行动研究在社区护理实践中的应用进展

王淑粉　杨培常　张振香　张　艳　李冰华　孙　霞　马　玲　侯　睿　翟军亚

(郑州大学护理学院,河南　郑州　450052)



行动研究在社区护理实践中的应用进展

王淑粉杨培常张振香张艳李冰华孙霞马玲侯睿翟军亚

(郑州大学护理学院,河南郑州450052)

〔关键词〕行动研究;社区护理;护理实践

行动研究最初是为解决教育理论与实践之间脱节现象而提出的教育研究方法，其基本内涵是：行动者为解决实践中的问题而进行的研究〔1〕。自90年代以来，开始在护理领域中应用。当前，我国人口老龄化快速发展、慢性病增多，家庭护理需求增加〔2〕，促使社区护理服务处于全面深入的变革发展时期。行动研究作为一种以解决实际问题为指向的研究方法，有益于推动社区护理发展,促进护理实践与理论衔接，对社区护理发展有重要现实意义。本文综述行动研究及其在社区护理实践中的应用现状。

1行动研究的概念及特点

1.1概念行动研究是研究者和实践者合作，通过研究、行动、反思等过程，对实践问题进行改革的一种方法〔3〕。最早由德裔美籍心理学家Lewin〔4〕提出，并构建计划-行动-观察-反思-再计划等循环上升的过程。后经斯登豪斯、凯米斯及萧恩等对行动研究的应用及发展，提出“教师即研究者”、教师成为“反思性实践者”等相关概念〔5〕。

1.2特点在行动研究的应用过程中，诸位研究者分别从不同视角对其特点进行描述。国内学者刘良华〔6〕将行动研究特点归结为参与、改进、系统、公开。张培〔7〕则归纳为专业发展性、循环性、反思性和批判性四大特点。尽管表述各异，但有一些共同的观点。

研究主体之间的合作性。行动研究的主体是实践者和研究者，实践者拥有丰富的经验但缺乏深厚理论知识。研究者有相对广博的理论基础，但缺乏实践体验。行动研究促使两者合作，基于平等的伙伴关系，共同致力于解决实践问题〔8〕，从而使研究者直接参与具体实践，也促进行动者在实践中深刻理解研究过程。研究对象是一切生活实践中亟待解决的问题。行动研究的问题来源于生活实践，是为解决目前遇到的问题而进行研究，具有特定情境性〔9〕，且由于研究情境的特定性，因此研究结果不宜做广泛推论〔10〕。研究的目的是为了行动而研究，即为改变实践而进行及发展和完善理论〔11〕。行动研究是从实践中来到实践中去的一种研究方法，在实践中完善发展理论，或基于实践形成新的理论，以更好地指导实践。研究的表现形式是研究过程和行动过程相结合，“没有无行动的研究，也没有无研究的行动”，它主张研究和行动同时进行，把科学研究和日常活动合二为一〔12〕。研究手段是参与者对自己从事的实际工作进行不断反思。反思发生在行动研究的每一个阶段，包括计划、行动、观察、思考、再计划等螺旋式的循环过程中，因此是一个灵活的、动态的变化过程。从方法论的角度看，反思性是行动研究的核心〔13〕。

2行动研究在社区护理实践中的应用

护理学是一门实践性学科，护理程序(评估、诊断、计划、实施和评价)与行动研究步骤(计划、行动、观察、反思)较相似，故行动研究是进行护理研究的理想方法〔14〕，在社区护理实践中得到广泛应用，现分类归纳如下。

2.1在社区护理人力资源管理中的应用

2.1.1行动研究提高护理人员专业素质实践主体通过参与实践研究，不断反思、行动，可以提高护理人员评判性思维能力、创新能力、实践操作能力、临床决策能力、沟通交流能力，丰富临床知识，增强责任感和团队意识等，提高其综合素质。同时，也对护理人员提出更高的要求，促进其不断学习发展。

