药物镇痛分娩与导乐镇痛分娩的临床效果比较

魏志聪

(山西省煤炭中心医院，山西 太原 030006)



药物镇痛分娩与导乐镇痛分娩的临床效果比较

魏志聪

(山西省煤炭中心医院，山西 太原 030006)

目的：比较无痛分娩与导乐镇痛分娩的临床效果。方法：选取山西省煤炭中心医院收治的60例产妇作为研究对象。随机分为对照组和观察组,观察组自愿接受导乐镇痛分娩；对照组在宫口开2～3 cm时, 采用0.1%罗哌卡因+1 mg/L芬太尼用于自控硬膜外镇痛, 宫口开全停泵。观察两组产妇疼痛程度、产程时间、阴道出血量、新生儿Apgar 评分。结果：对照组镇痛效果优于观察组(P<0.05)，产妇的阴道出血量多于观察组(P<0.05)，新生儿评分、总产程无统计学差异(P>0.05)。结论：药物镇痛分娩比导乐镇痛分娩镇痛效果好，而导乐镇痛分娩可减少阴道出血量。

药物镇痛；分娩；导乐

在确保母婴安全的前提下, 开展分娩镇痛可以减轻产妇分娩时的痛苦, 如何减轻产妇分娩时的疼痛，提高产科质量，降低剖宫产率，是目前产科医生及产妇关心的主要问题。曾有研究表明，采用导乐陪伴分娩方式，能够有效降低剖宫产率，提高产妇及家属的满意度[1]。分娩镇痛法分为两类,即非药物性分娩镇痛法和药物性分娩镇痛法。20世纪70年代提倡导乐陪伴分娩，现将药物镇痛分娩与导乐镇痛分娩的临床效果比较报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西省煤炭中心医院2014年1月～2015年5月收治的60例产妇作为研究对象。纳入标准：足月妊娠的初产妇，年龄20～34岁，胎儿正常，单胎，胎方位为头先露，无妊娠合并症，自然分娩，自愿接受本研究要求的分娩镇痛方法。排除标准：骨软产道异常、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、瘢痕子宫、胎位不正等阴道分娩禁忌证者，有妊娠合并症者。将研究对象随机分为两组，观察组30例 ，年龄20～33岁，平 均(28.58±2.90)岁 ；对照组30例，年龄22～35岁，平均(28.14±3.82)岁，两组孕妇的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较

1.2 方法

对照组：孕妇取侧卧位，呈屈曲状，选择第2腰椎至第4腰椎之间间隙行硬膜外穿刺, 给予局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺，穿刺成功回抽无血后注入0.1%罗哌卡因5mL, 给予配制好的药液5～7 mL(0.1%罗哌卡因+0.1 mg 芬太尼稀释到80 mL)(首剂), 平面控制在T10-L3, 首剂20 min 后连接PCEA泵, 每小时给药4 mL，bolus为2 mL，锁定时间20 min, 如果孕妇镇痛效果不佳，孕妇或助产士可按bolus键, 直至达到孕妇要求的镇痛效果，当宫口开全时停泵。

观察组：孕妇有规律宫缩，宫口开大2～3 cm，或者产妇迫切需求镇痛时开始使用，GT-4A型导乐分娩镇痛仪，同时孕妇还可配合使用多功能分娩凳，产妇可自由选择体位，在使用导乐仪镇痛分娩前，首先要对孕妇进行导乐仪相关知识的说明，增加孕妇对于导乐仪的了解，告知孕妇该镇痛仪对母婴无任何副作用，在使用时的注意事项及感觉，正确指导产妇操作方法。在整个分娩过程中，导乐师或资深助产士可参与并指导孕妇在各个阶段的分娩方法，进行言语安慰、按摩、协助平衡等，使产妇获得情感支持，提高安全感，建立分娩的信心，以保证顺利分娩。同时助产师在陪伴导乐分娩的同时要严密监测产妇的产程进展，辅助孕妇达到其满意的镇痛效果。

1.3 观察项目

a)疼痛程度:用视觉模拟评分(Vas评分)评定[2], 以0～10分代表无痛到疼痛难忍。b)记录产程时间及阴道出血量。c)记录新生儿出生后1 min、5 min 的Apgar 评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果比较

