医院病案管理中的常见问题及处置措施

董艳红 汪宁宁 赵 莉 季宏波 陈秀芳 冯梦瑶

医院病案管理中的常见问题及处置措施

董艳红 汪宁宁 赵 莉 季宏波 陈秀芳 冯梦瑶

目的 改革开放三十余年，我国医疗制度得到前所未有的快速发展，我国医院管理水平也显著提高，本文针对医院病案管理中的常见问题进行较深入地分析，并有针对性地提出相应处置措施。方法 结合医院患者的具体病案，分析研究病案管理中的常见问题。结果 高效的处置措施对于解决医院病案管理中的问题具有事半功倍的效果，也能明显提高工作效率及医院管理水平。结论 病案管理是医院管理中的一项十分重要的内容，其管理水平对于促进医院的健康有序发展具有十分积极的意义。

病案管理；医院管理；处置措施

病案管理工作主要是对医院工作质量及效率的反映，用于预测判断医疗工作的重要依据，将其提供给卫生部门用于参考，成为指导医院的有效意见，进而使医院提高办事效率。随着不断发展的信息化水平，医院日益重视病案管理工作，但在管理过程中也有很多常见问题，亟待引起人们的普遍重视［1］。

1　病案管理中的常见问题

1.1 不重视病案管理工作

采用病案对患者发生疾病前后的状况、用药和药物过敏等进行记录，统一管理病案，对于医生结合实际及以前的治疗病案进行诊断比较有利，使诊断准确性得到保证。病案包含有原始的医疗信息，对于开展医学研究也十分有利［2］。但在临床中，很多医疗人员都不够深入了解病案的重要性，也没有进行规范完整的病案记录，甚至记录还产生一些差错。在收集病案时通常也由于不能及时归档而增加查找病案的难度，此外若保管不够妥善，以产生遗失、霉变或虫蛀等情况，对于发挥病案的作用产生不利影响，从而影响医生全面诊断患者疾病的准确性。

1.2 病案管理人员普遍缺乏专业培训

相对于西方国家而言，在病案管理方面我国起步较晚，指导管理病案的专业人才不多，大部分医院的病案管理人员都是由学历专业水平不同的人员组成，不具有专业培训经验，不了解医疗知识，造成病案收集整理及其保管工作难以妥善处理，提取病案的难度增大，并因病案管理人员不重视医疗法律责任，易外泄病案资料，对患者隐私也造成了一定的触犯［3］。

1.3 病案难以充分发挥应有的作用

很多医院受传统思想影响，对病案都重视管理忽视应用，在患者出院后都错误认为病案用处不大，或直接将病案作为形式，对病案信息利用不够充分，医疗人员及病案管理者对此重视程度不够，难以发挥病案的作用［4］。

1.4 管理技术相对滞后

很多医院的病案管理没有应用计算机系统的优势，尽管病历采用电子形式，但在病案管理中也没有投入完善的计算机管理职能。而电子病例管理相对较为简单，分类不够详细，导致在病案中很多具有研究意义的数据没有发掘出来［5-8］。

2　解决问题的有效措施

一是对病案管理不断完善。病案的作用在法制化社会逐步提高，在赔付保险、工伤、司法鉴定及处理医疗纠纷中都会应用到，用于对维护自身利益的保障，所以医院应对病案管理逐步完善，医疗管理人员对病案的管理提高重视程度，采取严格制度规范病案管理，从撰写病案到归档管理，规范了各个环节，使其有据可依，有法可循，提高病案管理的有序化［9］。二是病案管理人员应不断提高素质。病案管理人员提高自身素质对于规范病案管理具有一定的促进作用，也利于病案管理提高效率［10-13］。三是医院病案不断提高利用率。为提高利用病案的效率，医院应提高医疗人员重视病案信息的程度，对病案信息用途加深了解，使病案管理的传统观念得到彻底改变，积极在诊断中应用病案。加强收集病案信息，确保其详细，只有提高利用病案信息的效率，才能提高病案保管的作用［14］。四是将最新的管理系统引入实际工作中。随着数据化的发展，医院计算机管理的应用范围也不断扩大，使病案提高了信息化管理水平，通过对病案管理的科学分类，便于医疗人员对病案的应用，节约时间，使病案提高使用效率［15］。

3　结语

综上所述，在病案管理的实际工作中，对病案管理的发展产生影响的主要有不重视病案管理、病案管理人员普遍不具有较高的素质、病案达不到较高的利用率、管理技术相对滞后等问题，对于医疗人员全面把握患者病情具有一定的阻碍作用，所以应高度重视这些问题，有针对性提出处置措施，使问题及时得到妥善解决，并结合时代发展，使病案管理采用最新的管理手段得到不断完善，进而充分发挥出病案的重要作用使患者面临的很多难题得到妥善解决。

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Common Problems and Treatment Measures in Hospital Medical Record Management

DONG Yanhong WANG Ningning ZHAO Li JI Hongbo CHEN Xiufang FENG Mengyao Medical Records Statistics Room， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

【Abstract】

Objective Reform and opening up 30 years，China's medical care system has been an unprecedented rapid development， Chinese hospital management level has been greatly improved，to solve the common problems in the hospital medical record management， a more in-depth analysis and puts forward the corresponding treatment measures. Methods Combined with the specific medical records of patients in hospital，the common problems in the management of medical records were analyzed and studied. Results The effective treatment measures to solve the problem of hospital medical record management had a multiplier effect， but also could significantly improve the work efficiency and hospital management level. Conclusion The medical record management is a very important content in the hospital management， and its management level has the very positive significance to promote the healthy and orderly development of the hospital.

Medical record management， Hospital management， Management measures

R197

A

1674-9316（2016）16-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.009

黑龙江省医院病案统计科，黑龙江 哈尔滨 150036