吉林市老年居民社区卫生服务利用的现状

2016-02-01任丽平张晓东

中国老年学杂志 2016年10期

关键词：社区卫生慢性病患病

任丽平　张晓东

(吉林医药学院，吉林　吉林　132013)

吉林市老年居民社区卫生服务利用的现状

任丽平张晓东1

(吉林医药学院，吉林吉林132013)

〔摘要〕目的了解吉林市某社区老年居民社区卫生服务利用的现状。方法随机抽取吉林市某社区167名老年人进行问卷调查及描述性统计分析。结果老年人慢性病患病比例为80.2%。老年人患病情况与性别、年龄、文化程度和收入水平有关，选择首诊在社区的比例占46.7%，主要原因是费用少和距离近。结论老年人慢性病患病比例较高，社区卫生服务管理仍处在成长阶段，应加强社区卫生服务的管理，提高社区卫生服务机构的服务能力，满足社区老年居民的卫生服务需求和利用。

〔关键词〕社区卫生服务利用；慢性病

慢性非传染性疾病(慢性病)是威胁城市居民最主要的疾病〔1〕，占我国总死亡人数的86.6%，慢性病防治已经成为我国重大的健康问题〔2〕。本文旨在调查吉林市老年居民社区卫生服务利用的现状。

1对象与方法

1.1对象随机抽取吉林市某社区167名老年人。本次调查共发放调查问卷170 份，回收有效问卷167份(98.24%)。男78人(46.7%)；女89人(53.3%)。文化水平：小学及以下74人(44.3%)；初中61人(36.5%)；高中及以上32人(19.2%)。家庭月平均收入低于500元15人(9.0%)；501～1 000元31人(18.6%)；1 001～2 000元56人(33.5%)；2 000元以上65人(38.9%)。社区老年人以单位退休职工为主，参保形式多为城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险(38.9%和10.8%)；公费医疗35人(21.0%)；新农合35人(21.0%)；其他医疗14人(8.4%)。

1.2方法采用随机抽样的方法，利用自行设计的调查问卷进行调查。在调查人员的指导下完成问卷填写，独自完成，问卷有困难者由调查人员负责对问卷各条目进行代读解释。

2结果

2.1慢性病患病情况老年人的慢性病比例为80.2%(134/167)，其中女性患病比例(41.9%)高于男性(38.3%)；初中及以下文化程度患病比例较大(62.8%)，高中及以上学历只占17.4%；收入水平在1 000元以下的患病比例为21.6%，1 001～2 000元为25.1%，而2 000元以上占33.5%；年龄60～69岁患病比例较高(51.5%)，70岁以上占29.3%。其中高血压患者比例最高(44.1%)，糖尿病所占比重与冠心病接近(27.5%和27.0%)。在单纯一种慢性病的老年患者中，高血压患者最多，患有两种慢性病的患者占调查人数的33.5%。

2.2就诊机构选择在所调查的167人中选择首诊在社区的78人(46.7%)；选二级以上医疗机构52人(31.1%)；不确定37人(22.2%)。选择社区就医的主要原因是医疗花费少和距离近均占22.9%，其次是等候时间短、服务态度好和医疗质量高，分别占15.5%、14.6%和14.3%。而去二级以上大医院的主要原因是医疗质量高和医疗设备先进，分别占36.39%和30.9%，其次是距离近占12.5%，有熟人占10.3%，而服务态度好只占10.0%。

2.3社区卫生服务方式及利用情况社区卫生服务方式主要有3种，其中门诊服务比例较大(63.0%)，而入户服务和电话随访服务的比重较小(22.9%和14.1%)。社区老年人对社区服务的利用源于对社区医生信任程度。信任77次，117人次认为社区医生对您有健康教育；130人次愿意接受社区医生的健康指导；64人次非常愿意配合社区医生改变习惯；102人次参加过社区健康教育；50人次在社区卫生机构诊疗和检查；101人次开药，8人次家庭病床服务，8人次其他服务；79人次在社区建立健康档案。

2.4健康知识获得途径老年人获取健康保健知识的主要途径是报纸电视(58.1%)，听健康讲座和就医时与医生交流的比例较小(19.2%和16.8%)，而从社区海报宣传中获取方式比例最小(5.9%)。年龄70～74岁的老年人是通过报纸电视获取的较多比例人群(64.7%)。小学及以下的老年人也是通过电视报纸获取的较大人群。

