前列腺增生合并泌尿生殖系结核5例

陆雪强　金　伟　贾国金　陈　卓　谢雪锋　马　强　陈　刚

(复旦大学附属金山医院泌尿外科，上海　200540)



前列腺增生合并泌尿生殖系结核5例

陆雪强金伟贾国金陈卓谢雪锋马强陈刚

(复旦大学附属金山医院泌尿外科，上海200540)

〔关键词〕前列腺增生;结核

泌尿生殖系结核多见于中青年患者，老年患者较为少见。前列腺增生为老年常见病。同时患有这两种疾病的患者少见，能较早期诊断并进行针对性治疗的更少。本研究旨在探讨前列腺增生合并泌尿生殖系结核诊断与治疗。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析1998年9月至2012年4月所有以前列腺增生入院而最终为肾或生殖系统结核的病人5例，其中60～70岁4例，70～80岁1例，平均年龄68.4岁。左肾结核2例，右肾结核1例。有1例同时患有肾结核和前列腺结核，单纯前列腺结核2例。入院前均仅诊断前列腺增生。

1.1.1病史资料①主述：5例均有尿频症状，3例伴有尿痛，1例有肉眼血尿史。均无明显发热。排尿不尽的有2例。均无尿潴留史。②药物治疗：1例诊断前列腺增生已10余年，已连续服前列腺增生药物9年。4例诊断前列腺增生2～6年，间断服用前列腺增生症药物3个月～4年。③既往均无肺结核病史。

1.1.2入院检查①体格检查：可扪及附睾变硬，输精管串珠样改变1例。其余4例查体无特殊发现。肛指检查：前列腺Ⅰ度增生1例，Ⅱ度增生3例，Ⅲ 度1例。3例前列腺质地韧，2例前列腺轻度偏硬。②尿常规：3例尿中可见白细胞，白细胞10～50/HP；2例少量蛋白尿；2例尿隐血阳性。血前列腺特异性抗原(PSA)检查均正常。胸片：均未见肺结核改变。尿抗酸杆菌涂片：3例进行尿抗酸杆菌涂片，连续3次均为阴性。③B超：前列腺体积38～68 ml，残余尿0～74 ml。④尿动力检查：2例进行了尿动力检查，最大尿流率分别为11 ml/s,14 ml/s。2例均见膀胱不稳定。P-Q 曲线落在梗阻与可疑梗阻区域内。⑤静脉肾盂造影(KUB+IVP):3例因入院后尿中有白细胞抗感染治疗无显著改善进行了KUB+IVP 检查，1例造影可见局部肾盏模糊，轻度虫蚀样改变。1例造影未见明显结核性改变；另1例左肾不显影，加做CT检查，见左肾积水，输尿管下端梗阻，输尿管全程扩张，增粗(术前仅诊断为前列腺增生，肾积水)。

1.2治疗方法1例入院后通过IVP诊断为肾结核，予口服抗结核治疗(异烟肼，利福平，吡嗪酰胺三联治疗，疗程6个月)。1例肾积水输尿管扩张的患者行膀胱输尿管镜检，术中发现患侧输尿管下段狭窄，无法进镜。改开放手术，行输尿管膀胱再植术。前列腺增生未予手术。2例行经尿道前列腺电切术。1例行开放前列腺手术。

1.3结果 入院后即诊断肾结核的1例，未予手术。经6个月的口服抗结核治疗，KUB+IVP复查未见异常。尿频明显好转，结核治愈。行输尿管膀胱再植术的患者术后持续出现膀胱异常痉挛，术后第2天发生严重菌血症，高热40℃，血培养示大肠杆菌。术后10 d因输尿管送检组织见干酪样坏死确诊为输尿管结核。三联抗结核治疗9个月，尿频改善，肾积水好转。行前列腺电切的1例术后病理示前列腺增生伴炎症。术后排尿症状无明显改善，术后持续有急迫性尿失禁，术后3个月仍有尿频，尿中持续有白细胞。口服各种抗生素无明显改善。术后6个月B超示左肾中度积水，行KUB+IVP见典型结核性破坏改变。确诊结核后口服抗结核治疗9个月，尿失禁治愈，尿频明显好转，但左肾功能恢复较差，仍有明显积水。

另2例手术患者前列腺组织中发现有结核性肉芽肿，诊断为前列腺结核，术后1 w给予抗结核治疗(异烟肼，利福平，吡嗪酰胺)6个月。术后尿频有改善。6个月后KUB+IVP双肾未见异常。

