剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析

邹 科

剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析

邹 科

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室阴式手术治疗的临床疗效。方法 回顾性分析16例剖宫产子宫瘢痕憩室病例。结果 16例患者术中和术后均无并发症，术后均随访6～18个月，患者经期延长、不规则阴道出血较术前好转，差异具有统计学意义（P＜0.05），而下腹隐痛无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后超声显示切口处楔形暗区消失，肌层连续，宫腔线完整可见。结论 经阴道手术治疗子宫瘢痕憩室是安全、简单、有效的方法。

剖宫产；子宫切口；憩室；阴式手术

子宫憩室在临床上并不多见，并且子宫憩室常见的原因是医源性的子宫憩室，多数为剖宫产后子宫切口瘢痕憩室，当今社会，随着麻醉技术的提高，剖宫产手术的安全性提高，再加上社会因素，剖宫产率不断上升，但是剖宫产术后并发症较多［1］，例如，子宫破裂，产后出血，术后子宫切口憩室的发生增多［2］，子宫憩室在子宫变大的过程中易出现破裂，造成子宫大出血，严重威胁患者生命［3-4］，本研究主要探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室阴式手术治疗的临床疗效。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2008年6月～2014年1月16例剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者，患者年龄20～43岁，平均年龄（31.8±6.7）岁，病程6个月～8年；其中，8例患者有一次剖宫产史，7例患者有二次剖宫产史，1例患者有三次剖宫产史；16例患者主要表现为月经期延长、月经淋漓不尽，有5例患者出现不规则阴道出血，3例患者合并下腹痛。

1.2方法

本研究16例剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者，均接受单纯子宫瘢痕憩室经阴道切除术：术前确定病灶部位，采取静吸复合麻醉方法进行麻醉，取膀胱截石位，常规消毒手术野，手术中使用扩宫棒进入宫腔，仔细的观察子宫的情况，进一步确认病灶的部位，于患者阴道前壁膀胱沟选择进刀的部位，小心分离粘附在子宫颈前壁的疏松组织，将膀胱推向上部，轻轻向下牵拉子宫颈，触诊剖宫产子宫瘢痕处，使用子宫探针进行探测，子宫峡部比较薄弱的部位，即为子宫瘢痕憩室，手术切除子宫憩室及周围瘢痕组织，止血。关闭腹腔。

1.3观察指标

观察两组患者术前术后月经情况、不规则阴道出血情况及下腹隐痛情况。观察患者术前术后超声图像变化。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本研究16例患者均顺利完成手术，无手术并发症发生，术后无感染，患者平均手术时间（62±18）min，术中平均出血量（44.8±12.3）ml。术后超声显示切口处楔形暗区消失，肌层连续，宫腔线完整可见。

16例患者术后随访6～18个月，手术前有16例患者月经期延长（100%），7例患者不规则阴道出血（43.75%），1例患者下腹痛（6.25%）；手术后，有2例患者月经期延长（12.5%），1例患者不规则阴道出血（6.25%），0例患者下腹痛（0%）；患者经期延长、不规则阴道出血较术前好转，差异具有统计学意义（P＜0.05），而下腹隐痛无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

随着麻醉技术的提高，剖宫产手术的安全性明显提高，再加上社会因素，剖宫产率不断上升，术后子宫切口憩室的发生明显增多，其发生的原因主要是：（1）子宫切口不当，过高或者过低都会导致血液供应减少，再加上术中的缝合，会导致缺血坏死［5-6］；（2）剖宫产时切口撕裂、切口对合不良等，导致形成薄弱的部位，逐渐形成子宫切口憩室。其它有术后感染、子宫内膜移位症等，也会引起子宫切口憩室的发生［7-8］。

目前对于子宫切口憩室的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是服用避孕药，虽然经过治疗，月经期有所缩短，但是停药后，月经期又会延长［9］。近年来开展了开腹子宫切口憩室切除术，该种方法的主要优点是能够保住子宫，不影响患者的生育能力，但是开腹手术对人体的损伤比较大，术中出血量比较多，本研究采用剖宫产术后子宫瘢痕憩室阴式手术治疗，结果显示，16例患者术中和术后均无并发症，术后均随访6～18个月，患者经期延长、不规则阴道出血较术前好转（P＜0.05），而下腹隐痛无明显变化（P＞0.05）。术后超声显示切口处楔形暗区消失，肌层连续，宫腔线完整可见，这就说明，剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者，经阴道手术治疗是安全、简单、有效的一种治疗方法。

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Clinical Analysis of Transvaginal Operation on Uterine Scar Diverticulum After Cesarean Section

ZOU Ke Department of Gynaecology，Affiliated Hospital of Zhengzhou University（Nanyang Hospital）/Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the clinical effect of vaginal surgery in the treatment of uterine scar diverticulum after cesarean section. Methods 16 cases of cesarean uterine scar diverticulum patients were analyzed retrospectively. Results There were no complications in 16 cases in intraoperative and at postoperative. All patients were followed up for 6 to 18 months，patients with prolonged menstrual period，irregular vaginal bleeding was significantly better than before surgery（P＜0.05），the abdominal pain had no significant changes（P＞0.05）. The disappearance of the wedge dark area in the incision after the operation，muscular layer was continuous，palace cavity line completed visible. Conclusion Vaginal surgery for the treatment of uterine scar diverticulum is a safe，simple and effective treatment method.

Cesarean section，Uterine incision，Diverticulum，Vaginal surgery

R173

A

1674-9316（2016）18-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.023

郑州大学附属医院（南阳医院）/南阳市中心医院妇三科，河南 南阳 473000