纳洛酮救治海洛因中毒1例

袁 睿，刘 涛，盛潇磊



纳洛酮救治海洛因中毒1例

袁 睿，刘 涛，盛潇磊

【摘要】回顾性分析采用纳洛酮为主的综合治疗措施成功救治1例海洛因中毒患者的临床资料，分析治疗效果表明抢救急性海洛因中毒早期给予足量及持续静脉注射纳洛酮是成功的关键。

【关键词】纳洛酮；海洛因中毒

体内藏毒是指犯罪分子将违禁毒品（主要为海洛因、冰毒）经过特殊加工、包装后，经口吞入或从肛门、阴道塞入体内，利用人体消化道、阴道携带毒品的方法，是较为隐匿的贩运毒品方式。体内藏毒包装物破裂易导致中毒，甚至危及生命。云南省某院采用纳洛酮成功抢救1名因体内藏毒破裂引起急性中毒患者，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料 某患者，男性，21岁，于2015-07-22于境外吞入由避孕套包裹的60余枚毒品海洛因，入境时被公安机关抓获。曾在边境医院进行导泻处理，排出40余枚毒品包裹物。于24日出现嗜睡、呼吸困难伴恶心呕吐，意识障碍2 d，26日10：53转运至云南省某院急诊内科。

1.2临床症状 患者意识昏迷、嗜睡、瞳孔等大等圆（大小3 mm），对光反射存在；呼吸浅快，频率26次/min，双肺呼吸音清；肠鸣音减弱，1次/min，余查体未见明显特殊。

1.3实验室检查 入院检查血常规，血细胞分析：白细胞计数增高达12.42×109/L；中性粒细胞绝对值增高达9.62×109/L。尿常规检查：吗啡阳性。余实验室检查：肝、肾功能、凝血机制等检查结果未见明显异常。

1.4其他检查 患者入院时进行计算机X线断层扫描（computed tomography，CT），颅脑未见明显异常，胃、降结肠、乙状结肠及直肠内多发腊肠状低密度影。入院时心电图显示窦性心律，心率85次/min，律齐，未闻及杂音。

1.5治疗 入院后立即给予患者纳洛酮注射液0.8 mg未经稀释静脉注射后，患者意识逐渐转清，自述既往无毒品接触史。完成血、尿常规、CT及心电图检查等后留置胃管并行食用油0.2 L灌胃导泄；纳洛酮0.4 mg/h泵入维持。至7月26日13：25患者突然出现意识丧失，自主呼吸减弱，6～8次/min，瞳孔成针尖样，双侧对称，大小1 mm。考虑可能再次出现毒品破裂，并立即给予患者气管插管，呼吸机有创机械通气，模式同步间歇指令通气和压力支持通气，呼气末正压5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼吸频率15次/min，氧合指数40％。并予呼吸兴奋剂尼可刹米络贝林各1支静脉推注，此时患者血氧饱和度维持在95％左右。同时纳洛酮调整0.8 mg/h泵入。患者仍自主呼吸弱，意识未恢复，期间排出4枚毒品可疑物，每枚毒品重约25 g。27日08：30纳洛酮改为0.8 mg每20 min静脉注射，并加用20％甘露醇250 ml、碳粉100 g、生大黄9 g、甘草6 g及芒硝3 g导泄一次，至27日16：30患者意识清醒，脱离呼吸机，保留气管插管。纳洛酮改为0.4 mg/h泵入维持，患者意识仍清醒，自主呼吸存在。28日09：00再次予20％甘露醇250 ml、碳粉100 g、生大黄9 g、甘草6 g及芒硝3 g导泄1次，纳洛酮为0.4 mg/h泵入维持。复查腹部CT显示：胃、降结肠、乙状结肠及直肠内多枚条块状混杂密度影（毒品可疑物）。7月29日至8月1日均沿用28日治疗方案，并行腹部立位平片仍存有椭圆形稍高密度影，期间患者排出10枚毒品可疑物，并已拔出气管插管。8月2日再次予患者导泄后患者排出3枚毒品可疑物。患者自入住我科共计排出毒品17枚，结合入科前排出毒品，考虑患者体内破裂毒品约100 g。纳洛酮累计使用4 d，共计使用66 g。毒品与纳洛酮比例约1.5∶1。

1.6结果 8月3日复查腹部立位平片已无异常高密度影。患者情况明显好转，看守人员为患者办理离院。

2　讨论

海洛因为吗啡的衍生物，在体内可以迅速的水解为吗啡，中毒主要表现为呼吸抑制，瞳孔针尖样缩小。纳洛酮为阿片受体的拮抗剂，可以特异性阻断吗啡类物质与阿片受体的结合，从而逆转中毒所导致的昏迷和呼吸抑制［1］。在本例患者的救治过程中，早期并未选择常规洗胃及内镜下取出毒品包裹物，而是选择食用油联合甘露醇导泄。考虑以下几点：首先毒品包裹物在患者体内留置时间较长，消化液对其外包装破坏情况并不清楚，此外CT提示毒物几乎存在患者的全胃肠道，贸然进行洗胃或内镜操作可能加重毒物破坏并释放造成中毒加重，因此选用食用油联合甘露醇及中药导泻处理，甘露醇为渗透性泻药，联合食用油润滑肠道，药用碳粉在导泄过程中起到明显的收敛、吸附、保护黏膜的作用［2］。生大黄、甘草及芒硝的使用可以有效地清除体内毒物，减少毒物吸收，并阻断中毒后所引起的多器官损伤，改善患者的预后［3］。应用纳洛酮拮抗吗啡毒性效应时累计使用纳洛酮66 mg。笔者认为，此类患者在保护其呼吸循环稳定的前提下，对于突发的意识丧失及呼吸抑制可考虑立即予纳洛酮静脉推注，使患者的意识维持清楚，亦或稍有烦躁。使用纳洛酮的时间间隔上更多应根据患者意识情况而定。在保证意识清醒及呼吸循环的稳定下进行胃肠道的清除，从而力争早期将体内残留的毒品包裹物排出，防止毒品的再次吸收。

【参考文献】

［1］沈 洪，刘中 民.急诊与灾难医学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：162.

［2］葛均波，徐永健.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：404-407.

［3］王维展，李 敬，马国营，等.联合大黄为主中药组方序贯治疗急性百草枯中毒患者的前瞻性临床研究［J］.中华危重病急救医学，2015，27（4）：254-258.

（2016-03-07 收稿2016-05-24 修回）

（责任编辑宋宫儒）

1 case of heroin poisoning treated by naloxone

YUAN Rui，LIU Tao，and SHENG Xiaolei. Department of Emergency Internal Medicine，The Second People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650021，China

【Abstract】This paper retrospectively analyzed 1 case of heroin poisoning patients was successfully treated by naloxone based comprehensive treatment，and according to its treatment effect showed that early，adequate and continuous intravenous injection of naloxone is the key to the success of acute heroin poisoning.

【Key words】naloxone；heroin poisoning

【中国图书分类号】R459.7

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.06.016

作者简介：袁 睿，硕士，住院医师，E-mail：313742820@qq.com

作者单位：650021 昆明，云南省第二人民医院急诊内科