新生儿高胆红素血症未成熟粒细胞、D-二聚体、FDP、PCT检测的应用价值

新生儿高胆红素血症未成熟粒细胞、D-二聚体、FDP、PCT检测的应用价值

何卫东

目的通过对新生儿高胆红素血症未成熟粒细胞绝对值（IG#）、未成熟粒细胞百分比（IG%）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）、降钙素原（PCT）的检测，来探讨这五项指标的应用价值。方法选取278例高胆红素血症新生儿为实验组，健康新生儿50例为对照组。结果实验组IG#、IG%、FDP、D-D、PCT明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），其中感染组明显高于非感染组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；感染组和非感染组中早产儿IG#、IG%、FDP、D-D、PCT高于足月儿，差异有统计学意义（P＜0.05）或有显著统计学意义（P＜0.01）。结论IG#、IG%、FDP、D-D、PCT对区分感染和非感染因素引起新生儿高胆红素血症病因是一种新的敏感、快速、特异的诊断方法，可作为新生儿高胆红素血症感染性病因诊断的指标。

未成熟粒细胞；纤维蛋白降解产物；D-二聚体；降钙素原；感染

新生儿高胆红素血症是新生儿常见的疾病之一，是由于胆红素产生增加，胆红素排泄减少所导致，或兼而有之，以未结合型最为多见，过量积累大量未结合胆红素可导致核黄疸，结合型高胆红素血症偶尔可能发生在肠道外营养并发的胆汁淤积，阻塞性疾病、新生儿败血症和胎儿型有核红细胞增多症也可表现有结合型高胆红素血症。其发病原因复杂，死亡率高，早期症状不典型［1］。导致新生儿死亡的主要原因是感染，新生儿高胆红素血症合并感染预后差，严重时可发生胆红素脑病，导致死亡，且以黄疸为首要症状的败血症在临床中较为多见，因此，区分感染性与非感染性新生儿高胆红素血症对于早期诊断、合理使用抗生素非常有意义。本文对278例高胆红素血症新生儿未成熟粒细胞绝对值（IG#）、未成熟粒细胞百分比（IG%）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）、降钙素原（PCT）进行检测，以探讨其在对新生儿高胆红素血症感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3～8月在我院儿科以诊断高胆红素血症收治入院的新生儿278例作为实验组，其中足月儿组218例（男婴120例、女婴98例）和早产儿组60例（男婴34例、女婴26例）。根据血培养结果及美国胸科医师学会和危重病医学会会议标准（ACCP/ SCCM）分为感染组128例（其中足月儿96例，早产儿32例）和非感染组150例（其中足月儿122例，早产儿28例）。同时选取50例（男婴28例、女婴22例）无胆红素血症、无感染、无败血症的正常健康新生儿作为对照组。实验组和对照组之间性别比较差异无统计学意义。入选本次研究的患儿家属均已知情同意，并获得医院伦理委员会的批准。

高胆红素血症诊断标准：（1）出生后24小时内出现黄疸，血清胆红素＞102 μmol/L；（2）血清胆红素浓度：足月儿＞220.6μmol/L，早产儿＞255μmol/L；（3）血清胆红素每天上升＞85μmol/L；（4）黄疸持续时间超过2周，或呈进行性加重，符合上列诊断标准中至少一项。

1.2 仪器与试剂

1.2.1 IG#、IG%检测 使用日本希森美康XN-10[B3]型全自动血液分析仪及其配套试剂，未成熟细胞通过血涂片瑞氏染色镜检进一步验证。

1.2.2 FDP、D-D检测 使用日本希森美康CS-1300型全自动凝血仪及其配套试剂。

1.2.3 PCT检测 使用德国罗氏Cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件包进行统计学分析，计量资料以 （）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组、非感染组与对照组五项指标的比较

新生儿高胆红素血症感染组、非感染组与对照组五项指标的比较，详见表1。

2.2 感染组中足月儿和早产儿与对照组五项指标的比较

新生儿高胆红素血症感染组中足月儿和早产儿与对照组五项指标的比较，详见表2。

2.3 非感染组中足月儿和早产儿与对照组五项指标的比较

新生儿高胆红素血症非感染组中足月儿和早产儿与对照组五项指标的比较，详见表3。

3 讨论

未成熟粒细胞（IG）包括早幼、中幼和晚幼粒细胞，在骨髓造血增强、髓血屏障破坏、髓外造血时会出现在外周血中，是临床对新生儿溶血病、血液病、感染疾病和败血症等疾病进行诊断、治疗、监测和预后的重要指标［2-3］。希森美康XN-10[B3]型全自动血液分析仪运用核酸荧光染色技术和激光流式分析技术检测白细胞总数和分类，并拥有专用检测幼稚细胞技术（IMI通道），IG中的DNA含量比成熟粒细胞多，具有较强的荧光信号，可被光电倍增管检测［4］，从而对IG进行定量检测。通过希森美康XN-10[B3]的检测发现新生儿高胆红素血症未成熟粒细胞绝对值（IG#）、未成熟粒细胞百分比（IG%）明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），其中感染组明显高于非感染组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；感染组和非感染组中早产儿IG#、IG%均高于足月儿，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

