胸腔镜下肺癌根治术在老年肺癌患者中的应用

王巍炜　巫正伟　李高峰　王德光

(昆明医科大学第三附属医院胸外科　云南省肿瘤医院胸部肿瘤微创治疗中心，云南　昆明　650011)



胸腔镜下肺癌根治术在老年肺癌患者中的应用

王巍炜巫正伟李高峰王德光

(昆明医科大学第三附属医院胸外科云南省肿瘤医院胸部肿瘤微创治疗中心，云南昆明650011)

〔关键词〕电视胸腔镜；肺癌根治术；非小细胞肺癌

早期非小细胞肺癌的治疗往往是以手术为主的综合治疗。采用后外侧切口径路进行肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫已成为标准的肺癌手术方式。由于后外侧切口具有手术视野暴露好，可以满足不同肺叶肺癌手术需要等优点已经成为最常选用的手术切口。但其手术切口过长，创伤巨大，必须切断背阔肌及前锯肌，出血较多，术后恢复慢，尤其是术后疼痛剧烈，易导致心血管、呼吸系统等并发症的发生也使得许多患者难以接受，尤其是很大一部分老年人，特别是心肺功能欠佳的患者在肺部肿瘤的诊断和治疗上面临巨大的挑战〔1〕。本研究旨在分析胸腔镜下肺癌根治术在老年肺癌患者的应用。

1资料与方法

1.1一般资料符合以下条件：①年龄≥70岁，男女不限。②单发肺部肿瘤患者，肿瘤≤5 cm，临床诊断考虑肺癌，术前未进行过放化疗治疗。③术前完善相关检查，排除远处转移情况，且已进行了心肺功能的检测，评估能够耐受肺叶切除术。按入院顺序随机分为两组。腔镜组：男21例，女22例，年龄70～83(平均75.4)岁。小切口组：男17例，女14例，年龄70～79(平均74.7)岁。两组一般资料间比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2手术方法腔镜组采用全胸腔镜(VATS)下手术治疗，于腋中线与腋后线间第7或8肋间作一1.5 cm长的套管切口放置胸腔镜。于肩胛下角线第8肋间作一1.5 cm长的切口作为附操作孔。根据肿瘤所在的不同肺叶的不同取腋前线内侧第4或5肋间作一4～5 cm长的切口作为主操作口，术中冰冻确诊后行肺癌根治术。手术中不使用肋骨撑开器，无直视术野。支气管、肺血管与叶裂分别用各自相应的腔镜切割缝合器切断闭合，清扫所有患者清扫肺门及纵隔淋巴结〔2，3〕。小切口组患者取常规侧卧位，保留胸壁肌肉(MS)的肺癌手术方式〔4〕。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行t及χ2检验。

2结果

2.1手术效果比较全部患者手术顺利，腔镜组均按术前制定手术方案顺利完成手术，无中转开胸。腔镜组在术后下地时间、拔除胸腔引流管时间、出院时间均较小切口组短，而腔镜组手术时间较小切口组长(P<0.05)，而在术中出血量、淋巴结清扫数两组间无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1两组患者手术疗效比较(x±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(ml)淋巴结数量(个)拔管时间(d)下地时间(d)出院时间(d)腔镜组43161.3±22.31)174.3±53.613.3±1.62.4±0.51)2.5±0.31)7.1±2.41)小切口组31115.6±18.9216.3±39.712.8±1.94.1±0.43.1±0.312.9±2.9

与小切口组比较：1)P<0.05

2.2并发症情况本组患者恢复良好，无围术期死亡病例。其中有8例术后发生心律失常。腔镜组、小切口组各4例，经过积极的补液和补充电解质后纠正。小切口组有1例患者出现手术后较长时间漏气12 d，经保守治疗后康复。全组患者无呼吸衰减，重度肺部感染等情况发生。

3讨论

手术是治疗肺癌的主要方法〔5〕。前期研究发现开胸术后伤口疼痛与患者的性别、龄和手术时间无关，而与胸部肌肉受损和肋间神经受压迫程度有关〔5〕。VATS手术除了需要切断部分肋间肌肉外，并不切断其他的肌群，不撑开肋骨，对患者造成的损伤也较小，呼吸功能影响程度也小。本研究结果与其他研究结果相似〔6，7〕，这对原本心、肺功能就会脆弱及耐受力差的老年患者来说至关重要。一些学者对于全胸腔镜肺癌手术是否能进行完整的淋巴结清扫还存在一定的顾虑，本研究认为如果术前能够较好的选择病例，肺门区淋巴结没有钙化或冰冻样化，由于胸腔镜术中可近距离观察病变和淋巴组织，本身自带的光源亮度比较高，且视野范围广，使得手术操作可以更加精细，对淋巴结的清扫有时比开胸手术更方便，尤其在早期患者中更是如此。国外研究也表明，胸腔镜下肺叶切除术仅残留2%～3%的淋巴结组织，胸腔镜手术在淋巴结清扫上可以达到与开胸手术相当的彻底程度〔8，9〕。本组患者术后恢复良好，特别是VATS组患者出院时间在8 d左右，显示了全胸腔镜手术的快速康复的特点。

综上所述，将全胸腔镜肺癌根治术应用于早期高龄非小细胞肺癌患者的治疗中是安全可靠的，当然由于本组病例观察时间尚短，其远期生存情况还需要进一步观察研究。

4参考文献

1李谦平，郭海周，王建军，等.高龄非小细胞肺癌胸腔镜下肺叶切除56例〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(5)：1913-4.

2Liu L，Che G，Pu Q，etal.A new concept of endoscopic lung cancer resection：Single-direction thoracoscopic lobectomy〔J〕.Surg Oncol，2010；19(2)：71-7.

3何建行，杨运有，姜格宁，等.微创胸外科手术与图谱〔M〕.广州：广东科技出版社，2005：195-247.

4Nomori H，Horio H，Fuyuno G，etal.Non-serratus-sparing antero-axillary thoracotomy with disconnection of anterior rib cartilage.Improvement in postoperative pulmonary function and pain in comparison to posterolateral thoracotomy〔J〕.Chest，1997;111(3)：572-6.

5江贤亮，马冬春，徐美青，等.全胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除的临床对比〔J〕.临床肺科杂志，2011；16(2)：230-2.

6姜冠潮，杨帆，王俊.胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌新进展〔J〕.中华胸心血管外科杂志，2010;26(5)：291-3.

7Ichinose J，Kohno T，Fujimori S，etal.Locoregional control of thoracoscopic lobectomy with selective lymphadenectomy for lung cancer〔J〕.Ann Thorac Surg，2010;90(1):235-9.

8D′Amico TA，Niland J，Mamet R，etal.Efficacy of mediastinal lymph node dissection during lobectomy for lung cancer by thoracoscopy and thoracotomy〔J〕. Ann Thorac Surg，2011;92(1):226-32.

9Scott WJ,Allen MS,Daling G,etal.Video-assisted thoracic surgry versus open lobectomy for lung cancer:a secondary analysis of data from American college of Surgeons Oncology Group Z0030 randomized clinical trial〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg,2010;139:976-83.

〔2015-03-23修回〕

(编辑赵慧玲/杜娟)

〔中图分类号〕R730.56

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-2006-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.105

通讯作者：李高峰(1965-)，男，硕士，硕士生导师，主任医师，主要从事肺癌的多学科综合治疗研究。

基金项目：云南省科技厅-昆明医科大学联合基金项目(2013FB164)；昆明医科大学第三附属医院博士基金项目(BS55201510)

第一作者：王巍炜(1979-),男,博士，副教授，主要从事胸部肿瘤的微创治疗研究。