针灸治疗卒中后吞咽障碍患者58例的临床观察

柳 燕

针灸治疗卒中后吞咽障碍患者58例的临床观察

柳 燕

目的 探讨卒中后吞咽障碍（swallowing disorder，SD）应用针灸治疗的效果。方法 选取2015年1月～2016年3月收治的卒中后SD患者58例，随机分为两组，各29例，对照组进行常规康复训练，观察组实施针灸治疗，对比两组Burke量表评分、吞咽X线透视（VFSS）结果。结果 观察组治疗1个月后Burke评分（2.62±1.41）分，治疗2个月后Burke评分（1.29±0.64）分，均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗1个月后VFSS评分（4.95±0.49）分，治疗2个月后VFSS评分（5.87±0.80）分均高于对照组（P＜0.05）。结论 针灸治疗卒中后SD效果理想，值得推广应用。

针灸；脑卒中；吞咽障碍

吞咽障碍（swallowing disorder，SD）是脑卒中的常见并发症。已有研究表明，大约20%～50%的脑卒中患者出现SD症状［1］，影响患者正常饮食，导致营养不良、生活质量降低［2］。目前药物治疗SD效果欠佳，临床主要应用各种物理治疗方法。本研究探讨了针灸治疗SD的效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月～2016年3月收治的脑卒中患者中选择研究对象。纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准；（2）伴有假性球麻痹症状；（3）病程≥15 d。排除标准：（1）存在意识障碍，无法配合治疗；（2）合并感染或体温升高者；（3）真性球麻痹患者。共纳入患者58例，随机分为两组各29例，观察组男17例，女12例，年龄54～73岁，平均（64.78±8.62）岁；病程15 d～3个月，平均（33.17±9.63）d；对照组男19例，女10例，年龄52～74岁，平均（63.93±7.97）岁；病程15 d～5个月，平均（35.24±11.85）d。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均按常规脑卒中临床方案实施治疗。对照组：进行常规康复训练，指导患者进行舌体、口面部肌肉运动练习，应用冰棒刺激法对口咽部黏膜进行冷刺激，应用门德尔松法防止发生误咽。观察组：实施针灸治疗。取穴：廉泉、翳风、天突、扶突、金津、玉液、列缺，以及双侧的风池、地仓、颊车、下关、夹承浆。廉泉穴采用泻法，进针深度以得气为准；翳风穴向喉结方向进针大约1.0～1.5寸，确认针感传至咽部为度；金津、玉液穴采用点刺放血方法；天突穴先直刺大约0.3寸，接着转变针尖方向，沿胸骨柄后方进针。其余各个穴位均应用平补平泻法，留针大约20 min。每天治疗1次。

1.3 评价标准

对比两组Burke量表评分、吞咽X线透视（VFSS）结果。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1 Burke评分

观察组治疗前Burke评分为（6.25±1.39）分，对照组为（6.41±1.62）分，两组无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗1个月后Burke评分（2.62±1.41）分、治疗2个月后Burke评分（1.29±0.64）分均低于对照组［（5.11±1.24）分，（4.29±1.04）分］（P＜0.05）。

2.2 VFSS评分

观察组治疗前VFSS评分为（2.89±0.63）分，对照组为（2.94±0.58）分，两组无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗1个月后VFSS评分（4.95±0.49）分，治疗2个月后VFSS评分（5.87±0.80）分均高于对照组［（3.86±0.73）分，（4.79±0.42）分］（P＜0.05）。

3　讨论

SD是脑卒中的常见并发症，主要表现为吞咽困难、饮水呛咳，部分患者可伴有腺体分泌障碍及发音障碍，长期患病可导致营养不良，或因呛咳、误吸引起肺部感染，对患者预后产生不良影响［3］。

根据中医理论，SD属“喉痹”“舌蹇”等范畴，其具体病因与“中风”相同，均为脑脉闭阻、脑髓不足所致［4］。病机为本虚标实，本虚即肝肾亏虚、气血不足，标实即气血逆乱、痰瘀阻络，从而导致脑髓不足、脑脉闭塞、舌咽气机功能失用［5］。咽喉与全身经脉循行存在密切关系，是全身经络的要冲。根据“经之所过，主治所及”的理论，适宜采用针灸治疗。现代研究证实针刺能够促进咽部的神经支配功能，提高深度感受器的兴奋水平，激活吞咽中枢神经，同时改善周围肌肉、小韧带的舒缩功能，促进吞咽反射弧的恢复［6］。本研究结果显示，应用针灸治疗SD疗效优于常规康复治疗，与已有研究结论基本一致［7-8］，进一步证明针灸疗法效果确切，值得推广应用。

［1］ 李闯. 针灸联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2016，9（18）：59-60.

［2］ 王海明，蔡琛，张智芳. 神经肌肉电刺激联合针灸及康复锻炼治疗颅脑损伤吞咽障碍患者的临床观察［J］. 南京中医药大学学报，2015，32（2）：122-125.

［3］ 曾繁华，周栅园. 针灸合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍30例临床观察［J］. 中国民族民间医药，2015，24（15）：79-80.

［4］ 洪安辉，雷伟东，吴杰贤，等. 电针灸联合vitalstim吞咽机治疗真假性球麻痹吞咽障碍患者的临床疗效观察［J］. 深圳中西医结合杂志，2015，25（15）：37-38.

［5］ 龚保柱，刘彬，王和清. 针灸与吞咽训练结合治疗脑卒中后吞咽障碍66例临床观察［J］. 中国当代医药，2011，18（29）：119-120.

［6］ 刘晨. 针灸联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］.医学综述，2014，20（11）：2095-2096.

［7］ 刘玉生. 针灸治疗卒中后吞咽障碍的临床观察［J］. 世界最新医学信息文摘，2015，15（76）：85.

［8］ 罗颖兴. 针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究［J］. 现代诊断与治疗，2016，27（7）：1215-1216，1346.

Clinical Observation on Acupuncture with 58 Patients of Swallowing Disorder after Stroke

LIU Yan Rehabilitation Department， Chifeng Hospital， Inner Mongolia Autonomous Region， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of acupuncture on swallowing disorder（SD） after stroke. Methods 58 patients with SD after stroke from January 2015 to March 2016 in our hospital were selected and divided into 2 groups randomly， the control group was given conventional rehabilitation training. The observation group was treated by acupuncture therapy， the score of Burke scale， the score of video fluoroscopis swalloming study（VFSS）and clinical effective rates were compared. Results The Burke score in observation group 1 month， 2 month after treatment （2.62±1.41， 1.29±0.64）were lower than those in control group（P＜0.05）； The VFSS scores in observation group 1 month， 2 month after treatment （4.95±0.49， 5.87±0.80）were higher than those in control group（P＜0.05）. Conclusion SD after stroke treated with acupuncture therapy is attended with good results and worth popularizing.

Acupuncture， Stroke， Swallowing disorder

R246.6

A

1674-9316（2016）16-0136-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.086

内蒙古自治区赤峰市医院康复科，内蒙古 赤峰 024000