脑梗死患者Essen脑卒中风险评估量表与颈动脉内膜-中层厚度的相关性

李运刚　于振江　贾汇刚

(莱芜钢铁集团有限公司医院神经内科，山东　莱芜　271126)



脑梗死患者Essen脑卒中风险评估量表与颈动脉内膜-中层厚度的相关性

李运刚于振江贾汇刚

(莱芜钢铁集团有限公司医院神经内科，山东莱芜271126)

〔关键词〕脑梗死；颈动脉内膜-中层厚度；Essen脑卒中风险评估量表

Essen脑卒中风险评估量表(ESRS)评分是根据氯吡格雷与阿司匹林对比用于缺血性事件高危患者试验的脑卒中患者的数据开发的〔1〕。它包括患者的年龄及高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史等危险因素。在脑卒中人群中已证实了该量表具有有效可行的预测价值〔2〕。颅外颈动脉粥样硬化是脑梗死复发的重要原因〔3〕，但ESRS评分没有纳入颈动脉粥样硬化等其他脑卒中危险因素。本研究探讨ESRS评分与颈动脉内膜-中层厚度(IMT)之间的关系。

1对象与方法

1.1对象收集2012年10月至2014年2月在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者144例，依据病因分型均为大动脉粥样硬化性脑梗死，男86例，女58例，年龄45～72〔平均(62.3±10.3)〕岁。入选标准：①具有相关神经系统受损的症状和体征。②颅脑CT或(和)磁共振成像(MRI)发现责任病灶并排除出血性脑卒中。③具有完备的病史资料，并且愿意配合随访，签署知情同意书。④详细记录患者的病史、临床症状、既往史、家族史、不良嗜好及相关的辅助检查结果。

1.2方法

1.2.1颈动脉超声检查采用HPImagePoint彩色多普勒超声诊断仪，检测颈动脉IMT及斑块性状，探头频率为7.5～12 MHz。受检者取仰卧位，头偏向检查的对侧。常规检查双侧颈总动脉离分叉1 cm及2 cm处，颈总动脉分叉部、颈外动脉离分叉1 cm处或更远，颈内动脉离分叉1 cm 处或更远。测量和判定标准：IMT≥1.2 mm 并有局部性向管腔隆起为动脉粥样硬化斑块形成。根据斑块的回声将斑块分为：软斑、溃疡斑、扁平斑和硬斑。软斑和溃疡斑为不稳定斑块，扁平斑和硬斑为稳定斑块，同时存在稳定斑块和不稳定斑块为不稳定斑块组。

1.2.2ESRS评分分别计算每一位患者的ESRS评分，总分为9分，年龄<65岁计0分，65～75岁计1分，>75岁计2分；高血压：有高血压者计1分，若无则为0分；糖尿病：有则1分，无则0分；心肌梗死病史：有则1分，无则0分；其他心脏疾病(除心肌梗死和心房纤颤)，有则1分，无则0分；周围血管疾病，有则1分，无则0分；吸烟者为1分，不吸烟为0分；既往TIA或缺血性脑卒中病史有则1分，无则0分。计算ESRS评分，ESRS评分<3分为低危组，ESRS评分>3分为高危组。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件行χ2检验。

2结果

2.1IMT与ESRS评分的关系IMT≥1.0 cm组ESRS评分高危比例(29.3%)显著高于IMT<1.0 cm组(21.6%)，ESRS评分低危比例(60.7%)显著低于IMT<1.0 cm组(78.4%，χ2=5.26,P=0.022)。

2.2ESRS评分与颈动脉斑块性质的关系ESRS评分低危组不稳定斑块为16.5%，低于高危组为41%(χ2=9.53,P=0.002)。

3讨论

研究显示ESRS评分≥3分的患者复发脑卒中或心血管死亡的风险显著高于ESRS评分<3分的患者，并且事件发生率逐月升高，该研究提示对于ESRS评分≥3分的高危患者应该给予更强化的二级预防治疗〔1〕。ESRS评分法仅根据临床检查和病史，与操作人员的掌握程度及患者的配合程度有关，难免存在一定差异。彩色多普勒超声检测的颅外动脉硬化是反映全身动脉粥样硬化的一个可靠依据，而颈动脉IMT增厚可作为评价颈动脉粥样硬化程度的指标，其厚度更是与损害程度有关，即与缺血性脑卒中的发生有密切关系，提示颈动脉粥样硬化加重可能是ESRS评分≥3分脑梗死患者复发风险升高的机制之一，也说明ESRS评分能够评估脑梗死患者颈动脉粥样硬化的情况。

颈动脉粥样硬化斑块是缺血性脑卒中的重要危险因素〔4〕。相关研究发现脑梗死的发生和颈动脉粥样硬化斑块的性质有关，特别是和软斑、混合斑有关，考虑是软斑富含脂质，在动脉壁应力增加及受高速血流冲击下易于破裂，暴露的脂质和胶原可激活血小板，启动凝血反应形成动脉内血栓或斑块脱落，最终导致脑梗死，有资料表明〔3〕，这也是脑梗死复发的重要栓塞源。研究发现〔5〕，有溃疡斑的脑梗死患者其复发的危险性增加7倍。本研究提示临床对于ESRS评分高危患者，应重视颈动脉斑块性质的确定。因此，ESRS评分高危脑梗死患者应尽早行颈部彩色多普勒超声检查判断颈动脉斑块的性质，早期发现不稳定斑块，及早干预，稳定斑块、消退斑块，降低脑梗死的复发。因此对于脑梗死复发、预后的评估除了ESRS评分之外，颈动脉IMT和颈动脉斑块的性质是影响脑梗死复发预后的重要因素，临床上应给予高度重视。

4参考文献

1Weimar C，Goertler M.Predictive value of the Essen Stroke Risk，Score and Ankle Brachial Index in acute ischemic stroke patients from 85 German stroke units〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008；79(12)：1339-43.

2Fitzek S，Leistritz L，Witte OW，etal.The Essen Stroke Risk Score in one-year follow-up acute ischemic stroke patients〔J〕.Cerebrovasc Dis，2011；31(4)：400-7.

3Hermann DM，Gronewold J，Lehmann N，etal.Intima-media thickness predicts stroke risk in the Heinz Nixdorf Recall study in association with vascular riskfactors，age and gender〔J〕.Atherosclerosis，2012；224(1)：84-9.

4Mauriello A，Servadei F，Sangiorgi G，etal.Asymptomatic carotid plaque rupture with unexpected thrombosis over a non-canonical vulnerable lesion〔J〕.Atherosclerosis，2011；218(2)：356-62.

5Handa N，Matsumoto M，Maeda H，etal.Ischemic stroke events and carotid atherosclerosis.Results of the Osaka Follow-up Study for Ultrasonographic Assessment of Carotid Atherosclerosis(the OSACA Study)〔J〕.Stroke，1995；26(10)：1781-6.

〔2014-12-09修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

〔中图分类号〕R743

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)06-1495-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.100

第一作者：李运刚(1965-)，男，硕士，主任医师，主要从事脑血管病的基础与临床研究。