三级医院医务人员职业暴露防护体系的构建

吴兆莉

三级医院医务人员职业暴露防护体系的构建

吴兆莉

目的 加强职业暴露防护体系管理，避免职业暴露的发生。方法 建立职业暴露防护制度，落实防护措施，追踪管理效果。结果 我院职业暴露制度及处理流程更加规范，医护人员职业暴露防护意识及应急处理能力大幅提升，职业暴露发生率明显下降。结论 建立科学有效的职业暴露防护体系是预防和降低职业暴露发生率的基础。

职业暴露；医务人员；防护体系

医务人员因职业特点所致，经常接触各种病原体、放射线；在对患者进行侵入性操作的过程中，极易接触患者的血液、体液或被患者污染过的损伤性器械，一旦医务人员受接触的皮肤有破损或被已污染利器刺伤，即可导致医务人员感染血源性传播疾病［1］，目前医务人员职业暴露已成为医疗机构一项重要的职业安全问题［2］。构建科学的医务人员职业暴露防护体系，增强医务人员职业暴露防护意识及暴露后报告、处理意识，可有效降低职业暴露发生率和漏报率［3］。

1　职业暴露防护制度的构建

1.1 职业暴露防护培训及预防保健制度

（1）根据医务人员从业年限不同和所在临床科室不同，设置不同的培训方式，对从业年限短的人员采取常规重点培训，主要培训职业暴露的危害、职业暴露的好发因素、如何预防，职业暴露后的处理、上报制度及流程；每年至少进行一次常规培训，以加强职业暴露防护意识［4］。对于从业年限较长的医务人员，在常规培训的基础上定期进行加强培训，及时纠正经验论和意识淡漠等错误。同时还应定期到临床科室检查，抽查医务人员的无菌操作技术、标准预防制度、医疗废物处置流程、职业暴露处理流程等制度的掌握情况；检查各种防护用具是否完好，配备是否齐全、各种人员对防护用具的使用方法是否正确等。（2）由医院感染管理科协调各部门，制定全院职工职业暴露预防保健制度，并按时认真落实。预防保健制度的内容包括，对新上岗人员进行岗前体检，建立职工健康档案，以后每年对全院职工进行一次健康检查，对于存在职业暴露高风险的岗位人员应每半年体检一次，并定期进行换岗，以保证职工职业安全［5］。

1.2 职业暴露应急预案及上报制度

成立院内职业暴露防护应急小组，实行医院感染管理科、科室相关领导、临床科室领导三级防控制度，明确各级职责，一旦发生职业暴露，在积极进行处理措施的同时，立即上报本科室领导，然后逐级上报，并填写职业暴露处置表，建立职业暴露档案，并定期进行复查。同时科室还应定期组织工作人员进行职业暴露防护应急演练，使每位同志都能够完全掌握职业暴露应急处理流程。

2　职业暴露防护措施及实施体系的构建

2.1 规范医疗操作行为

对医务人员，特别是护理人员进行定期操作考核，督促医务人员熟练掌握各种临床常见诊疗、护理操作，严格按照各项操作规程执行，养成良好的操作习惯，能够做到忙中不乱、遇事不慌。避免可能发生职业暴露的不规范操作环节，做到操作有序、步步相连，去掉多余的动作和习惯；坚决杜绝用手回套使用过的针头、用过的刺伤性器械随手乱放、徒手传递锋利器械等动作［6-9］。

2.2 严格执行标准预防

每位医务人员不仅要熟练掌握标准预防的相关制度内容，更要认真执行，脑中时刻有标准预防的概念和意识，自觉做好自身标准预防。对于已经知道具有较强传染性疾病的患者，在接触其前应戴双层手套，这样在有创操作的时候，可使内层手套被刺破的可能性降低60%～70%。

2.3 加大职业防护用品的配备和使用力度

根据各个科室工作内容的不同，配备足额的职业暴露防护用品，如各种手套、口罩、帽子、护目镜、面罩、防护服等，并教会每位人员正确使用，熟练掌握使用指证、使用技巧和注意事项，加强人员使用防护用品的意识。另外有文献报道，职业暴露的发生率与工作量的大小成正相关，工作量越大，发生职业暴露的几率就越高［10-13］。因此，临床科室应科学实施人员分配，施行弹性排班，有效减轻医务人员的工作压力和紧张情绪，避免职业暴露的发生。

3　职业暴露效果追踪体系的构建

定期进行各项职业暴露制度督导检查，发现薄弱环节，立即纠正补救，并进行持续跟踪调查；定期对监测数据进行统计分析，结合当前流行病学特点进行追踪跟进。对曾经发生过职业暴露的医务人员建立职业暴露档案，定期进行相关项目复查并再次记录，追踪暴露后干预措施的实施效果，对不当之处进行改进［14-15］。运用计算机管理系统与临床科室建立职业暴露体系，适时对临床职业暴露情况进行监控、追踪、随访。

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［3］ 寻凌福，欧洁梅，陈海燕. 58例职业暴露发生状况调查及分析［J］. 中国实用医药，2015，10（17）：285-287.

［4］ 王靖，樊宏英，程芸，等. 医务人员血源性传染病职业暴露危险因素调查分析与防范对策［J］. 中国消毒学杂志，2015，32（4）：374-376.

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［14］ 李正兰，张江霞. 医务人员职业暴露现状分析与安全防护［J］.解放军预防医学杂志，2016，34（2）：270.

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Construction of Occupational Exposure Protection System for Medical Personnel in the Three Level Hospitals

WU Zhaoli Department of Radiotherapy， Nanyang Central Hospital of He'nan Province， Nanyang He'nan 473000， China

【Abstract】

Objective Strengthen the management of occupational exposure and protection system， and avoid the occurrence of occupational exposure. Methods Occupational exposure protection system was established， protective measures were implemented， and management effect was tracked. Results Our hospital occupational exposure system and treatment process was more standardized， medical staff occupational exposure protection awareness and emergency handling capacity significantly increased， the incidence of occupational exposure was significantly decreased. Conclusion Establishing a scientific and effective occupational exposure prevention system is the basis of preventing and reducing the incidence of occupational exposure.

Occupational exposure， Medical personnel， Protection system

R197.323

A

1674-9316（2016）16-0009-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.006

河南省南阳市中心医院放射治疗科，河南 南阳 473000