床边纤维支气管镜在呼吸重症监护室的应用分析

2016-02-05焦赫

中国卫生标准管理 2016年10期

焦赫

焦赫

【摘要】目的探讨床边纤维支气管镜在呼吸重症监护室的临床意义。方法回顾性总结28例行床边纤维支气管镜检查及治疗的呼吸重症患者的临床资料。结果手术期间，所有患者均未发生大咯血、喉痉挛及心跳骤停等情况；28例患者，其中17例经鼻进镜、8例经气管插管进镜、3例经气管切口进镜；治疗后，患者PaO2、PaCO2及SaO2等指标优于治疗前（P＜0.05）。结论床边纤维支气管镜用于诊治重症呼吸疾病价值较高。

【关键词】呼吸重症监护室；床边纤维支气管镜；临床意义

Objective To investigate the significance of bedside fiberoptic bronchoscopy in respiratory ICU. Methods We chose 28 patients with bedside fiberoptic bronchoscopy. Results During the operation，all patients had no massive hemoptysis，throat spasm and cardiac arrest，28 patients，including 17 cases of nasal endoscope，8 cases of tracheal intubation and 3 cases through the trachea incision into the mirror； after treatment，the PaO2，PaCO2and SaO2were significantly better than before treatment（P＜0.05）. Conclusion The value of bedside fiberoptic bronchoscopy is good.

【Key words】 Respiratory ICU，Bedside fiberoptic bronchoscope，Clinical significance

目前，呼吸系统急危重症患者往往因呼吸衰竭等而需机械通气进行辅助呼吸，此时确保患者气道通畅具有重要的意义［1］。本研究回顾性总结28例呼吸重症患者的临床资料，探讨床边纤维支气管镜的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结我院呼吸重症监护室2015年1月～2016年1月收治的28例行床边纤维支气管镜检查及治疗的呼吸重症患者的临床资料。其中男16例，女12例；年龄：51～75岁，平均年龄：（62.5±2.4）岁；病程：5 h～10 d，平均病程：（2.2±0.6）d。原发疾病：9例COPD急性加重期、5例重度支气管哮喘、10例肺部感染、4例严重肺炎。临床主要表现为呼吸困难等症状。

1.2 纳入标准

（1）呼吸衰竭及其它因素所致的呼吸障碍者。

（2）伴窒息性大咯血者。

（3）严重肺炎感染者。

（4）伴气管支气管异物者。

（5）经治疗无效果的肺不张者。

（6）同意本次研究者。

1.3 排除标准

（1）伴其它系统严重疾病者。

（2）临床资料不完整者。

1.4 检查与治疗方法

手术过程中，行鼻导管者使用高流量吸氧，行机械通气者使用纯氧，同时行心电监护等常规监测手段。患者取平卧位，并迅速建立静脉通道。采用纤维支气管镜进行检查，应用利多卡因行局部麻醉，医护人员应注意观察气管插管气囊完整性，然后纤支镜置于气管导管，同时将石蜡涂抹于纤维支气管镜及气管导管下部，从而降低摩擦力以避免气道受损。经鼻或气管插管等方式将纤支镜置于气管，将其前部进入至气管隆突上方2 cm处，将气管插管置入气管。插管时应尽量清除气道内部分泌物。注意检查气管及支气管情况，使用吸引器将气道粘液及分泌物吸出并采集，然后实施病原菌培养及药物敏感检查。采用37℃左右的生理盐水进行灌洗（每片肺叶灌洗液用量约为15 ml），将粘痰、痰栓等进行反复清洗（灌洗液总量应＜150 ml）。若为感染者，则于灌洗后通过实际情况选择相应抗生素实施灌洗。操作期间应使用多功能监护仪进行动态监测，如果发生SaO2过低、窦性心电过缓及支气管内膜出血等情况时，临床医师应迅速停止操作，同时行对症治疗。使用纤支镜检查治疗时应注意连续给氧（SaO2＞0.85）。若患者喉咽部敏感性较高或者意识清晰者则于术前注射镇静剂。退出纤支镜后，应注意对气囊进行充气。

1.5 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况分析

手术期间，所有患者均未发生大咯血、喉痉挛及心跳骤停等情况；28例患者，其中17例（60.71%）经鼻进镜、8例（28.57%）经气管插管进镜、3例（10.72%）经气管切口进镜。

2.2 治疗前后血气分析指标研究

治疗后，PaO2（8.70±0.38）kPa、PaCO2（7.41±0.65）kPa及SaO2（94.32±7.08）%优于对照组［分别为（7.20±0.35）kPa、（9.02±0.71）kPa、（81.53±5.53）%］，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症情况以及处理方法

全部患者均顺利完成手术。术中出现2例心律失常，可自行改善；1例支气管内膜出血，经止血后改善。

3 讨论

目前，机械通气是临床中抢救呼吸重症患者的重要方法，它有利于迅速建立人工气道，并保持气道畅通［2］。然而因呼吸重症患者往往需要长时间卧床，因此身体功能不佳，从而导致痰液较难自主排出，而且痰液的聚积极易引起气道阻塞以及肺部感染等并发症，不仅提高了治疗难度，还可能会导致撤机失败［3-4］。虽然纤支镜属于有创性检查方法，易刺激气道而导致气道痉挛，但目前绝大部分学者支持纤支镜应用于呼吸系统急重症中［5］。这就要求临床医师使用纤支镜诊疗过程中，应操作娴熟、经验丰富，尽量降低气管内操作时间［6］。床边纤支镜具有操作方便、效果理想等优点，它主要具有清除呼吸道分泌物，探寻肺部感染致病菌等作用，且可确定咯血者出血位置并及时实施局部止血。纤支镜在治疗呼吸急危重症时应注意以下几个方面。

（1）若局部麻醉不完全，则会引起患者出现咳嗽剧烈，且伴不适感，因此临床医护人员应注意观察患者生理指标及临床症状。

（2）注意低氧血症引起的危害：本研究患者均监测血氧饱和度，同时经鼻吸氧，一般要求SaO2＞90%，但因受到相关因素的影响，因此最低SaO2应＞85%，若＜85%，则应及时行机械通气并吸入纯氧；吸痰操作时间＜3 min；由于镇静剂有导致低氧血症恶化的风险，因此应慎用镇静剂。

（3）纤支镜检查时可能会引起发生心律失常等症状，因此检查时应加大心电监护力度。

综上所述，床边纤维支气管镜用于诊治重症呼吸疾病价值较高，可有效改善患者各生理指标。

参考文献

［1］吴军勇，李莲，乔有萍. 床边纤维支气管镜在呼吸衰竭机械通气患者中的应用及护理［J］. 中国实用护理学杂志，2011，27（10）：13-15.

［2］李炳流，杜雪梅，江慧琳，等. 急诊医师床边纤维支气管镜对机械通气伴急性肺不张患者的诊治［J］. 实用医学杂志，2013，29 （15）：2535-2536.

［3］马步青，杨莹，吴都. 纤维支气管镜在重症医学科的应用［J］.中国基层医药，2012，19（4）：605-606.

［4］储美萍，黄捷晖，张艳. 床边纤维支气管镜在呼吸重症监护室的应用［J］. 临床肺科杂志，2011，16（10）： 1642.

［5］刘晓梅，冯浩，于秀芹. 经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染性疾病60例［J］. 临床军医杂志，2007，35（5）： 702.

［6］冯经华，尹风呜，严振球. 纤支镜在机械通气患者中的临床应用［J］. 临床军医杂志，2007，35（1）： 79-81.

【中图分类号】R563