纤维蛋白降解产物（FDP）是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物如X-寡聚体、D-二聚体、中间片段、片段E的总称。病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。FDP升高常见于原发性和继发性纤溶亢进，也可以通过抗凝作用引起出血及损伤血管内皮激发凝血发生。

D-二聚体（D-D）是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，主要反映纤维蛋白溶解功能，增高见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进。新生儿由于患病体内凝血和纤溶状态平衡遭到破坏，导致FDP增加，引起D-D含量增高。在新生儿高胆红素血症诊治时检测FDP、D-D，可反映患儿的患病程度［5］。

表1 感染组、非感染组与对照组五项指标的比较

表2 感染组中足月儿和早产儿与对照组五项指标的比较

表3 非感染组中足月儿和早产儿与对照组五项指标的比较

新生儿因自身发育不完善的凝血机制，生后未被激活机体的抗凝和纤溶活性，使凝血系统在低水平上相对平衡。在患病状态下的新生儿易引起机体缺血缺氧，加重凝血功能紊乱，治疗不及时可致胆红素脑病及严重的并发症［6］。通过希森美康CS-1300型全自动凝血仪的检测发现新生儿高胆红素血症FDP、D-D明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），其中感染组明显高于非感染组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；感染组中早产儿FDP、D-D水平均高于足月儿，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；非感染组中早产儿FDP、D-D水平亦高于足月儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前肽物质，对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高，并反映出全身炎症反应的活跃程度。PCT作为一项新生儿败血症特异性高的指标，对早产儿和新生儿败血症感染可做出更早更特异的诊断，诊断灵敏度和特异性可高达100℅。PCT仅与新生儿自身细菌感染的严重程度有关，它不受母体PCT的水平高低和窒息缺氧损伤的影响，对新生儿疾病的诊断有特殊重要意义［7］。多项临床研究表明PCT是新生儿高胆红素血症细菌感染，区分感染与非感染病因的敏感性强、特异性高的指标，有利于新生儿感染的早期发现，同时避免滥用抗生素［8］。PCT也是早期诊断新生儿败血症诊断的重要指标，对发生全身性细菌感染的新生儿高胆红素血症患儿的诊断具有重要价值［9］，因此，PCT可作为发现新生儿高胆红素血症病因的新的敏感特异指标［10］。通过德国罗氏Cobas e601全自动电化学发光仪的检测发现高胆红素血症新生儿PCT明显高于健康对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），其中感染组明显高于非感染组，同样差异有显著统计学意义（P＜0.01）；感染组和非感染组中早产儿PCT均高于足月儿，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，新生儿胆红素血症检测IG#、IG%、FDP、D-D、PCT，此五项指标感染组明显高于非感染组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；感染组和非感染组中早产儿高于足月儿，差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。联合检测IG#、IG%、FDP、D-D、PCT对诊断新生儿高胆红素血症感染和非感染因素是一种快速、特异性强、敏感性高的检测方法，可作为诊断新生儿高胆红素血症感染性病因的检测指标，并且此五项指标联合检测对诊断新生儿高胆红素血症感染的敏感性和特异性较高。

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Application Value of Immature Granulocyte，D-Dimer，FDP and PCT Detection in Neonatal Hyperbilirubinemia

HE Weidong Department of Laboratory，Shishi Maternal and Child Health Care Hospital，Quanzhou Fujian 362700，China

ObjectiveThrough the detection of absolute value of neonatal hyperbilirubinemia of immature granulocyte（IG#），immature granulocyte percentage（IG%），fibrin degradation products（FDP），D-dimer（D-D）and procalcitonin（PCT），to explore the application value of the five indicators.MethodsA total of 278 cases of neonatal hyperbilirubinemia were taken as the experimental group，50 cases of healthy newborns were taken as the control group.ResultsThe value of IG#，IG%，FDP，D-D，PCT in experimental group were significantly higher than the control group，the difference was highly significant（P＜ 0.01），the infection group was significantly higher than the non infected group，the difference was highly significant（P＜ 0.01）. The value of IG#，IG%，FDP，D-D，PCT were significantly higher in the full term infants than premature infants in both infection group and the non infection group with statistic significant difference（P＜0.05） or highly statistic significant difference（P＜0.01）.ConclusionIG#，IG%，FDP，D-D，PCT are new，sensitive，rapid and specific diagnostic tools for the distinguish between infection and non infection causes of neonatal hyperbilirubinemia，and can be used as valuable indexs for diagnosis of infection in neonatal hyperbilirubinemia.

Immature granulocyte，Fibrin degradation products，D-dimer，Procalcitonin，Infect

R575

A

1674-9316（2016）24-0145-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.085

石狮市妇幼保健院检验科，福建 泉州 362700