小儿紫癜疹消颗粒治疗过敏性紫癜（风热伤络型）40例临床观察

朱浩宇刘晓蕾冯晓纯



小儿紫癜疹消颗粒治疗过敏性紫癜（风热伤络型）40例临床观察

朱浩宇1刘晓蕾2冯晓纯1

【摘要】目的 观察小儿紫癜疹消颗粒治疗小儿过敏性紫癜风热伤络型的疗效。方法 小儿过敏性紫癜风热伤络型患儿80例，随机分为对照组和研究组各40例。对照组行常规治疗，治疗组在常规治疗基础上，配合服用小儿紫癜疹消颗粒，水煎取汁120～200 ml，2日1剂，分4 ～6次服用，10日为1个疗程，2组均连续治疗1个疗程后判定疗效。结果 对照组总有效率77.5%，治疗组92.5%，2组比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论 小儿紫癜疹消颗粒治疗过敏性紫癜风热伤络型疗效良好，对皮肤紫癜、腹痛、关节痛、尿血等症状均有治疗效果。

【关键词】过敏性紫癜；风热伤络型；小儿紫癜疹消颗粒；临床观察

Objective To observe the effect of Purpura Rash Eliminate Particles in treating wind and heat injured collaterals of pediatric allergic purpura. Methods 80 cases of pediatric purpura with wind and heat injured collaterals，randomly divided into control group and study group of 40 cases. The control group underwent conventional treatment，the treatment group taking Purpura Rash Eliminate Particles based on conventional treatment. Decoction juice 120～200 ml，a medicine to take two days，points 4 to 6 times daily，7 days for a course of treatment. 2 groups after 1 courses of treatment to determine efficacy. Results The control group of the total efficiency was 75.0%，in the treatment group was 92.5%，difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The effect of Purpura Rash Eliminate Particles is remarkable in treating wind and heat injured collaterals of pediatric allergic purpura. Skin purpura，abdominal pain，joint pain，blood in his urine and other symptoms have a therapeutic effect. It can significantly shorten the course.

【Key words】 Allergic purpura，Wind and heat injured collaterals，Purpura rash eliminate particles，Clinical observation

过敏性紫癜又称亨-舒综合征（HSP），是一种由免疫复合物介导的全身中小血管炎综合征。临床表现以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛、肾炎以及血管神经性水肿为主。中医学将本病称为“葡萄疫”“肌衄”“血证”“斑疹”等，紫癜的发生多为血分热毒迫血妄行，外溢肌肤所致，与肺、脾、肾三脏关系密切。外感热毒是致病的重要因素，邪热入血、迫血妄行、血不循经、热盛伤络是其主要病理基础，参照中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-94（国家中医药管理局1994-06-28批准，1995-01-01实施）中过敏性紫癜的分型为：风热伤络，血热伤络，阴虚火旺，气不摄血4型。其中风热伤络型的主要证候为：舌质红，脉浮数，紫斑色鲜红，苔薄黄，发热，伴外感症状，尿潜血或尿蛋白，关节痛，病势急等［1］。冯晓纯教授针对本病的临床特点，运用中医基础理论，采用小儿紫癜疹消颗粒治疗风热伤络型过敏性取得理想效果，复发率低，且无不良反应，易于为患儿及其家属所接受，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年6月我院儿科住院的过敏性紫癜患儿80例，随机分为对照组和研究组各40例。研究组中男22例，女18例；年龄6～14岁，平均（9.2±3.5）岁；病程5～18 d，平均（11.4±2.7）d；单纯性27例，关节型4例，腹型4例，肾型3例，混合型2例。治疗组中男25例，女15例；年龄6～14岁，平均（10.5±2.7）岁，病程7～20 d，平均（13.1±3.9）d；单纯性25例，关节型2例，腹型5例，肾型5例，混合型3例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 符合《血液病诊断及疗效标准》［2］过敏性紫癜诊断标准。

临床表现：（1）发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。（2）以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。（3）病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生，常有紫癜肾炎。

实验室检查：血小板计数正常，血小板功能及凝血时间时间正常，毛细血管脆性试验阳性。嗜酸性粒细胞可增多。伴紫癜性肾炎者持续蛋白尿、血尿，甚至肾功不全。血清IgA可增高。

