阿尔茨海默病与遗忘型轻度认知功能障碍患者的记忆损害

张　莹　田升军　李志强　赵　檬　侯星亦　孙悦娇　郭春杰　马涤辉

(吉林大学白求恩第一医院，吉林　长春　130021)



阿尔茨海默病与遗忘型轻度认知功能障碍患者的记忆损害

张莹田升军李志强1赵檬侯星亦孙悦娇郭春杰马涤辉

(吉林大学白求恩第一医院，吉林长春130021)

〔摘要〕目的分析阿尔茨海默病(AD)及遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI)患者的记忆损害。方法对25例AD患者和28例遗忘型轻度认知功能障碍患者和25例健康对照者进行多项神经心理学检查，包括简明精神状态量(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA )、WMS-RC(韦氏记忆量表中文修订版)。结果AD组MMSE、MoCA总分明显低于aMCI组(P<0.05)，aMCI组MMSE、MoCA评分明显低于正常对照组(P<0.05)；AD组与aMCI组及正常对照组相比，记忆商降低(P<0.05)。除经历、定向外，各分测验分数降低；aMCI与对照组相比记忆商降低，短时记忆中(视觉再生、联想学习)分数明显降低，长时记忆和瞬间记忆无明显差异。结论AD患者与aMCI患者均出现不同程度记忆损害，AD患者瞬时记忆、短时记忆、长时记忆损害明显，aMCI患者短时记忆出现损害，瞬时记忆、长时记忆无显著变化。

〔关键词〕阿尔茨海默病；轻度认知功能障碍；记忆

阿尔茨海默病(AD)是老年人最常见的神经系统变性疾病，主要表现为持续进行性的记忆衰退和其他高级认知功能的丧失、行为的改变。轻度认知功能障碍(MCI) 由美国著名精神科专家Peterson〔1〕提出，以记忆损害为主的MCI称为遗忘型MCI(aMCI)。目前认为aMCI患者是AD的高危人群。目前一般诊断方法依赖于病史、简明精神状态量表(MMSE)及影像学等生物标志物检查，但是MMSE受年龄、教育程度等影响较大，且分析指标较少，无法快速了解患者记忆损害。本研究采用韦氏记忆量表中文修订版(WMS-RC)比较AD患者、aMCI患者的记忆损害情况。

1对象与方法

1.1对象选择2015年2～10月我院神经内科门诊AD患者25例，aMCI患者28例，年龄、性别及受教育程度相近的认知正常者25例(对照组)。AD组男10例，女15例，年龄53～69岁，平均(60.3±5.5)岁，受教育年限平均(9.7±2.7)年；aMCI组男12例，女16例，年龄49～78岁，平均(61.8±8.8)岁，受教育平均(8.8±3.9)年；对照组男10例，女15例，年龄48～76岁，平均(60.6±9.4)岁，受教育年限平均(9.3±3.4)年。三组性别、年龄及教育程度无统计学意义(P>0.05)。AD及aMCI患者均无高血压、糖尿病、脑血管病史及其他影响认知的内科疾病病史。

1.2方法根据由Peterson〔1〕制定的MCI诊断标准和Mckham等〔2〕制定的痴呆诊断标准(DSM-IV)及AD诊断标准(NINCDS-ADRDA)分组。所有受试者采用MMSE、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)，龚耀先等〔3〕修订版WMS-RC，在本院神经心理测评室由同一名心理测评员评定完成。

1.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件行t检验。

2结果

2.1三组MMSE、MoCA评分比较AD组MMSE〔(19.3±4.2)分〕、MoCA总分〔(15.2±3.8)分〕明显低于aMCI组〔(25.9±1.2)分、(21.0±1.9)分〕(P<0.05)，aMCI组明显低于对照组〔(27.5±1.1)分、(26.3±1.0)分〕。

