剖宫产后子宫动静脉瘘应用子宫动脉栓塞术治疗的效果研究

朱晓敏　徐括琴



剖宫产后子宫动静脉瘘应用子宫动脉栓塞术治疗的效果研究

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【摘要】目的 研究分析子宫动脉栓塞术对于治疗刨宫产后子宫动静脉瘘的临床效果和治疗方案。方法 子宫动脉栓塞术治疗刨宫产后子宫动静脉瘘患者13例。观察手术后患者的临床表现及治疗效果。结果13例患者术后及时止血。手术时间短、创伤小、止血效果良好。结论 子宫动脉栓塞术用于治疗刨宫产后子宫动静脉瘘出血的效果，可观肯定，且快速无复发。

【关键词】子宫动脉栓塞术；刨宫产；子宫动静脉瘘

作者单位：1 454002 河南省焦作市山阳区妇幼保健站

2 450007郑州大学附属郑州中心医院

本文研究因刨宫产术创伤引起子宫动静脉瘘应用子宫动脉栓塞术治疗后的效果，具体报道总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2010年4月～2015年8月我院收治的刨宫产后子宫动静脉瘘患者13例，年龄23～32岁，平均年龄（29.0±2.1）岁，术后出血时间29～56 d。13例均为外院刨宫产，入院时突发性大出血，入院检查多普勒血流显像显示病灶特征性的丰富血流，子宫切口及宫腔内未见异常回声，临床诊断为刨宫产后子宫动静脉瘘。行双侧盆腔血管造影及子宫动脉栓塞术。

1.2手术方法

1.2.1术前准备 常规检查肝肾功能及血尿常规。溶血实验测定，心电图检查，术前6 h禁饮食。动脉造影术可明确动静脉瘘口的部位、大小及附近血管扩大和侧支循环的状况［1］。CT动脉造影可明确动静脉瘘的部位及范围，但瘘口不确定，核磁共振造影对产妇及胎儿影响过大，不做选择。超声心动图以及指示剂稀释法测定心排出量，了解心脏功能。本组患者皆在相关检查确定可靠指征［2-3］下行子宫动脉栓塞术。

1.2.2手术步骤 采用导管进行右侧股动脉穿刺，单侧子宫动脉DSA造影，清楚观察子宫肌瘤的供血走形及染色形态之后，若显影效果满意，将合适的栓塞剂注入子宫动脉，直至子宫肌瘤染色消失，即完全栓塞此侧子宫动脉，再行DSA造影［4］。同法栓塞另一侧子宫动脉。子宫动脉内灌注哌替啶50～100 mg，缓慢手推进行栓塞治疗，放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失。操作成功后，抽出导管和管鞘，同时压迫穿刺点达到止血的目的［5］。

1.2.3术后处理 常规妇科手术术后护理，去枕平卧12 h。遵医嘱适量给液并合理应用抗生素，以防感染。同时促进造影剂的排出。按时询问患者经期的变化，包括患者月经量及时间周期的变化。

1.3统计学方法

采用 SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料用（n）%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗情况

术后患者出血等临床症状立即停止，一般情况良好，意识清醒，精神状况良好，13例患者均由不同程度上的腹部胀痛感。无身体其他不适，术后1 d可活动。

2.2术后恢复情况

子宫动静脉瘘的临床表现多种多样。由于大量血液经瘘孔迅速地流入静脉，静脉压增高，心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。心脏进行性扩大可导致心力衰竭。心脏扩大和心力衰竭的程度与瘘口的大小，部位以及存在的时间长短有密切关系。越近心脏的瘘，如主动脉弓直接分支与伴行静脉形成的动静脉瘘，出现心力衰竭较早且严重［6］。刨宫产后子宫动静脉瘘发作的血流量大，血流快。行子宫动脉栓塞术后的恢复良好，恢复时间短，13例患者中在术后1 d活动者8例，在3 d内活动者4例，在1周内1例。术后患者活动情况良好，差异无统计学意义。

3　讨论

综上所述，子宫动脉栓塞术在刨宫产后子宫动静脉瘘的治疗中，疗效优良，特别是对出血症状为主者，疗效较好。与切宫手术相比子宫动脉栓塞术创伤性小，技术操作简单，术后并发症发生率低，可接受性高于手术。子宫动脉栓塞术可保留子宫功能和正常子宫生育能力［7-8］。子宫动脉栓塞术后不影响其它治疗，换而言之，即使栓塞失败，患者也可接受其它治疗。因此子宫动脉栓塞术是一种创伤小，简便易行，疗效稳定，具有广阔前景的新疗法，在刨宫产后子宫静脉瘘的治疗具有可观的疗效。

参考文献

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Effect of Uterine Arterial Embolization in the Treatment of Uterine Arteriovenous Fistula After Cesarean Section

ZHU Xiaomin1XU Kuoqin21 Maternity and Child Care Station，Shanyang District，Jiaozuo City，Jiaozuo 454002，China，2 Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450007，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect and treatment of uterine artery embolization for the treatment of uterine arteriovenous fistula.Methods Uterine artery embolization in the treatment of 13 cases of uterine arteriovenous fistula.The clinical manifestation and treatment effect of the patients after operation were observed.Results 13 cases of patients in a timely manner to stop bleeding.The operation time was short，the wound was small，the effect was good.Conclusion Uterine artery embolization for the treatment of uterine arteriovenous fistula after uterine bleeding，effect is significant，and has no recurrence.

【Key words】Uterine artery embolization，Cesarean section，Uterine arteriovenous fistula

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.034

【中图分类号】R713

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0051-02