山西省新型结核病防治服务模式实施前后患者发现情况分析

王春蒲，范月玲，李晓清，高建伟

(山西省疾病预防控制中心，山西 太原 030012)



·预防医学·

山西省新型结核病防治服务模式实施前后患者发现情况分析

王春蒲，范月玲，李晓清，高建伟

(山西省疾病预防控制中心，山西 太原 030012)

目的：分析14个全球基金项目县(以下简称“项目县”)与53个非全球基金项目县(以下简称“非项目县”)实施新型结核病防治服务模式前后患者发现情况，为进一步完善山西省新型结核病防治服务体系提供科学依据。方法：利用结核病管理信息系统及省级自行设计的《结核病防治模式转型前后患者发现情况调查表》，对67县转型前后初诊患者、活动性肺结核患者以及新涂阳肺结核患者登记情况等数据进行统计分析。结果：非项目县与项目县相比，初诊患者、活动性患者、新涂阳患者登记数下降幅度明显高于项目县。非项目县转型前1年和转型后1年登记的初诊患者数、活动性患者数、新涂阳患者数分别下降了26.4%、19.6%和49.5%，新涂阳患者登记数转型前后进行比较差异有统计学意义(P<0.05)；而项目县转型前后初诊患者数上升8.4%，活动性患者数仅下降2.6%，新涂阳患者数上升1.5%，新涂阳患者登记数转型前后进行比较差异无统计学意义(P>0.05)；转型前1年非项目县与项目县新涂阳患者登记数进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，转型后1年非项目县与项目县新涂阳患者登记数进行比较差异有统计学意义(P<0.05)；新涂阳比例总体下降14.2%，但项目县转型后上升1.8%，非项目县下降16.7%。结论：非项目县与项目县相比，患者发现数下降明显，初诊患者登记数和患者发现数都受到一定影响，尤其是新涂阳患者数下降幅度高达49.5%。通过分析转型过程中存在的问题及影响因素，应加强部门间的协调配合，规范定点医院内部患者转诊、报告、登记和管理等工作流程，为落实好新型结核病防治服务体系，提高山西省结核病防治规划的实施质量提供保障。

结核/预防和控制；转型；患者发现

山西省从2001年全面推行现代结核病控制策略(DOTS策略)，结核病防治工作取得了巨大的社会效益和经济效益。为落实《全国结核病防治规划(2011-2015年)》[1]提出的逐步构建定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的新型结核病防治服务体系，结合山西省当前结核病防治机构结核病防治现状，为提高结核病患者发现、诊疗和管理水平，山西省卫计委2012年10月下发了《关于推行结核病“三位一体”防治服务模式的通知》，决定用2～3年时间逐步在全省全面推行新型结核病防治服务模式。中国全球基金结核病控制项目从2009年开始开展结核病定点医院试点工作， 借助全球基金项目在2009年10月、2010年7月分两批启动了14个定点医院试点县。本文通过对67县(14个项目县、53个非项目县)转型前后初诊患者、活动性肺结核患者以及新涂阳肺结核患者登记变化情况，分析新型结核病防治服务体系在山西省的实施情况，为进一步完善山西省新型结核病防治服务体系提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心“结核病管理信息系统”；省级自行设计的《结核病防治模式转型前后患者发现情况调查表》。

1.2 分类

项目县：14个全球基金项目定点医院模式县2009年10月转型7个县，2010年7月转型7个县。

非项目县：53个非项目县转型时间以2013年12月31日为节点，其中有3个县2011年转型，7个县2012年转型，43个县2013年转型。

1.3 方法

对收集到的《结核病防治模式转型前后患者发现情况调查表》数据和结核病信息管理系统的相关数据核对后进行分析，运用EXCEL2010、SPSS19.0统计学软件进行分析处理，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 项目县与非项目县转型前后初诊患者、活动性患者及新涂阳患者登记变化情况

转型前后登记的初诊患者数、活动性患者数、新涂阳患者数总体分别下降了15.7%、14.0%和33.1%。初诊患者登记数项目县上升8.4%，非项目县下降26.4%；活动性患者登记数项目县下降2.6%，非项目县下降19.6%；新涂阳患者登记数项目县上升1.5%，非项目县下降49.5%(见表1)。

表1 项目县与非项目县转型前后初诊患者、活动性肺结核患者及新涂阳患者登记变化情况

2.2 项目县与非项目县转型前后新涂阳肺结核患者占活动性肺结核患者的比例变化情况

转型前后新涂阳肺结核患者占活动性肺结核患者的比例总体下降14.2%，项目县上升1.8%，非项目县下降16.7%(见表2)。

表2 项目县与非项目县转型前后新涂阳患者占活动性肺结核患者的比例变化情况

3 讨论

新型结核病防治服务模式要求疾控机构、定点医院、基层医疗卫生机构三种不同的医疗卫生机构充分发挥各自在结核病防治工作中的优势，既做到分工明确，又做到合作密切。山西省从2009年10月开始到2010年7月有14个县实施中国全球基金项目结核病定点医院模式，到2015年底全省119个县已有118个县转型，覆盖率99%，基本达到了山西省要求的2015年119个县全覆盖的目标。