两组产妇镇痛前均有明显疼痛，对照组产妇镇痛后疼痛明显缓解，宫缩时仅感腹部发胀或只感轻度疼痛；观察组产妇疼痛较前减轻。两组Vas评分比较有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇疼痛程度的比较±s) 分

2.2 两组新生儿情况、产程及产后出血量的比较

两组新生儿评分情况及总产程比较无统计学差异(P>0.05)，产后2 h出血量观察组多于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇新生儿情况、产程及产后出血量的比较±s)

3 讨论

目前我国剖宫产率居世界第一，且居高不下，已经成为一个非常严重的“公共卫生问题”，在我国造成剖宫产率高的原因是复杂的，但主要原因在于产妇对疼痛和分娩的恐惧。妊娠、分娩是一种正常的生理过程, 孕妇分娩阵痛产生及加重的重要原因主要在于对疼痛和分娩的恐惧及紧张心理，研究证明，孕妇临产后及分娩时产生的紧张、忧虑、恐惧等不良情绪会促使体内促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌[3],这些激素分泌的增加, 导致子宫收缩乏力, 产程延长, 使得一个正常的生理过程转变成难产，增加不必要的剖宫产，增加胎儿缺氧和新生儿窒息发生率。分娩镇痛是降低剖宫产率及增加自然分娩率的重要方法，而国内目前常用的硬膜外麻醉技术，虽然其镇痛效果明确，其要求必须配备有足够的麻醉师及具备必要的抢救设备，且对母婴可能造成无法预估的损害。导乐分娩是一种全新的分娩模式,即由资深助产士或导乐师对孕妇行“一对一导乐陪伴服务分娩”，配合使用分娩镇痛仪，给予孕妇生理上、心理上的支持，为孕妇提供尽可能全方位的服务，使孕妇感到放松。临床采用GT-4A型导乐分娩镇痛仪进行全产程干预，为无痛分娩提供新的途径，实现无创性全产程镇痛[4]，它是一种非药物镇痛技术，通过选择人体特定镇痛体穴电流按摩刺激促进大脑中枢不断大量释放内源性镇痛物质阿片肽，提高痛阈。其特定脉宽电流刺激增强局部肌肉收缩强度及弹性，加快宫口开放，有效缩短产程。减少能量消耗，保持产力。本研究将自由体位分娩同GT-4A型导乐分娩镇痛仪产程镇痛结合起来，镇痛效果确切显著，可以明显缓解孕妇分娩时的疼痛，但不能达到无痛分娩，因其是非药物镇痛分娩，对母婴是安全的。而患者自控硬膜外镇痛是药物性分娩镇痛法，具有起效迅速、镇痛效果好的优点, 不会影响产力及宫缩，还可松弛产道, 加快宫口扩张, 利于胎头的下降, 缩短第一产程时间, 当宫口近开全时关闭镇痛泵停止注药, 因此对产妇屏气及用力不会产生影响。本研究结果显示, 0.1%罗哌卡因混合芬太尼自控硬膜外分娩镇痛效果优于导乐镇痛分娩(P<0.05)。而两组产妇总产程、新生儿评分无统计学差异(P>0.05)。而导乐镇痛分娩产妇阴道出血量要少于自控硬膜外分娩镇痛。上述两种方法均能减轻产妇分娩时的疼痛，提高产科质量，降低剖宫产率，但各有利弊，在临床工作中要评估而定。

[1] 王腊华.导乐分娩在促进初产妇自然分娩中的护理研究[J].吉林医学, 2014, 35(27): 6143-6145.

[2] 郭 洁,韩专叶.罗哌卡因联合用药腰硬联合阻滞对不同心理焦虑程度产妇分娩镇痛的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(32): 3608-3610.

[3] 袁筑华,梁峰冰,胡岩芝.163例Doula分娩的临床意义[J].实用妇产科杂志，2002, 18(1):35-36.

[4] 刘 楠, 闻良珍.分娩期镇痛方法的选择及应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21(5):273.

本文编辑：周文超

魏志聪，女，副主任医师，从事妇产科临床工作

R714.3

B

1671-0126(2016)06-0010-03