血清总胆汁酸检测在孕妇肝内胆汁淤积症诊断中的应用价值

血清总胆汁酸检测在孕妇肝内胆汁淤积症诊断中的应用价值

陈清智

目的探讨对不同妊娠期孕妇的血清总胆汁酸进行监测的临床应用价值。方法选取我院收治的患肝内胆汁淤积症的孕妇68例作为研究对象，分别对其血清总胆汁酸、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶的水平进行测定，并以60例正常妊娠的孕妇作为对照，行相同检测，比较两组孕妇各项指标检测结果之间的差异及异常检查率。同时按照孕妇的妊娠时间不同将其分为早孕期、中孕期和晚孕期三组，比较肝内胆汁淤积症孕妇在不同妊娠时间血清总胆汁酸检测结果的差异。结果肝内胆汁淤积症孕妇的TAB、ALT、AST检测水平、异常检出率均高于正常孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着妊娠时间的延长，孕妇血清总胆汁酸的水平均呈升高趋势，有孕晚期高于孕中期，同时高于孕早期的情况。结论孕妇在整个妊娠过程中会随着妊娠时间的延长出现血清总胆汁酸水平持续升高的情况，对其进行定期检测有利于妊娠性肝内胆汁瘀积症的早期发现与诊治，最大程度降低其对围产儿的不良影响。

孕妇；妊娠时间；肝内胆汁淤积；血清总胆汁酸；应用价值

育龄女性在妊娠期间，会因体内激素水平的变化、子宫的逐渐增大以及血浆容量与红细胞容量的相对关系改变等多种因素的影响，导致其肝功能改变，并促进胆汁酸合成、分泌［1］。正常情况下，血中的胆汁酸水平极低，而当血清中胆汁酸的水平出现异常升高，则可提示肝功能异常的出现。有研究发现，随着妊娠时间的推移，孕妇血清中的总胆汁酸水平呈上升趋势，在妊娠中晚期甚至可能会出现肝内胆汁瘀积的情况，严重影响围生儿的健康［2］。本文就我院收治的患肝内胆汁淤积症的孕妇68例作为研究对象，探讨不同妊娠期孕妇的血清总胆汁酸的变化情况，并分析血清总胆汁酸水平监测的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的患肝内胆汁淤积症的孕妇68例作为研究对象，所有患者均符合《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》［3］中关于肝内胆汁淤积的诊断标准。

排除标准：妊娠前即合并肝肾功能异常的患者；合并妊高症、妊娠糖尿病、妊娠期甲状腺功能减退等妊娠合并症的患者。

本研究纳入的肝内胆汁淤积孕妇的年龄在21～37岁，平均（28.9±2.3）岁。孕周在6～40周，平均孕周为（29.1±2.3）周。其中孕早期女性19例，孕中期女性23例，孕晚期女性26例。以60例正常妊娠的孕妇作为对照，其年龄在22～36岁，平均（28.4±2.9）岁。孕周在6～40周，平均孕周为（29.5±2.1）周。两组妊娠孕妇的孕周比较的差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有受检女性均接受血清总胆汁酸（TAB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）的检测，检测前禁食12 h，次日清晨，于空腹条件下，完成静脉血液标本的采集，采集量为3～4 ml，静置20～30 min，待血液凝固后，采用高速离心机，在3 000 r/min的速度下离心，保存上层血清，使用深圳迈瑞公司生产的BS400型全自动生化分析仪以及该仪器通道配套的专用试剂实施生化项目检测，其中，TAB的检测采用循环酶法，AST和ALT的检测采用动力学法，严格按照仪器及相关试剂盒操作说明进行。其中，TAB的正常参考范围为：＜10μmol/L，ALT的正常参考范围为：5～40 U/L，AST的正常参考范围为：8～40 U/L［3］。

1.3 观察指标

分别对三组受检女性的血清TAB、ALT、AST检测结果进行比较，计算其各自的异常检查率。同时按照孕妇的妊娠时间不同将其分为早孕期、中孕期和晚孕期三组，比较肝内胆汁淤积症孕妇不同妊娠时间血清总胆汁酸检测结果的差异。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料采用n（%）表示，对比采用χ2检验；计量资料以（均数±标准差）表示，对比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组受检女性各项主要观察指标的比较

肝内胆汁淤积症孕妇的TAB、、ALT、AST检测水平、异常检出率均高于正常孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体统计结果见表1、2。

2.2 不同妊娠时间肝内胆汁淤积症孕妇血清总胆汁酸水平比较

随着妊娠时间的延长，孕妇血清总胆汁酸的水平均呈升高趋势，有孕晚期高于孕中期，同时高于孕早期的情况。具体统计结果见表3。

3 讨论

肝内胆汁淤积症是产科妊娠女性中比较常见的一类并发症，在所有妊娠女性中，其发病率在0.8%～12.0%［4］，一旦发生该并发症，则可能造成胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、早产等一系列不良反应，重者还会诱发围生儿死亡、产妇出现不可预测的产后出血等，对母婴的生命安全造成严重威胁［5］。

