肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床研究

2016-02-05成杰

中国卫生标准管理 2016年8期

成杰

成杰

【摘要】目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法选取我院收治的30例肱骨外科颈骨折的患者，均采用肱骨近端锁定钢板进行治疗，对患者的手术效果及患者的肢体功能进行评估。结果解剖复位率46.67%（14/30），功能复位率53.33% （16/30），骨折愈合时间11.9～14.8周，平均（12.28±1.03）周。所有切口均一期愈合，并且无肱骨头坏死，无血管及神经损伤，没有出现固定螺丝松动现象。结论对肱骨外科颈骨折采用肱骨近端锁定钢板进行固定治疗，固定牢固可靠，稳定性效果佳，且不容易发生复位丢失，促进了患者患肢的良好恢复。

【关键词】肱骨近端锁定钢板；肱骨外科颈骨折；内固定

Objective To investigate the clinical effect of proximal humerus locking plate in the treatment of humerus surgical neck fracture. Methods 30 cases of humeral surgical neck fractures were treated with proximal humerus locking plate. The operation effect of the patients and the limb function of the patients were evaluated. Results The reduction rate of 46.67%（14/30），functional reduction rate of 53.33%（16/30），fracture healing time was 11.9 ～14.8 weeks，average（12.28±1.03）weeks. All incisions were healed，and there was no necrosis of the humeral head，no blood vessel and nerve injury，and there was no loosening of the fixation screws. Conclusion The humerus surgical neck fracture with the proximal humerus locking plate for fixation treatment，fixed firmly reliable，good stability，and is not easy to lose，and promote the patient's limb recovery.

【Key words】Proximal humeral locking plate，Surgical neck fracture of humerus，Internal fixation

肱骨外科颈骨折是临床较为常见的骨折类型之一，患者的骨折多发生在肱骨干和大小结节的交界位置，容易发生移位性骨折。临床多采用外科手术对移位性骨折进行治疗，而良好的固定是确保患者预后的关键［1］。本次研究对肱骨外科颈移位患者实施肱骨近端锁定钢板进行治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2015年1月收治的30例肱骨外科颈骨折的患者，所有患者经X线检查，均符合肱骨外科颈骨折诊断标准［2］，均为闭合性移位骨折，并排除囊肿、肿瘤及结核等病理性骨折。其中男性患者17例，女性患者13例，年龄38～69岁，平均年龄（56.63±5.32）岁；致伤原因：交通事故14例，摔伤9例，压伤5例，打击伤2例；Neer II型14例，III型10例，IV型6例；受伤到实施手术的时间为1～7 d，平均（2.58±0.71）d。所有患者均对本研究内容知情并签署同意书，本研究内容得到了医院伦理会的批准。

1.2手术方法

30例患者在入院后均进行X线或MRI或CT等检查，并对患者进行临时固定，诸如采用上肢外展支架或临时三角巾悬吊固定。密切监测患者的生命体征变化，诸如血常规、心肺功能等，并及时对症处理患者的并发症，同时排除患者的手术禁忌证。所有患者取仰卧位，并垫高患者的肩部，均采用全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。手术采用肩关节外侧入路，然后经患者胸三角肌间沟进入，找到头静脉并加以保护，使骨折端完全显露，并对嵌入骨折端内的软组织、肉芽组织、血肿等进行彻底清除。牵引复位后，采用复位钳或克氏针进行临时固定，并采用C型臂透视对复位情况进行观察，并选择合适的锁定钢板，放置于大小结节的间沟后侧，然后近端拧入3～4枚锁定螺钉进行固定，远端采用皮质螺钉进行固定，C型臂确认复位及钢板螺钉位置是否合适。完毕后，给予冲洗并观察是否存在活动性出血，负压引流，关闭切口。术后给予三角巾悬吊，72 h可将引流管拔除，并给予抗生素预防感染，根据患者情况给予功能锻炼指导等。

1.3评价标准

采用NEER功能评分法对患肢功能进行评价［3］，即解剖位置10分，活动度25分，功能30分，疼痛35分，根据评分进行评估，优：100～90分，良：89～80分，可：79～70分，差：＜70分。