1.2.2中医“风热伤络”型紫癜的诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］。风热伤络型：发病较急。紫癜反复发作，小腿和臀部为多，颜色较鲜明，皮疹常呈对称性。伴有骚痒、发热，并可见腹痛、关节痛等症，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：3～16岁的儿童；符合上述诊断标准。

排除标准：不符合诊断标准；并发严重的肝、肾疾病的患儿；药物过敏者；中途退出治疗计划者；临床资料不全者。

1.4治疗方法

对照组行常规治疗。卧床休息，积极寻找和去除致病因素。控制感染补充维生素，有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂，腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁，每日20～40 mg/kg，必要时输血。研究组在常规治疗基础上，配合服用小儿紫癜疹消颗粒，方药：紫草10 g、白薇10 g、牡丹皮6 g、白鲜皮10 g、黄芩10 g、侧柏叶10 g、茜草10 g、鸡血藤15 g。皮肤瘙痒者，加地肤子、蝉蜕、僵蚕祛风止痒；尿血者，加白茅根、小蓟、茜草凉血止血；关节痛者，加秦艽、防己、牛膝祛风通络；腹痛者，加广木香、延胡索行气止痛。用法：水煎取汁120～200 ml，2日1剂，分4～6次服用，10日为1个疗程，2组均连续治疗1个疗程后判定疗效。

1.5观察指标及评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：皮肤出血点消退，伴随症状消失或基本消失，实验室辅助检查正常；显效：皮肤出血点显著减少，伴随症状基本消失或明显好转，相关实验室检查正常或接近正常；有效：皮肤出血点有所减少，伴随症状好转，相关实验室指标有一定改善；无效：皮肤出血点、伴随症状、相关实验室指标无好转甚至加重。

1.6统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件进行计算。计量数据以（均数±标准差）（±s）表示，用t检验，计数资料采用卡方检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组显效19例（47.5%），有效12例（30.0%），无效9例（22.5%），总有效率77.5%；研究组显效29例（72.5%），有效8例（20.0%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%，研究组临床疗效优于对照组，两组比较差异有统计意义（P＜0.05）。

3　讨论

过敏性紫癜的发生，小儿素体禀赋不足，正气亏虚是内因，外因则与外感风热湿热伤络、饮食失节蕴生内热有关。内有伏热兼外感时邪是本病发生的主要原因。风热之邪从口鼻而入，内伏血分，郁蒸于肌肤，与气血相搏，灼伤脉络，血不循经，渗于脉外，溢于肌肤，积于皮下，则出现紫癜；气血瘀滞肠络，中焦气血阻滞，则见腹痛便血；若风邪夹湿，或与内蕴之湿热相搏，下注膀胱，灼伤下焦之络，则见尿血；瘀滞于关节之中，则见关节肿痛。

本证病机为机体感受风热之邪，热迫血行而溢于脉外，故治疗以祛风清热，凉血安络为主，给予小儿紫癜疹消颗粒治疗。方中紫草为君，清热解毒，凉血化斑；白薇、牡丹皮共奏清热凉血，滋阴降火之功，以加强君药治疗血热妄行之主证；白鲜皮、黄芩祛风除湿，泻火解毒，用以辅助君药治疗风邪湿毒之兼证；侧柏叶、茜草凉血止血，活血化瘀，共为佐药，佐助君药治疗出血瘀血之症候；鸡血藤养血生新、疏经通络，为使药，可引方中诸药直达脉络之病所。现代药理研究表明：紫草提取物对特异性过敏反应具有抑制作用［4］；通过动物实验证明，白薇具有退热及消炎的作用［5］；牡丹皮有一定的抗过敏作用［6］；白鲜皮具有抗炎、抗变态反应的作用［7］，同时可通过促进血液凝固过程和降低毛细血管通透性产生止血作用［8］，对有出血症状的患者有较好治疗作用；黄芩可抑制变态反应［9］，同时具有抗炎作用［10］；侧柏叶提取物黄酮醇和揉质的混合物有止血作用，常被用于便血、尿血等出血症状［11］；茜草具有止血及免疫抑制作用［12-13］，常用于过敏性紫癜肾型的治疗；鸡血藤可改善血流动力学，抑制血小板凝集［14］，具有一定的促进造血细胞增殖的作用［15］，同时对免疫系统具有双向调节的作用［16］，是为“血分之圣药”，有实验研究表明鸡血藤还可镇痛，对过敏性紫癜腹痛患儿有一定治疗作用［17］。

