去甲氧柔红霉素与阿糖胞苷联用方案治疗难治复发性急性粒细胞白血病的临床疗效分析

王红梅



去甲氧柔红霉素与阿糖胞苷联用方案治疗难治复发性急性粒细胞白血病的临床疗效分析

王红梅

【摘要】目的 探讨去甲氧柔红霉素联用阿糖胞苷方案治疗难治复发性急性粒细胞白血病（即AML）的临床疗效。方法 选取我院收治的188例难治复发性AML患者为研究对象，分为研究组94例（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）和对照组94例（柔红霉素+阿糖胞苷），跟踪随访，比较两组预后效果。结果 研究组总有效率、生存期限均优于对照组，并且不良反应率低于对照组，P＜0.05。结论 去甲氧柔红霉素联用阿糖胞苷能够有效控制难治复发性AML的病情，延长生存时间。

【关键词】去甲氧柔红霉素；阿糖胞苷；急性粒细胞白血病

作者单位：110042沈阳，解放军第463医院血液科

急性粒细胞白血病作为临床血液科较为常见的恶性血液肿瘤之一［1］，具有高度异质性，其容易复发、难以治愈，目前仍是恶性血液病治疗的重要难题。因此，探讨难治复发性AML治疗新方案对于临床十分必要。本实验通过观察不同方案治疗难治复发性AML的效果，为AML治疗提供新思路，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取我院2012年1月～2013年12月诊疗的难治复发性AML患者共188例作为分析对象，根据所用药物分为研究组和对照组各94例，研究组中男性41例，女性53例，年龄18～60岁，中位年龄43岁；对照组中男性42例，女性52例，年龄17～61岁，中位年龄42岁。病例选择标准：（1）经血常规、骨髓涂片确诊为AML［2］；（2）既往接受相关治疗，但病情无明显改善；（3）既往无其他血液疾病；（4）既往无肝肾功能异常、心脏病等其他疾病；（5）患方知情同意，自愿参加。两组患者在年龄、性别、病程、病变程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组应用柔红霉素联合阿糖胞苷治疗：（1）柔红霉素：每天1次，每次40 mg/m2，静脉注射，连用3 d；（2）阿糖胞苷：每次10 mg/m2，每天1次，静脉注射，连用7 d。研究组应用去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷治疗，其中阿糖胞苷用法与对照组相同，去甲氧柔红霉素用法为：每天1次，每次10 mg/m2，静脉注射，连用7 d。1疗程7 d，2个疗程间隔3周。

1.3评价指标

治疗4个疗程后，根据文献报道［3］的急性白血病临床疗效评价标准进行本次治疗效果的评估，根据临床症状、体征、血红蛋白、中型粒细胞数目、血小板水平以及骨髓涂片镜检结果的变化，将其分为完全缓解、部分缓解以及未缓解，其中完全缓解以及部分缓解视为治疗有效。总有效率=（完全缓解数+部分缓解数）/总例数×100%。观察记录治疗期间不良反应，计算其发生率。所有患者随访2年以上，记录生存情况。

1.4统计学处理

选择SPSS 19.0软件分析实验数据，组间计数资料用χ2检验，组间计量资料用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

研究组完全缓解25例，部分缓解37例，未缓解32例，总有效率为65.96%，治疗期间出现口腔溃疡5例，恶心呕吐8例，感染12例，血清转氨酶升高4例，不良反应总发生率为30.85%，平均生存时间为（23.5±3.1）个月；对照组完全缓解16例，部分缓解28例，未缓解50例，总有效率为46.81%，治疗期间出现口腔溃疡9例， 恶心呕吐11例， 感染19例， 血清转氨酶升高9例，不良反应总发生率为51.06%，平均生存时间为（18.4±2.8）个月，两组数据对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

难治复发性AML具有恶性度高、病情难以控制、复发率高、病死率高等特点。虽然异基因造血干细胞移植被公认是高危AML患者首选治疗方法，能够有效改善病情，但是由于难以成功配型、治疗费用昂贵、排斥反应等原因，其在实际应用中受到了诸多限制，难以推广普及，因此，在现今医疗实践中，临床最常用的治疗方法仍是药物治疗。去甲氧柔红霉素属于柔红霉素衍生物，其作为新型蒽环类药物具有类似于传统蒽环类药物的作用机制，现代药理学研究表明能够通过破坏DNA双键中而抑制DNA合成和转录，从而抑制细胞合成、诱导细胞凋亡。此外，去甲氧柔红霉素能够改变拓扑异构酶的活性、产生具有抗肿瘤活性的代谢产物，多项研究表明［4］去甲氧柔红霉素具有高脂溶性、抗瘤活性强、抗瘤谱广、不易耐药、心脏毒性低等诸多优点，对于多种恶性血液疾病具有疗效。在本实验中，研究组疾病控制效果、生存时间优于对照组，并且其药物不良反应少于对照组，充分表明研究组治疗方案不仅疗效好，而且药物毒性小，安全性高。综上所述，去甲氧柔红霉素联用阿糖胞苷治疗难治复发性AML具有效果好、安全性高的优点，其有利于改善患者生存情况，建议将去甲氧柔红霉素联用阿糖胞苷方案作为难治疗复发性AML 的一线药物诱导治疗方案。

参考文献

［1］高攀科.急性粒细胞白血病相关基因研究进展［J］.国际输血及血液学杂志，2013，36（1）：25-29.

［2］田冬华，甘思林，邢海洲，等.IA方案和DA方案诱导缓解老年初治急性髓系白血病的临床疗效观察［J］.中国实验血液学杂志，2014，22（5）：1282-1285.

［3］章亮，周晖，陈小会.MEA与FLAG方案治疗难治性复发性急性髓系白血病疗效及安全性分析［J］.实用药物与临床，2014，17（11）：1500-1503.

［4］杨莉洁，刘波，董红娟，等.去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷治疗急性髓系白血病的疗效观察［J］.现代肿瘤医学，2013，21（5）：1118-1119.

The Clinical Effect Analysis of Idarubicin and Cytarabine in the Treatment of Refractory and Relapsed Acute Myelogenous Leukemia

WANG Hongmei Hematology Department，No.463 Hospital of PLA，Shenyang 110042，China

【Abstract】Objective To discuss the effect of idarubicin and cytarabine combined method for the treatment of refractory and relapsed acute myelogenous leukemia（AML）.Methods 188 cases with relapsed acute myelogenous leukemia were selected as the research cases in our hospital.They were randomly divided into study group（idarubicin combined with cytarabine，n=94） and control group（daunorubicin and cytarabine，n=94），a follow-up was made and the curative effect was compared between the two groups.Results In the study group，the total efficiency and survival period were significantly better than the control group，and the adverse reaction rate was significantly lower than the control group，P＜0.05.Conclusion Idarubicin combined with cytarabine can effectively control the refractory and relapsed AML and prolong the survival time.

【Key words】Idarubicin，Cytarabine，Acute myeloid leukemia

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.066

【中图分类号】book=95,ebook=108R733.71

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0094-02