牛阳教授运用甘露消毒丹加减治疗复发性口腔溃疡2例

李文珊　牛　阳

(宁夏医科大学，宁夏　银川　750004)



·经验交流·

牛阳教授运用甘露消毒丹加减治疗复发性口腔溃疡2例

李文珊牛阳1,2

(宁夏医科大学，宁夏银川750004)

〔关键词〕甘露消毒丹；复发性口腔溃疡；心脾积热；阴虚火旺

复发性口腔溃疡(ROU)也称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎、复发性口疮等，为常见的口腔黏膜疾病之一。该病发生部位以唇、舌尖、舌边缘、颊最为多见，溃疡多呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周边有充血红晕，表面有黄色假膜，常单个或数个相并出现，间歇期不规律〔1〕。病变初期症状较轻，见口干、纳差、食不觉味等，继则出现局部剧烈疼痛伴灼热感，口甜或感特殊臭味，影响语言和进食，且影响患者身心健康。研究〔2〕显示，不同年龄、种族、地域的人都可患病，人群患病率高达20%。本病属中医学的“口疮”、“口糜”、“口疡”范畴。牛阳教授从事中医临床工作20余年，对该病有独到认识，临床善用甘露消毒丹治疗本病，疗效显著。

1病因病机

现代医学认为ROU病因复杂，病理机制尚不明确，目前研究显示可能与遗传、免疫功能低下、细菌或病毒感染、内分泌异常、消化道疾病、微量元素和维生素的缺乏及精神因素等有关〔3〕。中医认为心脾积热、阴虚火旺、脾虚湿盛是其主要发病机制。本病病位虽只局限于口腔局部，但却与诸脏腑的功能失调密切相关。如《诸病源候论》曰：“脾气通于口，脏腑热盛，热乘脾气，冲于口舌，故口舌生疮也”。《圣济总录》云：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”。由此可见ROU 的发生与心、脾两脏关系最为密切，其发病外以湿热为主，内与饮食不节、情志内伤、劳累过度及先天禀赋不足等密切相关〔4〕。多个研究显示，导致本病发生最主要原因是“心脾积热”和“阴虚火旺”，治疗多以清热泻火、滋阴降火为主要方法。牛阳教授精于医理，勤于临床，认为本病多由饮食、情志、劳倦、久病不愈等因素伤及脾胃，导致脾胃运化功能障碍，三焦气化失司，水湿停聚，郁而化热。湿热之邪阻滞脾胃，循经上犯于口，则发为本病。同时，湿热蕴结日久，聚而为毒，毒邪内扰脏腑，致脏腑功能失常，故本病常迁延难愈。正如《金匮要略》所言：“毒，邪气蕴结不解之谓”。外邪内蕴，诸邪久滞，皆化为毒，另本病缠绵难愈。因此，牛阳教授认为，本病位于三焦，而多由之脾胃，病机当属湿、热、毒邪壅滞，三焦气机受阻。具体而言，以中焦脾胃失常为主，连及上焦肺失宣降及下焦膀胱气化不利。故治法应以宣上、畅中、渗下为总则，着眼于宣畅中焦脾胃，予邪以出路，恢复三焦气机的正常运行，使邪去正自安。

2辨证论治

甘露消毒丹为基础，利湿化浊、清热解毒、宣畅气机而治疗本病。甘露消毒丹最早记载于清·魏之琇《续名医类案》〔5〕，由飞滑石15两，淡黄芩10两，茵陈11两，藿香4两，连翘4两，石菖蒲6两，白蔻仁4两，薄荷4两，木通5两，射干4两，川贝母5两组成，原书谓其用法为“生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可”，具有“利湿化浊、清热解毒”之功效。本方重用滑石、茵陈、黄芩为君，其中滑石利水渗湿、清热解暑，两擅其功；茵陈利湿热而退黄；黄芩清热燥湿、泻火解毒。臣用白豆蔻、石菖蒲、藿香以行气化湿、悦脾和中，令气畅湿自行，助君祛湿；连翘、薄荷、射干、贝母清解热毒、透邪散结、消肿止痛，有助君解毒之功；木通清热通淋，导湿热从小便而下，是为佐药。纵观全方用药，既投利湿化浊之药，又用清热解毒之品，既宣利上焦气机、畅达中焦脾胃，又疏导下焦郁热，故而弥漫三焦之湿热毒邪俱除。

