老年人照顾者的家庭功能及其影响因素

2016-06-03刘腊梅周兰姝路丽娜李秋芳

中国老年学杂志 2016年8期

关键词：家庭成员问卷老年人

刘腊梅　周兰姝　路丽娜　李秋芳

(郑州大学护理学院临床教研室，河南　郑州　450052)

老年人照顾者的家庭功能及其影响因素

刘腊梅周兰姝1路丽娜李秋芳

(郑州大学护理学院临床教研室，河南郑州450052)

〔摘要〕目的评估社区老年人照顾者的家庭功能及其影响因素。方法自行设计调查问卷，选择承担60岁及以上老年人的主要家庭照顾者进行调查。结果照顾者的家庭功能有不同程度下降，平均得分为(5.46±3.08)分。影响照顾者家庭功能的因素包括：照顾者的年龄、文化程度、职业、能否提供好照顾，老年人的医疗费用来源及对照顾是否满意。结论照顾老人这一角色对照顾者家庭功能有不同程度影响，应关注和重视照顾者的家庭功能并为之提供相关支持，以维持和促进照顾者家庭功能的良性发展。

〔关键词〕照顾者；家庭功能

家庭功能的正常发挥对个体的人格发展、价值观形成、社会适应能力培养、工作学习、身心健康等方面均起着至关重要的作用〔1，2〕。随着老龄化程度的提高，老年人口的家庭养老负担不断加重。沉重的照顾负担不仅影响照顾者自身的身心健康，同时也使其家庭功能受到不同程度的影响〔3，4〕。本研究旨在了解照顾者家庭功能现状，并分析其影响因素。

1对象与方法

1.1调查对象采用方便抽样法，选择承担照顾老年人的主要家庭照顾者557人。平均年龄(60.8±13.5)岁。纳入标准：①担任≥60岁老年人的主要照顾任务；②能够理解并自愿完成所有测评；③既往无精神疾病及严重认知功能障碍；④不能独立完成，但可由他人协助完成者。男191人、女366人；无宗教信仰526人；<40岁31人、40～59岁285人、60～69岁70人、70～80岁134人、>80岁37人；文盲半文盲40人、小学98人、初中184人、高中及中专169人、大专及以上66人；未婚19人、已婚499人、丧偶20人、离婚15人、其他4人；在职162人、离退休316人；农民及其他79人；家庭月收入<1 000元125人、1 000～2 999元336人、≥3 000元96人；403人与老人一起居住；照顾年限：1年以下44人、≥1年且<2年42人、≥2年且<5年108人、≥5年363人；每天照顾时间：<1 h 22人、≥1 h且<5 h 151人、≥5 h且<8 h 84人、≥8 h 300人；与被照顾者的关系：子女245人、配偶229人、雇佣58人、其他25人。

1.2调查工具采用家庭功能评估问卷(Family APGAR)调查老年人照顾者的家庭功能。该问卷是一种以主观的方式探讨调查对象对家庭功能满意程度的工具，具有简单、快捷，能在短时间内对受试者家庭功能作出主观和量化评价的特点。问卷由适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个问题组成，每个问题均有3个备选答案，分别为“经常”计2分，“有时”计1分，“很少”计0分。总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。该问卷经作者及国外研究者应用报道结果显示〔5〕，重测信度相关系数为0.80～0.83，吕繁等〔6〕将该问卷用于脑血管病病人家庭功能的研究表明，该问卷具有较好的信度和效度。

1.3调查内容调查内容包括照顾者的一般资料，如性别、年龄、婚姻状况等；照顾情况，如照顾时间、照顾压力、对照顾责任的看法等。

1.4资料收集调查者由课题组及社区护理人员组成。所有成员参加统一培训后入户将问卷发给研究对象，向研究对象交代填表的注意事项，与1 w后统一收回。共发放问卷650份，收回有效问卷557份(85.7%)。

1.5统计学方法应用SPSS13.0软件行多元线性回归分析。

2结果

2.1照顾者的家庭功能照顾者的家庭功能有不同程度的下降，家庭功能障碍367例(65.9%)，其中中度障碍229例(41.1%)、重度障碍138例(24.8%)，家庭功能良好790例(34.1%)。照顾者的家庭功能各维度得分：适应度(1.14±0.69)分、合作度(1.08±0.68)分、成长度(1.03±0.72)分、情感度(1.07±0.73)分、亲密度(1.15±0.72)分、总分(5.46±3.08)分。

2.2照顾者家庭功能的影响因素采用多元回归分析法，以调查对象及老年人的一般情况如性别、年龄、婚姻状况等为自变量，照顾者的家庭功能总分为因变量，对影响照顾者家庭功能的因素进行分析，进入回归方程的因素有照顾者的年龄、文化程度、职业、能否提供好照顾，老年人的医疗费用来源、对照顾是否满意。见表1。

表1照顾者家庭功能的多因素回归分析

组别变量回归系数标准误t值P值照顾者能否提供好照顾-0.7010.1863.7750.000 年龄0.0270.0112.5300.012 文化程度0.3370.1172.8890.004 职业0.0870.0362.4100.016老人医疗费用来源0.0530.0522.1370.033 对照顾的是否满意-1.0960.155-7.0920.000

3讨论

本调查结果显示，照顾者的家庭功能总分及各维度得分均较低，大部分照顾者的家庭功能受到不同程度的影响，原因分析可能与照顾者扮演照顾角色后导致的家庭运行机制改变有关。本次调查的被照顾老年人中，80岁以上高龄老人占一半以上(63.3%)，90.0%的被照顾老年人患有2种或以上疾病，81.3%的老年人日常生活不能自理，需要照顾者为其提供大量的照顾，长期的照顾负担不仅影响照顾者自身的身心健康，还会影响照顾者与家庭成员的和睦相处。此外，由于照顾老年人对其他家庭成员的关注减少、生活习惯发生改变、经济支出增加等也会使照顾者的家庭功能下降。因此，建议社区护理人员应给予照顾者更多的帮助和支持，减少因照顾老人对照顾者家庭功能产生的负面影响。

