探讨糖尿病合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常患者的临床诊断治疗

梁广大

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【摘要】 目的 探讨糖尿病合并促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素异常患者的临床诊断治疗效果。方法 40例糖尿病合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常患者作为观察组， 40例单纯的糖尿病患者作为常规组， 观察比较两组患者游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、TSH水平；观察组患者在常规治疗基础上给予L型甲状腺素钠片， 记录患者治疗效果。结果 常规组40例患者的FT3、FT4、TSH指标分别为（4.19±1.05）、（14.25±2.46）、（2.52±0.48）pmol/L；观察组患者的FT3、FT4、TSH指标分别为（3.06±1.10）、（14.30±2.05）、（2.49±0.52）pmol/L， 观察组患者的FT3指标低于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）；但FT4、TSH指标与常规组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在常规治疗基础上给予L型甲状腺素钠片， 临床有效率为97.5%。结论 FT3、FT4、TSH作为诊断糖尿病合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常的重要指标， 采取L型甲状腺钠片替补治疗效果显著， 应用价值较高。

【关键词】 糖尿病；促甲状腺激素；甲状腺激素；异常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.035

目前， 糖尿病在临床上已经成为了多发疾病， 且发病率较高。糖尿病是胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用产生障碍所致， 以高血糖的特征出现， 是一种代谢性疾病[1]。持续的高血糖和长期的机体代谢紊乱会累及患者全身的组织器官， 尤其是心血管、眼、肾、神经系统等方面， 都会造成较大的损害， 导致患者机体器官出现衰竭或障碍， 严重者甚至出现电解质紊乱、酸碱平衡失调等。糖尿病患者通常会合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常， 所以糖尿病的准确诊断对于临床治疗有重要的意义[2]。为了更好地诊断区分糖尿病与糖尿病合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常， 将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月接收治疗的40例糖尿病合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常患者作为观察组， 选取同期40例单纯的糖尿病患者作为常规组；观察组男28例， 女12例， 平均年龄55.3岁；常规组男30例， 女10例， 平均年龄54.6岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断方法 对两组患者的TSH、FT3、FT4等进行检查， 借助免疫分析仪及其配套的试剂进行检测， 仪器采取西门子Centaur XP， 试剂是仪器配套的同批产品；检测方法主要是免疫发光检测技术。首先对两组患者的血糖进行检测， 监测患者在空腹是的血糖指标与餐后2 h的血糖指标， 然后采取ADVIA 1800的自动生化分析仪（德国西门子公司）及其配套试剂检测。

1. 3 治疗方法 观察组患者在常规治疗基础上实施L型甲状腺素钠片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司， 国药准字H20041605）进行治疗， 50 mg/次， 1次/d， 患者均连续治疗2个月， 在治疗期间每月对患者进行甲状腺功能复查， 同时严密监测记录患者的心率与体重变化情况。

1. 4 观察指标 观察比较两组患者TSH、FT3、FT4指标， 记录观察组患者治疗效果。

1. 5 疗效评定标准 有效：治疗2个月后患者胆固醇恢复正常水平， 且饭后2 h的血糖与空腹血糖均正常， 无效：治疗2个月后患者胆固醇基本正常， 但是饭后2 h的血糖与空腹血糖无明显变化或者升高。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者TSH、FT3、FT4指标变化情况比较 常规组40例患者的FT3、FT4、TSH指标分别为（4.19±1.05）、（14.25±

2.46）、（2.52±0.48）pmol/L；观察组患者的FT3、FT4、TSH指标分别为（3.06±1.10）、（14.30±2.05）、（2.49±0.52）pmol/L， 观察组患者的FT3指标低于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）；但FT4、TSH指标与常规组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 观察组患者的临床治疗效果 观察组40例患者采取L型甲状腺钠片替补治疗2个月后， 有效39例， 无效1例， 临床有效率为97.5%。

3 讨论

目前， 2型糖尿病在我国的发病率较高， 并且呈逐年上升的趋势， 其发病机理主要是患者机体内出现胰岛素抵抗是一种炎症性疾病， 患者机体往往会处于高分解代谢的状态， 长时间高分解代谢对患者甲状腺滤泡带来严重影响， 进而导致患者的生理机能发生异常， 出现碘泵功能障碍等， 患者甲状腺出现异常之后， 其对于碘的摄取量显著下降， 最后使得患者机体对碘有机化过程出现障碍。与此同时患者甲状腺对TSH指标的敏感性显著下降， 就会造成患者机体甲状腺激素的合成速率降低[3]。

一般情况下， 糖尿病患者均伴有多尿、多饮、多食、体重下降、乏力以及合并其他并发症等特征。其中多尿是因为患者血糖过高， 经肾小球滤出的葡萄糖没有被肾小管完全吸收， 进而形成利尿渗透。患者的血糖越高导致多尿， 但是老年人或伴有肾脏疾病的患者， 多尿现象不明显[4]。而患者多饮主要是因为体内水分过多丢失发生了细胞内脱水， 进而加重血糖升高， 多饮又会加重多尿。患者会有体重下降的现象是由于胰岛素的缺失或相对缺失， 使得其机体对脂肪、蛋白质的分解加强， 久而久之体征呈负氮平衡状态。但是当糖尿病得到合理的治疗之后， 体重又能得到良好的控制。糖尿病患者通常有乏力现象， 这一现象极为常见， 是由于患者葡萄糖没有完全被氧化， 简单来说就是患者机体无法充分利用葡萄糖并有效释放能量， 同时在机体严重失水的情况下， 使得体内电解质失去平衡。通常情况下， 糖尿病患者会合并并发症， 糖尿病合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常就是其中最常见的[5]。

本组研究中， 采取L型甲状腺钠片替补治疗2个月的观察组患者， 临床有效率为97.5%。采取L型甲状腺钠片替补治疗糖尿病合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常， 效果显著， 具有极高的应用价值。

参考文献

[1] 蔡晓凌， 周灵丽， 罗樱樱， 等. 瑞格列奈在中国2型糖尿病患者中疗效及安全性的荟萃分析. 中国糖尿病杂志， 2013， 21（10）：907-912

[2] 朱志远， 马占川. 中医药治疗2型糖尿病的研究进展. 四川中医， 2011（5）：48-52.

[3] 蔡晓凌， 罗樱樱， 韩学尧， 等. 那格列奈在亚洲2型糖尿病患者中疗效及安全性的荟萃分析. 中国糖尿病杂志， 2013， 21（10）： 913-917.

[4] 李邵华. 老年2型糖尿病患者甲状腺激素水平改变的临床意义. 当代医学， 2014（34）：79-80.

[5] 刘芯宇. 糖尿病患者检测甲状腺激素及抗体的临床意义. 国际检验医学杂志， 2015， 36（9）：1215-1216.

[收稿日期：2016-03-24]