甘露消毒丹原为温病名方，是临床治疗湿温时疫、邪在气分、湿热并重之方剂。王孟英《温热经纬》云：“甘露消毒丹，治湿温时疫之主方也。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病”〔6〕。凡疾病辨证为湿热困阻中焦、热毒壅滞上焦之证，皆可以甘露消毒丹为基础加减治疗，若运用得当，疗效显著。此外，口疮乃反复发作性疾病，治疗的最终目的在于防止复发。根据本病“本虚标实”的病机特点，本病治疗后期宜以“健脾固本”为要。常以补中益气汤加减治疗，且在疾病向愈后不宜过早停药，以免疾病复发。

3验案举隅

案1：包某，男，32岁，2013年8月7日初诊。病人口舌破溃反复发作2年，曾多方求诊于西医，服用维生素、抗生素等药物，疗效不佳，且反复发作。近月来舌边、尖大片破溃，进食困难。来时症见：口腔黏膜及舌面多处溃烂，以舌边两侧溃烂尤甚；溃疡面中心凸起，表面见淡黄色糜烂黏膜，红肿疼痛；言语不便，口中黏腻，纳差，眠欠安，大便黏滞不爽，小便量少色黄；舌质红，舌体胖大，边有齿痕，苔黄厚腻，脉濡数。中医辨证为口疮之湿热困阻、湿毒壅滞证。治宜利湿化浊、清热解毒。方以甘露消毒丹加减：黄芩15 g，连翘12 g，浙贝捣15 g，藿香10 g，白蔻仁后下12 g，石菖蒲15 g，茵陈15 g，木通10 g，滑石包煎20 g，车前子15 g，射干10 g，生薏仁30 g，炒白术15 g，生甘草10 g。7剂，水煎服，日2次，早晚饭后2 h温服。嘱患者忌食辛辣刺激之品。服药7剂后，口舌黏膜红肿、疼痛症状减轻，破溃创面缩小，口中黏腻感明显减轻，舌边齿痕较前减轻，苔白根黄，脉弦数。继用上方，减车前子，加陈皮15 g以增强除湿之力，7剂。药后口舌疼痛大减，红肿消退，舌边溃烂面基本愈合，以原方加减继续服用10剂而愈，随访半年未再复发。

按：中医理论认为脾开窍于口，其华在唇，脾胃相为表里，足阳明胃经还循胃口，故发于口部疾患多与脾胃相关。本例患者为湿热浊毒阻滞中焦，影响脾胃运化，脾胃湿热壅盛，上蒸于口而致口腔黏膜溃烂为患，治宜清热解毒、利湿化浊。方中黄芩、连翘、浙贝母宣透清解上焦邪热；藿香、石菖蒲、白蔻仁宣畅中焦脾胃气机；茵陈、木通、车前子清热利湿，导热从下焦而出；滑石、射干共奏清热解毒泻火之功；生薏仁、炒白术、陈皮健脾和胃除湿；甘草调和诸药。全方意在予邪以通路，邪热去则毒邪散，湿化脾健，诸证自愈。