综上所述，紫癜疹消颗粒辅助治疗风热伤络型过敏性紫癜疗效理想，对皮肤紫癜、腹痛、关节痛、尿血等症状均有治疗效果。

参考文献

［1］范凯斌. 基于现代文献的过敏性紫癜中医证型回顾研究［J］. 山西中医，2015，31（8）:56-59.

［2］张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准［M］. 3版. 北京:科学出版社，2008:168-170.

［3］国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］. 南京:南京大学出版社，1994:18-19.

［4］Eun Kyong K，Eun Young K，Phil-Dong M，et al. Lithospermi radix extract inhibits histamine release and production of inflammatory cytokine in mast cells［J］. Biosci BiotechnolBiochem，2007，71（12）: 2886-2892.

［5］薛宝云，梁爱华，杨庆，等. 直立白薇退热抗炎作用［J］. 中国中药杂志，1995，20（12）:7.

［6］Liu KYP，Hu SQ，Chan BCL，et al. Anti-Inflammatory and Anti-Allergic Activities of Pentaherb Formula，Moutan Cortex Danpi and Gallic Acid［J］. Molecules，2013 ，18（3）:2483-2500.

［7］梁秀宇，关洪全，刘文力，等. 常用清热类中药抗Ⅳ型超敏反应的实验研究［J］. 中医药学刊，2006，2（46）:1052-1053.

［8］睢大员，于晓凤，吕忠智，等. 白鲜皮止血作用的药理研究［J］.白求恩医科大学学报，1996，22（6）:608-609.

［9］李林，曾耀英，黄秀艳，等.黄芩苷对小鼠T淋巴细胞体外增殖和细胞周期的影响［J］. 细胞与分子免疫学杂志，2009，25（1）: 75-78.

［10］付璟，石继和. 黄芩素体外抑菌与体内抗炎作用研究［J］. 中国药房，2014，25（23）:2136-2138.

［11］吴怀恩，甄汉深，韦志英，等. 侧柏叶不同炮制品中槲皮苷与槲皮素的含量测定［J］. 时珍国医国药，2009，20（2）:354.

［12］何黎，杨竹生，陈昆昌，等. 小红参对正常人外周血T淋巴细胞的增殖反应研究［J］. 中华皮肤科杂志，2002，35（2）:151.

［13］Liou MJ，Wu TS. Triterpenoids from Rubia yunnanensis［J］. J Nat Prod，2002，65（9）:1283-1287.

［14］张浩，王芳. 鸡血藤醇提物的体外抗血小板聚集与离体血管舒张作用研究［J］. 中国药房，2013，24（35）:3271-3273.

［15］刘屏，王东晓，陈若芸，等.鸡血藤单体化合物对造血祖细胞增殖的调控作用研究［J］. 中国药理学通报，2007，23（6）: 741-745.

［16］胡利平，樊良卿，杨锋，等. 鸡血藤对小鼠 LAK、NK细胞的影响［J］. 浙江中医学院学报，1997，21（6）:29.

［17］许蓬娟，辛晓林，艾洪滨. 中药鸡血藤的镇痛实验研究［J］. 生物医学工程研究，2008，27（4）:291-293.

【中图分类号】R272

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0123-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.083

基金项目:小儿紫癜疹消颗粒临床前研究，吉林省科技厅，项目编号（20140311013YY）

作者单位:1长春中医药大学附属医院儿科，吉林 长春 130021 2长春中医药大学中医儿科，吉林 长春130021

40 Cases of Allergic Purpura With Wind and Heat Injured Collaterals Treated With Purpura Rash Eliminate Particles

ZHU Haoyu1LIU Xiaolei2FENG Xiaochun11 Department of Pediatrics，Affliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China，2 Department of Pediatrics，Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China

【Abstract】