，具有术后愈合时间短、解剖复位和功能恢复较好等优点，能够实现患者早期功能恢复锻炼，术后并发症发生率低，值得临床推广与应用。

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[12] 李永忠,吴煌,闵华,等.选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(43):8032-8035.

(本文编辑： 郭 卫)

Curative effect of volar T-shaped plate internal fixation for elderly patients with distal radius fracture

WANGXian-fang

(Department of Orthopedics,People’s Hospital of Xinfeng,Xinfeng 341600,China)

Objective To investigate the curative effect of the volar T-shaped plate internal fixation for treatment of distal radius fracture in elderly patients. Methods Eighty-five elderly patients with distal radius fracture who were admitted into our hospital from Sep.2012 to Sep.2014 were randomly divided into the observation group(n=45) and the control group(n=40). Patients in the observation group were treated by the volar T-shape plate internal fixation,and patients in the control group were treated by the volar anatomical plate internal fixation. The ulnar deviation angle,volar tilt angle,radial height,flatness parameters of radial and carpal articular surface,operative time,blood loss,hospital stay,and fracture healing were recorded after operation. Results The healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P<0.05). There were statistical differences in the ulnar deviation angle,volar tilt angle,radial height,and flatness parameters of radial and carpal articular surface between the two groups(P<0.05),but there was no significant difference in the radial height(P>0.05). According to the Gartland-Werley standard,the excellent and good rate of wrist joint function of the observation group was better than that of the control group. Conclusion The volar and good T-shaped plate internal fixation for distal radius fracture has advantages of short function recovery time and good functional recovery,which is worthy of clinical popularization and application.

distal radius fracture; plate; volar approach; elderly

341600 江西,信丰县人民医院骨科

1009-4237(2016)10-0617-03

R 683.41

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.10.013

2015-12-15；

2016-02-29)