既往临床诊断过程中，常通过AST、ALT等常用肝功能检测指标对其进行早期监测，相关研究也发现大多数肝内胆汁淤积孕妇会出现AST、ALT轻中度升高的情况（一般为正常水平的2～10倍），但是，其并不具有较高的特异性，除了在肝内胆汁淤积孕妇中会出现异常升高外，合并其他妊娠疾病或孕妇本身患其他肝胆疾病的情况下也会出现异常升高的情况［6］，本文的研究也发现，在正常孕妇中，AST、ALT的异常检出率分别为15.00%、16.67%；而部分肝内胆汁淤积孕妇则可能无法检测到AST、ALT异常改变的情况，本文68例患者中，两项指标的检测异常率仅为70.59%、69.12%，均在70%上下，检测的敏感性、特异性都相对较差，容易导致误漏诊情况的出现。

相对而言，TAB的检测不仅在肝内胆汁淤积孕妇中，异常检出率高达92.65%，有良好的检测灵敏度，而且随妊娠时间的延长呈不断上升趋势，对于不同妊娠期内肝内胆汁淤积的监测具有重要的意义。这是由于胆汁酸是反映肝细胞分泌、合成、代谢、损害的一个敏感指标，其在孕妇血清中检测水平的异常升高可以提示胎盘绒毛膜胆盐沉积的情况，并对绒毛膜间腔狭窄造成的胎盘缺氧、子宫窒息以及胆汁酸水平升高诱发催产素受体表达造成的早产进行预测［7-8］。

总之，孕妇在整个妊娠过程中会随着妊娠时间的延长出现血清总胆汁酸水平持续升高的情况，对其进行定期检测有利于妊娠性肝内胆汁瘀积症的早期发现与诊治，最大程度降低其对围产儿的不良影响。

表1 各组受检女性主要观察指标检测结果的比较

表2 各组受检女性主要观察指标检出异常率比较

表3 不同妊娠时间肝内胆汁淤积症孕妇血清总胆汁酸水平比较（μmol/L）

参考文献

［1］杨晓岚，马红松，潘辉，等. 不同妊娠期孕妇血清总胆汁酸检测的临床应用价值［J］. 浙江创伤外科，2012，17（3）：423-424.

［2］雷名禄. 总胆汁酸与血清总胆固醇检测对肝病诊断的价值分析［J］. 中国医学工程，2015，23（6）：27-29.

［3］中华医学会妇产科学分会产科学组. 2011妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）［J］. 中华妇产科杂志，2011，46（5）：391-395.

［4］陈秀云. 血清总胆汁酸测定在妊娠胆汁淤积症中的重要意义［J］.航空航天医学杂志，2012，23（5）：547-548.

［5］陈邹阳. 妊娠期孕妇血清总胆汁酸检测意义的探讨［J］. 医学信息，2013，26（7）：231.

［6］张素艳. 血清总胆汁酸检测在妊娠期监测中的应用价值［J］. 国际检验医学杂志，2012，33（6）：766-767.

［7］闫慧，薛冰. 血清总胆汁酸的检测在妊娠期肝内胆汁淤积症中的临床价值［J］.中华医学研究杂志，2009，9（12）：368-369.

［8］吴涛.孕妇血清总胆汁酸的检测及临床价值分析［J］.中国医药指南，2011，9（17）：111-112.

Application Value of Serum Total Bile Acid in Diagnosis of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy

CHEN Qingzhi Gastroenterology Department，Longyan People's Hospital，Longyan Fujian 364000，China

ObjectiveTo investigate the clinical value of monitoring serum total bile acid in pregnant women of different pregnancy periods.Methods68 cases of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy in our hospital were selected as the research object，the level of total bile acid，serum alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase were determined，and 60 cases of normal pregnant women were taken as control group，and they were given the same test，the differences of the detection indexes in pregnant women between the two groups results and abnormal examination rate were studied. At the same time，they were divided into three groups according todifferent pregnant times：early pregnancy，middle pregnancy and late pregnancy.ResultsIntrahepatic cholestasis of pregnancy TAB，ALT，AST detection level，abnormal detection rate were significantly higher than normal pregnant women，the difference was statistically significant（P＜0.05）. With the prolongation of pregnancy time，the serum total bile acid level of pregnant women showed an upward trend，and the late pregnancy was higher than that in the second trimester，which was higher than that in early pregnancy.ConclusionThe level of serum total bile acid in pregnant women increases during the prolonged duration of pregnancy，its regular testing in early pregnancy is helpful for discovery and treatment of intrahepatic cholestasis，and to minimize the adverse effects on perinatal infants.

Pregnant women，Pregnancy time，Intrahepatic cholestasis，Serum total bile acid，Application value

R575

A

1674-9316（2016）24-0143-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.084

福建龙岩人民医院消化内科，福建 龙岩 364000