非项目县的定点医院大多是当地医疗水平最高的县人民医院，是公众就医的首选，但是本研究发现，转型前1年和转型后1年相比，初诊患者登记数下降26.4%，活动性肺结核患者登记数下降19.6%，新涂阳患者登记数下降49.5%。经分析，53个非项目县中有43个县是2013年转型，转型时间短，在转型初期没有理顺结核病防治工作流程，疾控中心和定点医院沟通不畅，衔接不到位，宣传力度减弱，可疑症状者不知道到哪就医，使初诊患者登记数下降幅度较大。部分定点医院没有设立专门的结核病门诊，坐诊医生不固定，致使各个工作环节都会受到一定影响，尤其是实验室痰涂片检查工作，部分定点医院初诊患者查痰率明显低于门诊在疾控中心时的查痰率，从而使新涂阳患者登记数下降幅度高达49.5%，新涂阳患者登记数转型前后进行比较(3 391、1 714)差异有统计学意义(χ2=399.41，P<0.05)。新涂阳肺结核患者占活动性肺结核患者的比例下降16.7%，而全国的数据显示，2013年“新转型定点医院模式”的县，新涂阳患者占活动性肺结核患者的比例较2012年同地区下降了5.9%[2]。分析原因是转型前在结防机构就诊的肺结核可疑症状者都要做痰涂片检查来确诊，因为结核病实验室检查是发现传染源的最主要手段，是确诊结核病、选择治疗方案、考核疗效的主要依据[3]。转型后定点医院主要是依据影像学来诊断，首先是初诊患者查痰率降低，再加上疾控机构没有严格按照《中国结核病防治规划痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》[4]的要求开展实验室质控工作，因此实验室质量控制是今后监督新型结核病防治工作模式实施的重点。本研究发现，转型前1年非项目县与项目县新涂阳患者登记数进行比较(3 391、1 610)差异无统计学意义(χ2=2.28，P>0.05)，转型后1年非项目县与项目县新涂阳患者登记数进行比较(1 714、1 634)差异有统计学意义(χ2=289.78，P<0.05)，进一步说明实验室痰检工作的重要性及必要性。

项目县定点医院的选取大多也是当地医疗水平最高的县人民医院，转型后初诊患者登记数、新涂阳患者登记数分别上升了8.4%和1.5%，活动性肺结核患者登记数仅下降了2.6%，新涂阳患者登记数转型前后进行比较(1 610、1 634)差异无统计学意义(χ2=2.53，P>0.05)，说明患者发现工作较为平稳，没有因为诊治单位变化而影响患者发现。经分析，中国全球基金项目在定点医院领域为肺结核可疑症状者提供免费的痰涂片和胸部X线检查，为确诊的肺结核患者提供治疗过程中的3次痰涂片检查、2次肝功能检查和1次胸部X线检查[5]，在一定程度上减轻了患者的经济负担，而且为新型结核病防治服务体系的建设提供了试点经验。

定点医院结核病防治模式是一种充分利用医疗资源优势，同时又能优化医防合作模式的合理的防治模式，符合我国结核病防治服务体系建设的总体要求[6]。山西省非项目县在转型初期存在的患者发现数量下降，初诊患者查痰率低，定点医院结防人员少且不固定，医院内部转诊机制不健全，患者管理不规范等问题不可避免。但通过在卫生行政部门的统一协调下加强疾控中心和定点医院的沟通，加大培训和宣传力度，严格按照《结核病防治管理办法》落实好结核病防治服务体系涉及的相关机构的职责，对新型结核病防治服务体系给予必要的政策和经费支持，山西省的新型结核病防治服务体系将逐步成熟。

[1] 国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划(2011-2015年)的通知[Z].2011-11-17.

[2] 李 涛，韩永兴，成诗明，等.全国结核病防治工作模式与患者发现和治疗管理水平分析[J].中国防痨杂志，2015，37(1)：30-34.

[3] 卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)[M].北京:中国协和医科大学出版社，2009.

[4] 卫生部疾病预防控制局,中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治规划痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2009.

[5] 中国疾病预防控制中心，中国全球基金结核病项目办公室.全球基金结核病控制项目在中国.成就与经验[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[6] 吴腾燕，刘飞鹰.我国定点医院结核病防治模式实施现状综述[J].中国防痨杂志，2014，36(4)：290-293.

本文编辑：王知平

Comparison Analysis of TB Case-finding before and after Implementing New TB Control Mod in Shanxi Province

WANG Chunpu,FAN Yueling,LI Xiaoqing,GAO Jianwei

(TheCenterforDiseaseControlandPreventioninShanxiProvince,Taiyuan030012,Shanxi,China)

Objective:To analyze TB case-finding before and after implementing new TB control pattern in 14 project counties and 53 non-project counties for the sake of providing the basis for enhancing new TB control system. Methods:The questionnaire on TB case -finding was designed before and after implementing new TB control mode ". The data of reporting TB suspect, active pulmonary TB and new smear positive in14 project counties and 53 non-project counties were statistically collected and compared. Results:Compared with the number of TB suspect registered, active pulmonary TB and new smear positive patient, the decline range was higher in 53 non-project counties than that in 14 project counties. In non-project counties, TB suspect registered, active pulmonary TB and new smear positive patient declined up to 26.4%, 19.6% and 49.5% respective before and after transition mode. There was statistically significant difference in new smear positive patient(P<0.05). In project counties, active pulmonary TB declined 2.6%. TB suspect registered and new smear positive patient ascended 8.4% and 1.5%. There was no significant difference in new smear positive patients (P>0.05) .Before transition mode, There was no significant difference between project and non-project counties in the number of new smear positive patents (P>0.05). After one-year transition mode, there was significant difference between project and non-project counties in new smear positive patent appeared(P<0.05). The proportion of new smear positive ascends 1.8% in project counties, and declined 16.7% in non-project counties. Conclusions:After transition mode , the difference of TB case- finding declined have appeared between project and non-project counties. To find the impact factor on TB transition mode and standardized TB process management in TB designated hospital, work procedures such as TB diagnosis, patient report ,registration and so on should be completed for TB control system ,which will provide valuable experiences and insurance in implementing new TB control pattern in Shanxi province.

tuberculosis/prevention and control; transition mode ; case findings

王春蒲，女，副主任医师，从事结核病防治工作

R197.1

A

1671-0126(2016)06-0043-04