Bergdahl等〔15〕针对高级家庭护理中处于姑息护理阶段这些特殊患者和家属的不满，及逐渐恶化的护患关系，通过计划、行动、评价等循环过程，让护士反思护理中的问题，培养护士的反思能力，从而提高护理人员评判性思维及解决问题的能力，拓宽其临床护理知识，提高护士在姑息护理中的伦理意识。Kennedy〔16〕发现疗养院老年人褥疮发生率较高，通过实施行动研究，医务人员更加重视相互帮助的价值，护理人员和其他员工之间有更多交流，团队意识得到增强，职业责任感明显得以提升。

2.1.2减轻护士职业疲溃感社区护理人员不足，工作负荷重，工作环境复杂，受到来自家庭、工作、社会等方面的压力，因此社区护理人员心理压力较重，许多人员存在一定程度的职业疲溃感。

Petrie〔17〕针对一个农村偏远社区中存在的诸多问题：不安全的职业工作环境、工作场所压力、遭受侵袭等问题，通过计划、行动、评价、学习等过程，形成一个心理健康分类工具、危险因素流程图和风险管理工具，以应对不安全的、易出现侵袭事件的工作环境，并通过教育培训，增加护理人员压力应对知识和方法，从而减轻护理人员职业倦怠，增强职业承诺，促进其心理健康，提高护理人员幸福感。Petrie〔18〕研究发现，压力和职业倦怠在社区精神护理护士中普遍存在，对此，通过授权护士，让其参与行动研究中，经过识别压力因素、认识实践角色、改变实践形式等行动，减少护理人员在职业中受到的损伤和疾患，减轻护理人员所承受的压力，促进社区护理人员的精神健康。

2.2行动研究在社区专科护理管理中的应用

2.2.1提高专科护理质量社区护理人员每天进行各种护理实践，是最能发现问题的一线人员。针对问题进行改革是行动研究的关键所在，因此，护理行动研究改革护理操作，创新护理实践，提高护理质量。Kennedy〔16〕对老人压力性溃疡发生率较高的一个疗养院进行行动研究，让参与者反思护理实践，找出问题，分析原因，并通过皮肤检测图的使用和监管系统的实施，帮助护理人员及时发现褥疮发生的危险因素，预防其发生，有效降低褥疮的发生率。Nomura等〔19〕通过对农村社区中早期痴呆患者及照顾者的行动研究，重建痴呆患者认知康复能力，让有活动能力的痴呆患者及其家属参与烹饪，并分享烹饪经验，调动积极性，增加患者之间、患者与家属、家属之间的交流沟通，提高痴呆患者的操作技能，增强患者日常活动能力，提高患者及照顾者的生活质量。

2.2.2优化护理流程行动研究可以优化社区护理流程，改进护理模式，提高护理效率，减少社区护理工作量。Pontin等〔20〕调查显示，社区中生活受限、生命垂危和有慢性病的儿童日渐增多，社区儿童护士工作负担繁重，对此，研究者采用行动研究的方法，构建以家庭为中心的护理模式，通过提高患儿家庭独立性等护理策略，主动与患儿家属联系，有目的的家庭访问和全面了解患儿家庭等途径，优化护理程序，减少护理工作量，也为患儿提供高效、有益、公平的服务。Aspreg等〔21〕采用行动研究法，发现当地社区服务系统中存在社区小时服务人员和日间初级卫生保健人员之间患者信息流通不畅，初级卫生保健和二级卫生保健之间患者信息交流延迟等问题，通过运用电子交接及自动提醒系统等方法，保证患者信息在小时服务人员、初级卫生保健人员、二级卫生保健人员之间的连续性，促进他们之间更好的沟通，从而优化社区卫生服务流程，以更好满足患者需求。