2　结果

所有患者均进行6～15个月的随访，平均随访（10.35±3.16）个月。手术时间为65.4～82.6 min，术中出血量为144.6～176.5 ml。30例患者解剖复位率46.67%（14/30），功能复位率53.33% （16/30），骨折愈合时间11.9～14.8周，平均（12.28±1.03）周。所有切口均一期愈合，并且无肱骨头坏死，无血管及神经损伤，随访期间患者的钢板固定正常，没有出现固定螺丝松动现象。30例患肢功能恢复情况如下：Neer II型14例中，优10例、良3例、可以1例、差0例，优良率92.85%；III型10例中，优4例、良4例、可以2例、差0例，优良率80.00%；IV型6例中，优0例、良3例、可以2例、差1例，优良率50.00%。

3　讨论

肱骨外科颈骨折是临床比较常见的上肢骨折，多发生于中老年患者，对无移位肱骨外科颈骨折比较好的治疗方法有三角巾悬吊、手法复位小夹板固定、或外展支架、外展石膏外固定等［4］。但对于发生移位的肱骨外科颈骨折，以上方法均得不到最佳效果，临床上多采用手术内固定进行治疗，尤其是对Neer III型和IV型的骨折［5］。

肱骨外科颈骨折手术内固定方式主要有：（1）张力带钢丝内固定：优点是能将肌肉的牵张拉力转化为对骨折的压力，对骨折的复位和血运的重建非常有利，对软组织的损伤较小。但对于复杂粉碎性肱骨外科颈骨折的治疗，不能够提供足够有效的稳定性，与其它内固定方法联合使用可使强度明显增加［6］。（2）多针或螺钉内固定：固定方法稳固，且其生物力学的强度仅次于钢板螺钉，但该方法对于复杂的粉碎性骨折同样无法达到理想的复位和固定。其主要适用于NeerII型骨折和III型骨折的一部分。（3）髓内钉内固定：髓内钉的抗扭转和抗折弯的能力与钢板螺钉相当，但是存在对腋神经、肱骨头的血运产生损伤风险［7］。（4）钢板螺钉内固定：固定的稳定性和固定强度最强，对肱骨外科颈骨折的治疗是理想的方法。由于肱骨近端锁定钢板可经螺钉锁定到接骨板上，进而使复位丢失的危险大大降低，其与传统接骨板内定方式不同，后者是通过与骨骼之间的摩擦力进行固定，进而提高对骨折端血运的保护作用，并促进了患者的骨折愈合；接骨板无需预弯；锁定螺丝采用交叉设计，增强了肱骨近端锁定钢板的抗拔出能力，尤其适用于骨质疏松患者。接骨板的上端采用多孔设计，有利于肩关节关节囊、肩袖损伤的修复［8-9］。本研究对肱骨外科颈移位患者实施肱骨近端锁定钢板进行治疗，Neer II型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折患肢功能优良率分别为92.85%、80.00%、50.00%，效果满意，有助于提高患者的预后效果。

综上所述，对肱骨外科颈骨折采用肱骨近端锁定钢板进行固定治疗，固定牢固可靠，稳定性效果佳，不容易发生复位丢失，可以为患者的早期功能锻炼提供有利支持，促进患者患肢的良好恢复。

参考文献

［1］罗忠开. 肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效［J］.中国实用医刊，2015，42（1）:94-95.

［2］王彪. 三种内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效探讨［J］. 生物技术世界，2015（1）:77.

［3］崔伟，吕杨训，贺行文. 肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床对比研究［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（1）:41-43.

［4］李晓阳，李茜，毕荣修. 肱骨外科颈骨折复位和术后康复研究［J］.山西中医学院学报，2015，17（6）:54-57.

［5］古子文，王东. 136例中老年肱骨外科颈骨折的临床特征分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（9）:2086-2087.

［6］李新华，陈振华，罗伟彬. 锁定钢板与传统解剖型钢板治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的疗效比较［J］. 中国伤残医学，2013，21（9）: 112-113.

［7］徐驰，赵军，肖善彬. 肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折体会［J］. 中国医学工程，2011，10（1）:31-32.

［8］刘富友. 浅析肱骨近端锁定钢板与普通钢板在老年肱骨外科颈骨折治疗中的应用［J］. 中国农村卫生，2016，11（3）:60-61.

［9］熊飞龙，李江龙，刘继波，等. 经皮肱骨锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效观察［J］. 中国医学创新，2014，11（17）: 144-146.

【中图分类号】R687.3