自我感觉能为老年人提供好照顾的照顾者，其家庭功能得分较高，而自我感觉不能为老年人提供好照顾的照顾者得分则较低。本调查结果显示，48.2%的照顾者因自己身体不好、工作压力较大、经济负担较重、家中还有其他人需要照顾等原因不能为老年人提供好照顾。因此对于不能为老年人提供好照顾的照顾者，应进一步查找其原因，有针对性地开展相关服务，帮助照顾者解决面临的困难，提高其照顾能力。

调查结果显示，照顾者以老年人为主，随着年龄的增长，身体功能逐渐下降，同时罹患疾病的概率也在增加，其家庭功能也会受到一定影响，若在此情况下，再承担照顾老年人的责任，势必进一步影响其家庭功能的正常运作。为此，对于年龄在≥60岁的照顾者，应建立常规的家庭访视制度，及时了解老年人及照顾者的健康状况和护理需求，提供必要的护理，促进其家庭功能的正常运行。

文化程度较高的照顾者其心理承受能力和调适能力也相对较强，懂得科学合理安排工作和生活，能主动寻求并利用各种信息支持，因工作、照顾等原因导致的家庭功能下降程度也较小。而对于文化程度低的照顾者，其在照顾老年人方面缺乏相应的知识和技能，调适和利用各种资源的能力也相对较弱，照顾老年人对其家庭功能产生的影响也较大。对于这部分照顾者应通过多种途径如座谈会、提供电话咨询等帮助其解决照顾遇到的困难，提高其照顾能力。

有研究显示〔7，8〕，职业对家庭功能有显著的影响作用，与本研究结果类似。随着现代化进程的加速及市场机制的引进，个体要在竞争中赢得一席立足之地，就必须在职业岗位上投入更多的时间和精力。而随着人口老龄化及家庭结构的小型化，多数家庭成员除要忙于工作外还需照顾家中的老年人，与家人交流和沟通的时间相对较少，导致家庭成员之间亲密度降低，家庭面临的情感问题大大增加。提示对于这类家庭，护理人员也应给予更多的关心，做好照顾者与家庭成员的桥梁和纽带，帮助他们建立良好的关系，促进家庭成员之间的相互理解和支持。

老年人的医疗费用，主要来源于医疗保险(80.8%)，仅有6.1%的老年人主要靠自费，但尽管如此老年人的医疗保险与老年人的医疗费用支出相比，仍然不能满足老年人的医疗需求，大部分老年人认为医疗费用负担较重，需要家庭成员为其提供补助，与闫萍等〔9，10〕研究结果相似。老年人由于经济原因，负担不起高额的医疗费用，则进一步减弱了老年人的就医行为，使病情加重，需要照顾者为其提供更多的照顾，更加重了照顾者的负担，从而影响家庭功能的正常运行。因此，为适应人口老龄化发展的需要，需进一步完善老年人的照顾和医疗保障制度，以缓解照顾者的经济压力。

老年人对照顾者提供的照顾是否满意作为一种主观感知，受多种因素影响，如老年人的目前状况、对照顾者的期望、老年人与照顾者的关系等。若老年人自我感觉照顾者对其的照顾很满意或即使不是很满意但能体谅到照顾者的难处时，老年人和照顾者的关系就比较融洽，对家庭关系的影响就小，反之若老年人对照顾不满意或经常抱怨时则会影响老年人与照顾者的关系，进一步影响到家庭成员间的关系。为此，建议照顾者应尽量与老年人多进行交流和沟通，一方面促进彼此的理解，能够互相体谅对方，另一方面，经常交流也可以了解自己的照顾是否满足了老年人的需要，还有哪些方面没做好需要改进等问题，根据老年人的需求提供个性化护理服务，提高老年人对照顾的满意度，从而建立良好照顾关系，促进家庭关系和睦。

4参考文献

1胡艳辉.家庭功能不全与未成年人犯罪研究〔J〕.湘潮，2007；2：13-6.

2苏银花，段功香.家庭功能评定量表及临床应用进展〔J〕.护理研究,2008；22(7B)：1794-6.

3柳秋实，史雪艳，解霜雁.居家痴呆病人照顾者家庭功能与照顾负担的关系分析〔J〕.全科护理，2010；8(4)：941-3.

4曾莉，周兰姝，李红，等.老年人家庭照顾者责任与负担体验的质性研究〔J〕.中国实用护理杂志，2011;27(14)：63-5.

5张作记.行为医学量表手册〔M〕.济南：中国行为医学科学杂志社,2001：110.

6吕繁，曾光.家庭关怀度指数问卷测量脑血管病病人家庭功能的信度和效度研究〔J〕.中国公共卫生,1999;15(11)：987-8.

7夏强，胡明，胡国清，等.湖南省中学生家庭功能现况调查及影响因素分析〔J〕.中国行为医学科学,2007;16(4)：359-62.

8谭千保，钟毅平.高中生家庭环境与家庭功能的影响因素研究〔J〕.心理科学,2003;26：1117-8.

9闫萍，李传祥.中国老年人医疗费用的负担水平及变化趋势〔J〕.中国老年医学杂志,2013;33(16)：3935-9.

10刘国恩，蔡春光，李林.中国老人医疗保障与医疗服务需求的实证分析〔J〕.经济研究,2011;(3)：95-107.

〔2014-02-19修回〕