2.3促进公众健康行动研究作为一种以解决实际问题为导向的研究方法，在解决社区健康差异，调整卫生保健资源利用及配置，提高公众健康等方面得到应用。健康差异存在于服务水平低下的农村偏远地区及边缘弱势群体，如老年人、学习障碍者、社会隔绝者等。Doyle等〔22〕发现爱尔兰一个社区中学习障碍者存在健康状况不佳，口腔卫生差，营养缺乏的问题。为此，通过确定研究问题、计划、实施及评价等行动研究过程，形成口腔卫生临床指南，提高社区学习障碍者的口腔卫生，使其建立良好的个人形象和自信心，促进食物的摄入〔22〕。Averill〔23〕针对农村老年人调查显示，社区中老年人接受基本保健、居家护理、专业护理及救济院护理机会少，日趋增加的老年人药物治疗费用，社会服务及健康网络资源匮乏等问题，通过观察、反思、行动、评价等过程，调整社区资源分配，关注弱势老年群体护理需求，既满足居民健康需求，促进居民的健康意识及健康水平，也提高社区工作人员的服务水平。

2.4促进社区护理理论、实践与研究三者之间的衔接在行动研究中，理论指导实践的进展，实践验证理论，在实践中进行科学研究，同时提炼形成新的理论〔24〕，即理论、实践、研究三者之间紧密联系，相互促进，相互发展。

预立医疗自主计划是针对处于姑息护理阶段，在个体意识清晰时预先设立的医疗照护选择，为病情恶化无法做判断的情况准备〔25〕。Blackford等〔26〕通过在行动研究法，制定适应当地情形的预立医疗自主计划方案，经过4个循环：服务管理级别的确定、预立医疗自主计划文件形成、针对姑息护理专业人员教育、质量审核流程，证实清楚、明确的预立医疗自主计划在家属的参与下，能更好地实施；确定此方案实施的可行性。Bergdahl等〔15〕在行动研究中运用理论思维工具(知识、感知和意志)，通过此理论在提高护士反思能力实践中讨论和应用，解决护理人员面临的伦理问题和实践困难，也激发护理人员对姑息护理研究的热情。Kilbride等〔27〕针对社区脑卒中患者形成一个跨学科脑卒中团队，构建脑卒中单元，通过对脑卒中单元的构建及对脑卒中患者护理实践，逐渐形成完善的脑卒中护理知识和技能，同时，也促进脑卒中团队中每个成员从本次实践中学习相关专业知识和技能。

3行动研究的应用前景展望

行动研究作为一种以解决实践问题为宗旨的研究方法,在国外社区护理中的应用日渐增多。但国内研究多数应用于医院、学校〔28～30〕，还未有应用于社区的报道。概述国外社区行动研究显示，行动研究的参与对象类别多，包括医生、护士、理疗师、针灸师、按摩师、音乐治疗师、心理咨询师、保健人员、患者及患者家属等，参与人数从十几到数百不等〔15～23〕；从研究内容看，侧重实践效果研究，但针对提升护理人员自身学术探究能力的研究较少。多数文献只报道运用行动研究的短期效果，多为1～5年之内不等〔15,17～20〕，对有关行动研究终止后的远期效果如何，尚未见报道。故可增加对行动研究的远期效果观察，对曾经参与行动研究的人员进行随访，以更详细评价行动研究的成效。除此之外，因行动研究参与人群类别和数量较多，针对护理人员在行动研究过程中的作用及如何保证行动研究在多学科、多人群中准确、有效地实施，多数文章未提及。

目前，我国社区护理正处于蓬勃发展阶段，护理人员面临着诸多问题与挑战。行动研究是解决目前我国社区护理所面临问题的一种有效方法，应在我国社区护理实践中推广应用。同时，作为有效解决社区护理实践问题，发展社区护理理论，促进社区护理研究的有效方法，应得到各位护理学者的重视。

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〔2014-11-17修回〕

(编辑曹梦园)

〔中图分类号〕R473.2

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-2030-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.114

通讯作者：杨培常(1963-)，男，副教授，硕士生导师，主要从事护理教育研究。

基金项目：2012年河南省高等教育教学改革研究省级立项项目(No.2012SJGLX069)

第一作者：王淑粉(1987-)，女，硕士，护师，主要从事护理教育研究。