益母生化汤治疗ACA阳性早期复发性流产的临床观察

赵淑英，王效红

(山西省中医院，山西 太原 030012)



益母生化汤治疗ACA阳性早期复发性流产的临床观察

赵淑英，王效红

(山西省中医院，山西 太原 030012)

目的：探讨益母生化汤治疗ACA阳性早期复发性流产的临床疗效。方法：将100例ACA阳性早期复发性流产患者随机分为对照组、治疗组各50例。治疗组予免煎剂益母生化汤，每日1剂，早晚分服；对照组给予阿司匹林口服，50 mg/次，2次/d；两组均治疗30 d，经期不停药。比较治疗前后两组患者血清ACA转阴情况、血凝检查D二聚体改变情况。结果：治疗组ACA转阴、D二聚体降低均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：益母生化汤可使ACA转阴及改善患者凝血功能，提高临床疗效。

生化汤；ACA；早期复发性流产

反复性自然流产(recurrent spontaneous abortion， RSA)是指连续发生了2次或2次以上的自然流产。发生于早孕期(12周前)的反复自然流产称为反复早期自然流产(recurrent early spontaneous abortion,RESA)。自然流产的发生率占全部妊娠的10%～15%，而70%左右的自然流产发生在妊娠早期。临床上仍有近1/2的RESA患者的病因未明，其中约1/3与抗心磷脂抗体(ACA)有关。目前多用糖皮质激素治疗，副作用较大。张晋峰老师经过多年临床研究，提出反复早期自然流产的病机为瘀阻胞宫，以傅山经典名方生化汤化裁而成益母生化汤治疗反复早期自然流产，取得了显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年7月～2014年7月就诊于山西省中医院门诊，符合纳入标准血瘀型ACA阳性早期复发性流产患者100名，随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组给予中药免煎剂益母生化汤口服；对照组给予阿司匹林口服。入组患者年龄23～40岁，早期流产次数2～7次，两组患者年龄、早期流产次数，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准

a)经检查证实有其他器质性原因导致反复自然流产者；b)合并有糖尿病、心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，精神病患者。

1.3 方法

治疗组服用中药免煎剂益母生化汤(益母草、当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、蒲黄、五灵脂、丹参)口服，每日1剂，早晚分服；对照组给予阿司匹林(阿司匹林缓释片，每片50 mg，拜耳医药保健有限公司)口服，50 mg/次，2次/d；两组均治疗30 d，经期不停药。观察指标a)观察治疗前后两组患者血清抗心磷脂抗体(ACA)转阴情况；以ELISA法测定患者外周血ACA,试剂盒由浙江伊利康生物技术有限公司提供。b)治疗前后两组患者血清D二聚体(ELISA法测定)改变情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清ACA转阴率(见表1)

表1 血清ACA转阴率 %

注：1)与对照组比较，差异有统计学意义(χ2=3.96，P<0.05)

2.2 两组治疗前后D二聚体均值(见表2)

表2 两组治疗前后D二聚体均值 μg/L

注：1)与治疗前比较，差异有统计学意义(t=4.38，P<0.05)；2)与对照组比较，差异有统计学意义(t=3.26，P<0.05)

3 讨论

现代研究发现,血清中多种抗体的增高可能与反复自然流产有关,而抗磷脂抗体是其中关系最为密切的一种[1]。抗磷脂抗体是一组自身抗体,是免疫系统对自身各种甘油磷脂所产生的抗体[2]。抗心磷脂抗体可与内皮细胞、血小板膜上一种或多种带负电荷的磷脂发生反应,引起血小板凝聚,形成血栓,或与血管内皮磷脂部分结合,损伤血管内皮,使前列腺素与血栓素A比率失常,导致局部血管内血栓形成,胚胎血供受阻,造成不良妊娠结局——流产[3,4]。反复自然流产妇女血中抗磷脂抗体阳性率显著增高,其中抗心磷脂抗体的增高更常见。

复发性自然流产当属于中医学“滑胎”范畴，多数医家认为其病机主要为脾肾亏虚,气血不足，冲任不固,胎失所系。中医古籍中亦有关于瘀血导致滑胎的论述：《医林改错》:“常有连伤数胎者,……不知子宫内,先有瘀血占其地,胎至3月再长,其内无容身之地,胎病靠挤,血不能入胞胎,从旁流而下,故先见血。血既不入胞胎,胎无血养,故小产。东汉张仲景开创了活血化瘀法治疗因癥瘕致滑胎、胎动不安之先河。研究发现，活血化瘀中药丹参能调整血瘀证状态下紊乱的免疫功能，对细胞免疫及体液免疫都有一定的作用[5]。基于“养胎者血也，护胎者气也”这一理论，气血运行不畅或有所结成瘀，均能影响胎儿血供使胎失所养，许多学者打破了习俗用药，提出活血逐瘀安胎，并取得了一定的疗效[6]。

张晋峰老师通过长期的临床实践，总结出早期复发性流产的主要病机为瘀阻胞宫。源于患者素体情志抑郁，血行不畅，瘀阻胞宫，加之多次流产，加重瘀阻，成为再次流产的致病因素，因此祛除胞宫瘀阻至关重要，以活血化瘀立法，首当其冲，因此张老师以傅山经典名方生化汤化裁而成益母生化汤。治疗反复早期自然流产。因此创立了益母生化汤治疗该病的方法,治疗ACA阳性早期复发性流产患者取得了显著的临床疗效，在社会上产生了良好的影响，因此前来就诊的患者源源不断。

生化汤出自《傅青主女科》，可活血化瘀、温经止痛，用于产后恶露不尽，少腹疼痛。用于治疗早期RSA未见报道。益母生化汤是在是生化汤基础上加味而成，药物组成：益母草、当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、蒲黄、五灵脂、丹参。当归活血养血，桃仁活血消瘀，益母草为产科常用祛瘀生新，蒲黄活血止血而不留瘀，五灵脂散瘀止痛，炮姜温经止痛，川芎为血中气药，气行则血行，增强活血祛瘀之功，方中重用丹参(20g)加强活血之功，甘草调和诸药。益母生化汤可改善凝血功能，改善妊娠结局，是治疗RESA的有效方剂。

本研究表明应用活血化瘀之益母生化汤治疗血瘀型ACA阳性早期复发性流产，可以使抗心磷脂抗体转阴，同时可以改善凝血功能，改善胎盘绒毛的血液循环，提高妊娠活产率。

[1] 上官毕文.抗磷脂抗体与反复自然流产关系的探讨[J].中国优生优育,1998,9(3):112-114.

[2] 林 羿,洪 彤.反复自然流产的几种免疫相关因素[J].生殖与避孕,1999,19(3):182-188.

[3] 林其德,周函春.复发性流产与自身抗体关系的探讨[J].中华妇产科杂志,1993,28(14):674.

[4] 陆丽华,戴钟英.复发性流产的原因及治疗初步探讨[J].实用妇产科杂志,2001,17(4):213-214.

[5] 李景德: 活血化瘀法对免疫的影响[J].天津中医，1993,4(2):44-45.

[6] 李 琼，林佑武，赖惠珍. 活血化瘀法治疗妊娠丢失抗心磷脂抗体阳性38例临床观察[J].中医杂志，2002,43(7):522.

本文编辑：王知平

赵淑英，女，副主任医师，从事妇产科临床工作

R714.21

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1671-0126(2016)06-0053-02