贾跃进治疗围绝经期失眠经验※



贾跃进治疗围绝经期失眠经验※

陈艳陈燕清指导老师：贾跃进通讯作者：王帅

(山西中医学院附属医院，太原 030024)

【关键词】贾跃进；围绝经期；失眠；名医经验

围绝经期综合征是妇女绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群[1]。其中失眠是一种常见的症状，以无法入睡或睡眠维持困难为特征的一种常见的睡眠障碍，严重影响着围绝经期妇女的健康和家庭生活质量。西医学常使用的镇静催眠类药物易出现头晕、嗜睡、戒断症状等不良反应[2]。

贾跃进为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、硕士生导师，对中医药治疗围绝经期失眠有独到见解，疗效显著。笔者有幸随师侍诊，将其治疗介绍如下。

详究病源、谨守病机

纵观古今，人们认为寤寐是由心神控制，正如《景岳全书·不寐》中所说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”贾跃进主任通过多年的临床观察研究认为，围绝经期女性这一特殊时期的失眠与天癸的关系十分密切，天癸是主宰着人一生的生长壮老死。《传忠录·阴阳篇》中说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。”《素问·上古天真论》云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”围绝经期妇女正值七七，任冲二脉气血亏虚，肾气渐衰，天癸渐竭，精血不足，肾之阴阳失调，脏腑功能紊乱。故肾水亏虚是围绝经期失眠之本。当肾水不足，水不涵木，肝木失养，肝阳上亢，阳不入阴，阴虚火旺，魂不内守；或肾精亏虚，真阴不升而心阳独亢，心肾不交；或脾胃受损，运化失司，生化乏源，酿生痰热，阻遏于中，痰热上扰，胃气失和，终致不寐。综上所述，贾跃进主任认为，围绝经期失眠病机总属肾水亏虚，阳盛阴衰，阴阳失交。

辨证论治、安神为要

1.滋肾平肝、解郁安神。肝藏血主疏泄，肾藏精，主封藏，精血同源，藏泄互用，肝肾阴阳，息息相通，互滋互制。贾跃进主任认为女子以阴血为本，以气为用，《临证指南医案》中有“女子以肝为先天”之说，经孕产乳耗损肝血和肾阴，女子七七前后，冲任虚损，天癸耗竭，肾气不足，正如《灵枢》所云“今妇人之生，有余于气，不足雨雪，以其数脱血也”，以及“年四十而阴气自半”。肝肾同源，肝血不足，疏泄失调，则肝阴虚损，肝阳上亢，阳不入阴，阴虚火旺，扰乱心神而失眠多梦，烦躁易怒，头昏目眩，腰膝酸软，五心烦热，临床以二仙汤合丹栀逍遥散化裁。

2.滋阴降火、宁心安神。心位居上属火，为君主之官，神明出焉；肾位居下属水，为五脏六腑之本，十二经脉之根。心与肾之间的水火升降互济，维持两脏之间生理功能的协调平衡。《类证治裁·不寐》中说：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”睡眠是人体内阴阳之气顺应自然界昼夜阴阳盛衰变化，相互潜藏出入的过程。肾水亏虚，不能上奉于心，心火独亢，不能下交于肾，水火不济，心肾失交而心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，潮热盗汗，咽干少津，临床以知柏地黄丸合交泰丸化裁。

3.健脾补肾、化痰安神。脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏先天之精，是生命之本原，为先天之本。脾胃同居中州，以膜相连，脾主升清，运化输布精微，胃主通降，受纳腐熟水谷，脏腑相互为用，升降相因，气血得以生化，后天与先天相互资助、相互依存，精神得以安顺。《素问·六节藏象论》云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”脾肾受损，气机失和，酿生痰热，阻遏于中，扰动心神而不得安寐，即有“胃不和则卧不安”之论，症见多梦易醒，神疲少食，泛恶嗳气，未老先衰，四肢倦怠，方用香砂六君子汤合半夏厚朴汤化裁。

运用经验

贾跃进主任认为，治疗围绝经期失眠关键，意在以调冲任为主，故以上三法可叠加交叉使用，使心、肝、脾、肾功能调和，气血自滋，从而达到阴阳顺接，失眠自愈。同时强调在辨证论治的基础上施以安神定志药物，如养血安神选用当归、白芍、酸枣仁等；清心安神选用黄连、竹茹、栀子等；育阴安神选用生地黄、百合、夜交藤；益气安神选用黄芪、太子参、甘草等；镇静安神选用生龙骨、生牡蛎；祛瘀安神选用红花、丹参、地龙等，可随症选用。

病案举隅

患者，女，51岁，2013年10月16日就诊。患者绝经2年，近几月思虑过多，精神紧张，心悸失眠健忘，入睡困难，重则彻夜难眠，周身阵发性烘热汗出，烦躁不安，时悲伤欲哭，纳可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为不寐。辨证为肝肾阴虚、心火炽盛。治以滋肾平肝、清心降火兼育阴安神。处方：仙茅15 g，仙灵脾25 g，知母15 g，黄柏12 g，百合30 g，生地黄20 g，茯神15 g，炒枣仁30 g，牡丹皮12 g，炒栀子12 g，郁金15 g，石菖蒲12 g，柴胡12 g，生麦芽30 g，每天1剂，水煎服，早晚分服，并配合舒眠胶囊，每天2次，每次2粒，口服。按上法治疗2周，患者自诉夜寐渐安，精神好转。

按：围绝经期失眠病机复杂多变，其本不外乎肾水亏虚，临床还需以辨证论治为主，不可生搬硬套。本案中，贾跃进主任根据患者病情，以肾水亏虚为本，患者情志不畅，气机失调，心神不宁，夜不能寐。应用了滋肾平肝、清心降火兼育阴安神的治法，一方面补益肾精，另一方面解郁清心，使阴阳调和，神能守舍，故夜寐渐安。

参考文献

[1]张惜阴.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：845.

[2]马超,郑锦,刘萍,等.失眠的中医药研究进展[J].辽宁中医杂志,2011,38(9)：1912-1914.

(收稿日期2015-06-23)

基金项目：2014年度贾跃进全国名老中医药专家传承工作室