2讨论

泌尿生殖系结核的早期主要表现为尿频，尿急，镜下血尿，与前列腺增生的症状非常相似。前列腺增生易合并下尿路感染，增生的腺体易出血，更使这两种疾病难以早期鉴别。目前诊断泌尿生殖系结核的主要方法为：①尿结核杆菌检查，结核杆菌培养。②KUB+IVP及CT检查。③病理活检。④结核杆菌聚合酶链式反应(PCR)检查。尿中找结核杆菌及结核杆菌培养阳性率较低，时间长，虽广泛开展，但真正通过尿找结核杆菌确诊肾结核的较少。KUB+IVP和CT检查诊断中晚期病人阳性率较高，但早期病人还是较难判断。PCR诊断结核假阳性率较高，限制了临床的应用。而通过病理活检确诊结核的更少，几乎都是在前列腺或附睾的术后病理检查中偶然发现的。故临床上出现尿频尿痛的老年病人往往仅以前列腺增生或以前列腺增生合并尿路感染来治疗。虽然泌尿生殖系结核在老年病人中发病率较低，但不可忽视的是的确有一些病人因为延误诊断、延误治疗导致并发症，肾功能丧失。

本研究结果可见老年病人即使是中晚期肾结核的诊断，也是颇费周折的。

仅按前列腺增生手术治疗的3例患者：2例在术后及时得到明确的生殖系统(前列腺)结核的病理证据。患者得到有效抗结核治疗，但承受了一次不是很有必要的手术。另1例术后仍有严重尿频并出现尿失禁，半年后经造影才确诊为肾结核，该患者失去较好的治疗时机，虽进行9个月的抗结核治疗，但肾功能恢复不理想。上述病人均仅以前列腺增生入院治疗，引起临床重视并做结核相关检查的异常表现有：①尿中持续有白细胞，抗生素治疗无改善。②前列腺质地偏硬，PSA正常，有附睾结节或输精管串珠样改变。③尿频较严重而尿动力学仅示膀胱出口部轻度梗阻。上述表现如同时出现，应警惕是否合并有泌尿生殖系结核。

老年病人前列腺结核国内仅见零星报道〔1～3〕。早期诊断困难，多数患者是由前列腺手术后的病理检查才确诊的。Lee等〔4〕通过经直肠前列腺穿刺活检，随访了10例前列腺结核患者，其结果表明前列腺穿刺活检对前列腺结核的诊断及预后均意义重大。经过6个月的三联抗结核治疗后，可对患者再进行前列腺穿刺活检，可明确结核是否治愈。

确诊泌尿生殖系结核后主要以药物治疗为主，多采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺(或乙胺丁醇)的治疗方案，一般疗程为6～9个月，多数患者可以得到有效的治疗效果。很少患者需要外科介入治疗〔4～6〕。

泌尿生殖系结核病变隐匿，病程长，如何鉴别单纯的前列腺增生还是前列腺增生合并结核的确比较困难。单纯的前列腺增生以排尿梗阻为主要表现，而肾结核以炎症性刺激为主要表现。如一个老年患者尿频严重而仅有轻度膀胱出口部梗阻，尿中又有白细胞，抗感染治疗无明显改善，这可能是进行上尿路检查及行前列腺穿刺的最直接提示。

3参考文献

1贾本忠, 顾昌世, 李家富.前列腺结核20 例报告〔J〕.临床泌尿外科杂志，2004；19(1):50.

2丁德刚.前列腺结核的诊断与治疗〔J〕.山东医药,2003；43(36):41-2.

3杨礼腾,黄秉枢.前列腺结核40例误诊分析〔J〕.遵义医学院学报,1999；22(1):54-6.

4Lee JY,Park HY,Park SY,etal.Clinical characteristics of genitourinary tuberculosis during a recent 10-year period in one center〔J〕.Korean J Urol，2011；52:200-5.

5Lee Y,Huang W,Huang J,etal.Efficacy of chemotherapy for prostatic tuberculosis-a clinical and histologic follow-up〔J〕.Urology，2001；57:872-7.

6吴阶平.泌尿外科学〔M〕.济南:山东科学技术出版社,1993：360-3.

〔2014-12-29修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R699

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)06-1496-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.101

通讯作者：陈刚(1963-)，男，博士，博士生导师，主要从事肿瘤研究。

第一作者：陆雪强(1974-)，男，副主任医师，硕士，主要从事前列腺增生、结石研究。