案2：李某，男，27岁，口腔溃疡反复发作3年余，间断服用清热泻火类中药及相关西药后效果欠佳，患者痛苦不堪，遂于2014年5月15日前来就诊。来时症见：口腔内两颊、舌边可见多个溃疡点，表面覆盖黄色黏膜，周围红肿充血，自觉灼热疼痛，背部多发疖肿，灼热疼痛；口黏不苦，大便黏滞不爽，纳可，眠可，小便可；舌尖红，苔腻，脉细数。中医辨证为口疮之湿毒蕴阻证。治以清热解毒、利湿化浊。方以甘露消毒丹合三仁汤加减：杏仁12 g，白豆蔻15 g，薏米仁30 g，陈皮15 g，厚朴12 g，滑石先煎20 g，法半夏12 g，淡竹叶10 g，茵陈15 g，木通10 g，菖蒲15 g，郁金15 g，黄芩12 g，连翘12 g，浙贝母15 g，射干10 g，生甘草10 g。7剂，水煎服，日2次，早晚饭后2 h温服。服药7剂后，口腔内溃疡个数明显减少，溃破范围较前缩小，疼痛减轻，口感清爽，大便稍黏，舌淡红，苔薄腻，脉细数。继上方，加茯苓20 g，炒白术15 g以增强健运脾气之功，7剂。服药后自诉溃疡基本愈合，无红肿热痛，背部疖肿灼热疼痛大幅减轻，纳可，眠安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉和缓，以上方加减继续服用7剂而愈。

按：湿热壅阻型口疮多因于过食肥甘，壅阻中焦，脾胃运化失司，酿生湿热，湿热之邪上炎，停于口部则发为口疮。且湿热之性多黏滞，常另本病缠绵难愈。本例患者长期服用清热泻火类药物，耗伤脾胃之气，脾胃素虚。加之湿热之邪内生，机体无力抗邪外出，故发为口疮。三仁汤出自《温病条辨》，具有清热利湿之效，与甘露消毒丹相合，共奏清热解毒，利湿化浊之功。湿热去则脾气来复，诸症乃愈。

4结语

祖国医学认为，反复发作性口疮是机体诸脏腑阴阳气血及寒热虚实变化过程失衡而显现于外的一种病理变化，非单独的口部疾患，这也符合中医学“取象比类”的独特思维模式。故本病的治疗多内外兼顾而重于内，标本同治而重于本。而从脏腑论，脾胃功能失常是最直接的病机变化。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃运化功能正常，升降有序，则体健自如。反之，若脾胃受损，健运失司，则水液酿而为湿，郁而化热，湿热之邪上犯，发为口疮。正如《太平圣惠方》中所言：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮而肿也”。故治疗中应以清利湿热，祛除毒邪为主，后期则应注重健运脾气。导师在治疗口疮时灵活运用甘露消毒丹加减，以清热解毒，利湿化浊为总则。同时，注重后天脾胃亏虚的本源，强调在疾病后期尽早补益脾胃之气，以溯清酿湿生热之源。如此标本兼治，疗效显著。

5参考文献

1Koridze Kh,Aladashvili L,Taboridze I.Correlation matrix of characteristics of chronic recurrent oralaphthous stomatitis〔J〕.Georqian Med News,2015;23(246):22-6.

2Altenburq A,El-Haj N,Micheli C,etal.The treatment of chronic recurrent oralaphthous ulcers〔J〕.Dtsch Arztebl Int,2014;111(40):665-73.

3晁春娥.复发性口腔溃疡发病机制与治疗的临床研究〔J〕.中国当代医药,2010;17(3):16-7.

4金奕,宋志刚,程宗琦.基于养阴清热辨证治疗复发性阿弗他溃疡的临床研究〔J〕.中国中医基础医学杂志,2014;20(4):547-9.

5魏之琇.续名医类案〔M〕.北京:人民卫生出版社,1957:117-9.

6王孟英.温热经纬〔M〕.北京:人民卫生出版社,1956:130-2.

〔2015-09-17修回〕

(编辑曲莉)

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〔中图分类号〕R28

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)06-1487-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.095

通讯作者：牛阳(1964-)，男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事中医温病学研究。

基金项目：国家自然科学基金项目资助(81202774)

1宁夏医科大学回医药现代化省部共建教育部重点实验室

2宁夏医科大学附属回医中医医院

第一作者：李文珊(1989-)，女，硕士，主要从事中医温病学研究。