2.2各组 WMS-RC测验结果分析AD组与aMCI组及对照组相比，记忆商降低，除经历、定向外，各分测验分数降低(均P<0.05)。aMCI与对照组相比记忆商降低，短时记忆中(视觉再生、联想学习)分数明显降低，长时记忆和瞬间记忆无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1各组WMS-RC各分项评分(x±s)

与AD组比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

3讨论

研究认为，MCI是痴呆和正常衰老之间的认知功能损害状态〔4〕。MCI分为aMCI和非aMCI，前者又分为遗忘型-单领域MCI和遗忘型-多领域MCI，后者又分为非遗忘型-单领域MCI和非遗忘型-多领域MCI。相关研究显示，aMCI和累及多个认知领域的MCI均有可能进展为AD〔5〕。

WMS-RC各分项主要检测情景记忆，是对AD早期诊断及鉴别诊断的最敏感工具之一。本研究重点分析了WMS-RC 10个子项评分，其中评分包括：瞬时记忆(背数)，短时记忆(视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触摸记忆、理解记忆)，长时记忆(个人经历、时空定向、数字顺序关系)，结果表明AD患者出现全面的智能衰退，并以言语理解和全面记忆障碍为特点；而aMCI患者记忆损害受损相对较轻，并以短时受损为特点。

视觉再生能力主要反映对空间结构的记忆能力，视觉再生可能与空间记忆能力有关，所以患者主诉中常出现“找不到东西，找不到回家的路等”。以往有文献报道〔6〕，aMCI患者SPECT常出现额叶、颞顶叶皮质局部脑血流血灌注下降，而AD患者早期出现海马、颞叶病变引起情景记忆损害。神经病理学研究发现，AD及aMCI患者均可出现颞叶及前额叶皮质损害，aMCI患者颞叶内侧、前额叶皮质、海马中均可见老年斑及神经元纤维缠结〔7〕，并伴随广泛大脑突触的丢失，这与早期出现的短时记忆障碍有关。WMS-RC中故事理解记忆及词语配对联想记忆主要反映情景记忆，本研究中aMCI患者也出现情景记忆损害，与AD的记忆损害是一致的，说明aMCI记忆损害与早期AD十分相似，提示aMCI可能为AD的早期阶段。

4参考文献

1Petersen RC.Mild cognitive impairment:transition between aging and Alzheimer's disease〔J〕.Neurologia,2000；15(3)：93-101．

2Mckham G,Drachman D,Folstein M,etal.Clinical diagnosis of Alzheimer's disease:report of the NINCDS-ADRDA work group under the auspices of department of health and human services task force on Alzheimer's disease〔J〕.Neurology,1984；34(8)：939-44.

3龚耀先，江成威，邓君林，等．修订韦氏记忆量表手册〔M〕．长沙：湖南医科大学出版社，1995:11-2．

4Geslani DM,Tiemey MC,Herrman N,etal.Mild cognitive impairment:anoperational definition and its conversion rate to Alzheimer' s disease〔J〕.Dement Geriatr Cogn Disord,2005；19(2)：383-9．

5郭起浩，洪震.轻度认知损害的诊断与评估〔J〕.中华神经科杂志，2010;43(1):169-70．

6Pierre C.Age-related cognitive decline mild cognitive impairment or preclinical Alzheimer's disease〔J〕.Ann Med,2000；32(1)：6-14．

7Riley S,Markes B.Alzheimer'neurofibrillary pathology and the spectrum of congnitive function findings from the Nun Study〔J〕.Ann Neurol,2002;51(5)：567-77．

〔2016-02-19修回〕

(编辑李相军)

〔中图分类号〕R741

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1869-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.038

通讯作者：马涤辉(1958-)，男，主任医师，博士生导师，主要从事脑血管病及痴呆方面研究。

基金项目：吉林省卫生厅课题(No.2012Z005)

1吉林省电力医院

第一作者：张莹(1988-)，女，在读硕士，主要从事脑血管病及痴呆方面研究。