2.5调查对象慢性病药品需求有33.6%的患者表示能够买到所需全部慢性病药品，有54.5%的患者只能买到部分需要的药品，还有11.9%的患者表示不能买到。不能买到药品的原因主要是药品种类不全占40.2%，药品价格原因占24.5%，其次药效差和药品陈旧，分别是19.0%和16.3%。

3讨论

本调查结果显示，社区老年人慢性病患病情况与性别、年龄、文化程度和收入水平有着紧密的联系，具有一定文化素质的老年人具有一定的健康观念和保健意识，因此慢性病患病情况较低。本研究提示卫生服务机构需要合理利用资源，进一步开展公益性的健康教育和咨询活动，满足不同收入老年群体的需求。本次调查对象充分体现了我国完善的医疗保障体制的优越性。对社区医院提供的医疗服务态度满意度高出二级以上医院的4.6%，而有无熟人并不影响老年人对就诊医院的选择。

社区医疗卫生机构进行服务的方式包括门诊服务、入户服务以及电话服务。本调查结果说明在社区卫生服务中还是以医疗服务为主。调查显示，通过电话随访进行健康教育能从一定程度上改变慢性病患者不健康行为，提高患者对社区服务的满意度以及对高血压治疗的依从性〔3〕。因此社区卫生服务机构应加强对社区内已登记但不能主动到社区就诊和接受健康指导患者的电话随访，增强这部分患者的自我保健意识和治疗的依从性。

本调查结果说明了社区的健康教育工作开展不足，大部分老年人靠自我管理来获取相关慢病知识，这对于慢病管理非常不利。调查显示女性通过电视、报纸的获取比例大于男性，这与女性更爱看电视有一定关系，与医生交流获取健康知识男性高于女性〔4〕。受教育程度是影响健康知识获取的一个关键因素，受教育程度越高的患者越能自觉地获取利于其身体健康的信息，自我保健意识越强，受教育程度较低的患者，则缺乏自我保健意识，不利于慢性病的预防和控制〔5〕。同时，受教育程度越高的患者利用报刊、电视等选择自由度大的传媒的比例越高，较低学历的患者参加健康讲座的比例要明显高于较高学历的患者，因此低学历老年慢性病患者更容易在社区进行统一的健康教育和指导〔6〕。因此，加强社区卫生服务机构针对老年人群开展的健康教育服务，让社区老年人群不用走出社区就能够有效地获得卫生保健和康复的相关知识。

本次调查发现老年居民的卫生服务利用在社区占有一定比例，据调查发现，在三甲医院门诊中，很大一部分患者只是为了开药，占就诊患者的75.7%〔7〕，导致城市社区医院患者就诊量不饱和，而大医院人满为患的局面。主管部门应加强社区卫生服务的管理、宣传和建设，优化医疗资源配置，把一些常见病、多发病留在基层解决，同时也能解决“看病难、看病贵”的问题。社区卫生服务要充分发挥“六位一体”的功能，不仅需要卫生主管部门加强社区卫生服务的管理、宣传和建设，扩大社区卫生服务站规模，还应加强卫生服务的基础设施建设和人才队伍建设，完善卫生管理，提高基层卫生服务机构的服务能力，满足社区老年居民的各种卫生服务需求。同时需要社区居民积极配合，支持社区医生的工作，参与社区医生的健康教育活动，同时社区医生也要提高服务质量和服务态度，增强患者满意度和依从性，有利于开展社区健康管理工作。

4参考文献

1李鲁.社会医学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2013:267.

2赵学军,关金辉.社区慢性病管理的模式与实践〔J〕.社区卫生保健,2009;8(1):37-8,41.

3卫生部统计信息中心.2008年中国卫生服务调查研究〔M〕.北京:中国协和医科大学出版社,2009:98.

4刘俊华,周佳.无锡市滨湖区慢性病管理现状及卫生服务需求分析〔J〕.中国初级卫生保,2012;26(4):57-8.

5宋晓飞,徐凌忠,王兴洲,等.山东省威海市老年人慢性病患病现状及其影响因素分析〔J〕.中国老年学杂志,2008;28(8):793-5.

6宋毅,程茅伟,李骏,等.湖北省居民常见慢性病患病因素分析〔J〕.中国公共卫生,2009;25(3):366-7.

7陈思洁,李宁秀.成都市居民首诊机构选择及影响因素分析〔J〕.中国卫生事业管理,2013;6:477-9.

〔2015-06-25修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

〔中图分类号〕R19

〔文献标识码〕A