甲状腺激素与年龄相关性黄斑变性相关性

徐海月　张亚琼　刘　华

(辽宁医学院附属第三医院，辽宁　锦州　121000)

甲状腺激素与年龄相关性黄斑变性相关性

徐海月张亚琼刘华

(辽宁医学院附属第三医院，辽宁锦州121000)

〔关键词〕甲状腺激素;甲状腺功能;年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性(AMD)是一种位于视网膜中央区的慢性逐渐进展的眼部疾病。在我国，随着社会人群的老龄化，AMD的发病率也逐年增长。AMD进展的主要危险因素包括年龄、吸烟、饮酒、种族和家族史等，尚有许多危险因素与AMD的关系不明确。调查显示，血清中游离甲状腺激素水平与AMD的发生发展存在显著的相关性〔1〕。但是，甲状腺激素导致AMD的发病机制尚不明确，仍需要进一步研究证实。

1AMD的分型

AMD主要分为萎缩型与渗出型，萎缩型的临床表现常为双眼视力渐进性下降，病理表现为黄斑区的色素紊乱、脉络膜毛细血管的萎缩及玻璃膜疣的形成。渗出型则为单眼先发病，脉络膜新生血管形成的为主要病理表现。随着年龄的增长，早期AMD的发病主要表现为萎缩型，尚无有效的治疗方法。病情进一步进展，晚期AMD的发病主要表现为渗出型，贝伐雷珠单抗的〔2〕问世为其治疗提供了方法，可以有效控制脉络膜新生血管的形成。

2AMD的诊断与筛查

眼底镜、光学相干断层扫描及造影等医疗成像程序可以用于诊断AMD和了解疾病的进展。检测视力可以了解其视力障碍程度。早期治疗对于湿性AMD患者至关重要,可以有效降低视力损失的风险，并且可以提高最终视觉效果。然而，AMD的筛查并不常见，最好的方法是鼓励患者评估自身视力情况。

3AMD的危险因素

AMD的危险因素有很多，研究显示年龄、肥胖、吸烟等因素与AMD的发病风险具有显著相关性〔3～5〕。药物史、阳光暴露、饮酒、远视、心脑血管疾病及糖尿病等因素与AMD发病的相关性尚存在争议〔6～11〕。由于AMD的发病机制不明确，所以了解其危险因素对于预防AMD及延缓其发病进展具有重要意义。而有研究显示〔12〕甲状腺激素可能是AMD的一个危险因素，这为进一步了解AMD的发病机制提供了依据。

4血清甲状腺激素与AMD的关联

与甲状腺功能失常相关的疾病包括高脂血症、动脉粥样硬化、高血压等，均为AMD发生和进展的危险因素。Ma等〔13〕通过动物实验提出高剂量的活性甲状腺激素可以导致AMD的发生。 Chaker等〔12〕对809名年龄>55岁的AMD患者进行跟踪随访，测得血清中促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺蛋白4(FT4)的含量，结果显示FT4值升高与AMD的发病风险呈正相关，而TSH和AMD之间没有关联。以往也有研究表明〔14〕甲状腺激素的应用与早期AMD的发生有显著关联。但是，关于甲状腺激素是否为AMD的危险因素尚存在争议，Bromfield等〔15〕报道显示：甲状腺功能减退可以增加AMD的发病率。而Douglas等〔16〕的研究却未发现血清中FT4与AMD有任何关系。

5结论

AMD的危险因素和发病机制均不明确，早期临床表现轻微很难预防及发现，所以患者一般到了晚期才来就诊，而研究表明甲状腺激素可能为AMD的一个重要危险因素。但是，此结果尚存在争议，所以仍需更多研究探索甲状腺激素与AMD的相关性。

6参考文献

1Rudnicka AR,Jarrar Z,Wormald R,etal.Age and gender variations in age-related macular degeneration prevalence in populations of European ancestry:a meta-analysis〔J〕.Ophthalmology,2012;119(3):571-80.

2Solomon SD,Lindsley K,Vedula SS,etal.Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration〔J〕.Cochrane Database Syst Rev,2014;8:CD005139.

3Ye H,Zhang Q,Liu X,etal.Prevalence of age-related macular degeneration in an elderly urban Chinese population in China:The Jiangning Eye Study〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2014;55:6374-80.

4Ulas F，Balbaba M,Qzmen S，etal.Association of dehydroepian-drosterone sulfate，serum lipids，C-reactive protein and body mass index with age-related macular degeneration〔J〕.Int Ophthalmol，2013;33(5):485-91.

5Nidhi B,Mamatha BS,Padmaprabhu CA,etal.Dietary and lifestyle risk factors associated with age-related macular degeneration:a hospital based study〔J〕.Indian J Ophthalmol，2013;61(12):722-7.

6Klein R,Klein BE,Jensen SC,etal.The relation of socioeconomic factors to the incidence of early age-related maculopathy:the Beaver Dam eye study〔J〕.Am J Ophthalmol,2001;132(1):128-31.

7Chong EW,Wong TY,Kreis AJ,etal.Dietary antioxidants and primary prevention of age related macular degeneration:systematic review and meta-analysis〔J〕.BMJ,2007;335(76327):755.

8Rudnicka AR,Jarrar Z,Wormald R,etal.Age and gender variations in age-related macular degeneration prevalence in populations of European ancestry.A mata-analysis〔J〕.Ophthalmology,2012；119(3):571-80.

9Cho BJ,Heo JW,Kim TW,etal.Prevalence and risk factors of agerelated macular degeneration in Korea:the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2014;55(2):1101-8.

10Fraser-Bell S,Wu J,Klein R,etal.Cardiovascular risk factors and age-related macular degeneration:the Los Angeles Latino Eye Study〔J〕.Am J Ophthalmol,2008;145(2):308-16.

11Choi JK,Lym YL,Moon JW,etal.Diabetes mellitus and early age-related macular degeneration〔J〕.Arch Ophthalmol,2011;129(2):196-9.

12Chaker L,Buitendijk GH,Dehghan A,etal.Thyroid function and age-related macular degeneration:a prospective population-based cohort study the Rotterdam Study〔J〕.BMC Med,2015;13(1):94.

13Ma H,Thapa A,Morris L,etal.Suppressing thyroid hormone signaling preserves cone photoreceptors in mouse models of retinal degeneration〔J〕.Proc Natl Acad Sci USA,2014;111(9):3602-7.

14Klein R,Klein BE,Jensen SC,etal.Medication use and the 5-year incidence of early age-related maculopathy:the Beaver Dam Eye Study〔J〕.Arch Ophthalmol,2001;119:1354-9.

15Bromfield S,Keenan J,Jolly P,etal.A suggested association between hypothyroidism and age-related macular degeneration〔J〕.Curr Eye Res,2012;37(6):549-52.

16Douglas IJ,Cook C,Chakravarthy U,etal.A case-control study of drug risk factors for age-related maculardegeneration.Ophthalmology,2007;114:1164-9.

〔2015-07-11修回〕

(编辑袁左鸣)

基金项目：国家自然科学基金(31371177)；辽宁省自然科学基金(2014022022)

通讯作者：刘华(1963-)，女，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事白内障、青光眼、年龄相关性黄斑变性研究。

〔中图分类号〕R581

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2541-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.109

第一作者：徐海月(1991-)，女，硕士，主要从事相关性黄斑变性研究。