骨密度仪椎体骨折评估软件判断椎体骨折的诊断率
2016-02-01蔡思清李毅中颜丽笙颜建湘
蔡思清 李毅中 颜丽笙 颜建湘
(福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)
骨密度仪椎体骨折评估软件判断椎体骨折的诊断率
蔡思清李毅中颜丽笙颜建湘
(福建医科大学附属第二医院，福建泉州362000)
目的探讨利用骨密度仪椎体骨折评估(VFA)软件判断椎体骨折的诊断率。 方法对204例年龄≥50岁，符合骨密度检测指征的患者，在行髋部骨密度检测的同时进行胸腰椎T4～L5侧位扫描，并用VFA软件进行评估。结果54例患者共有98个椎体骨折，椎体骨折率为26.5%；髋部骨密度24例正常，97例低骨量，83例骨质疏松。结合骨密度与椎体骨折评估,骨质疏松诊断率从40.7%提高到51.5%。结论VFA软件改进椎体骨折诊断，提高骨质疏松诊断率。
骨密度仪;椎体骨折评估软件;椎体骨折;骨密度
骨质疏松好发于老年人特别是绝经后妇女，脆性骨折是严重的并发症，椎体和髋部是最常见的骨折部位，椎体骨折严重影响患者的生活如引起疼痛、驼背、忧郁和残疾等，一旦发生椎体骨折就会增加新发椎体骨折和非椎体骨折的风险，增加死亡率，抗骨质疏松治疗可以有效降低骨质疏松性骨折风险〔1,2〕。因此，及时发现和诊断椎体骨折可以使患者获得及时治疗，减少再次骨折风险和改善患者生活质量。本研究探讨椎体骨折评估软件(VFA)在评估椎体骨折的应用效果。
1 对象与方法
1.1对象204例符合骨密度检测指征的患者中，男20例，女184例，年龄50～90〔平均(65±9.2)〕岁，其中50～60岁85例，61～70岁60例，>70岁59例。影像学诊断椎体骨折19例。
1.2方法
1.2.1主要设备美国Hologic公司的生产的Discovery-A型双能X线骨密度仪(DXA),精度<1.0%；VFA(Holgic公司研发的软件)已获得美国食品药品管理局(FDA)认证。并已被我国国家食品药品监督管理局(SFDA)批准在国内随骨密度仪销售。
1.2.2方法利用DXA对204例≥50岁患者在行髋部骨密度检测的同时进行胸腰椎T4～L5侧位扫描，并利用VFA进行评估。骨密度检测和DXA椎体骨折评估均由获得国际临床骨密度测量学会(ISCD)培训证书的人员进行。①髋部骨密度测定：患者仰卧在扫描台上的中线上，大腿平放台上，脚固定于特制脚架上，下肢处于内旋25°位。起始激光定位在耻骨联合下方,扫描范围：股骨头，大转子，股骨干近端，转子下2.5 cm。取股骨颈骨密度的T值作为骨质疏松的诊断依据。②VFA评估：患者仰卧在扫描台上的中线上,双腿置于专用定位装置屈膝屈髋90°,头部置于头部专用定位装置上，双手上举置于头部两侧；旋转DXA扫描器，采用单能模式扫描，嘱患者尽量深吸气后憋气约20 s，扫描过程中保持不动。扫描范围：T4～L5，获得胸腰椎T4～L4侧位清晰图像，检查者对T4～L4椎体先行目测判断可疑骨折椎体，再利用VFA中的计算机诊断辅助系统(CAD)进行定量椎体骨折评估，可以手动调整CAD确定的6点即前下、前上、后下、后上和上下终板的中间点，根据CAD分析获得椎体骨折评估结果。
1.2.3评判标准根据椎体高度变化程度(Hx)分为：①正常：Hx<20%；②轻度骨折：20%≤Hx≤25%；③中度骨折：25%
1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件行χ2检验。
2 结 果
2.1髋部骨密度24例为骨密度正常，97例为低骨量，83 例为骨质疏松，达到诊断骨质疏松骨密度阈值者占40.7%。
2.2椎体骨折评估150例无椎体骨折，54例诊断为椎体骨折，占26.5%；其中19例为DXA检查前已经获得诊断，35例为通过DXA的VFA软件获得诊断，占椎体骨折的64.8%。椎体骨折评估结合骨密度阈值的骨质疏松诊断率为51.5%。54例患者共有98个骨折椎体，骨折椎体数目1～7个，其中T6 3椎，T7 4椎，T8 2椎，T9 4椎，T10 3椎，T11 12椎，T12 23椎，L1 27椎，L2 6椎，L3 10椎，L4 4椎。骨折程度：轻度 39椎，中度34椎和重度25椎。骨折椎形态为楔形57椎，双凹39椎，粉碎性2椎。椎体骨折率呈增龄性升高，50～60岁组椎体骨折率为16.5%(14/85)，而>70岁组椎体骨折率为50.8%(30/59)，61～70岁组椎体骨折率为16.7%(10/60)，>70岁组的椎体骨折率高于50～60岁组及61～70岁组(均P<0.01)。
2.3骨密度与椎体骨折的关系根据股骨颈骨密度T值,将患者分为骨密度正常、低骨量和骨质疏松组进行比较发现，骨密度正常组椎体骨折率12.5%(3/24)，低骨量组椎体骨折率为19.6(19/97)，骨质疏松组椎体骨折率为38.6%(32/83)，随髋部骨密度降低椎体骨折率升高(P<0.05,P<0.001)。
3 讨 论
椎体骨折是最常见的骨质疏松性骨折，50～80岁人群女性患病率为7%～19%，男性为4%～17%〔1〕。北京等地区基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上妇女椎体骨折患病率为15%〔2〕。香港地区50岁以上中国人的椎体骨折发病率为男性194/100 000，女性508/100 000〔3〕。椎体骨折患者可以表现剧烈疼痛需要医疗救治，也可表现为很轻症状未引起注意。发生椎体骨折的年龄较髋部骨折早，发生椎体骨折的妇女再次发生新的椎体骨折的风险增加4～5倍，且20%的患者在1年内再次发生椎体骨折，发生髋部骨折风险增加2倍〔4〕。因此，椎体骨折是一个可靠性很强的预测骨质疏松性骨折风险的因子，及时发现和诊断椎体骨折显得极为重要。然而椎体骨折常被漏诊或未引起重视,这主要是因为：①患者认为仅是腰扭伤；②约40%～50%的椎体骨折患者不痛或轻度疼痛；③椎体骨折一般不必急诊救治；④骨科医师对椎体骨折认识不足；⑤未同时拍摄胸腰椎全长侧位片；⑥放射科医师忽略对椎体骨折的诊断。Delmas等〔5〕报告，椎体骨折的低诊断率是一个全球性问题，放射科的假阴性诊断率为29.5%～46.5%。国内余卫等〔6〕报告放射科的椎体骨折漏诊率达64%。本组64.8%的椎体骨折行DXA椎体骨折评估前未获临床诊断。因此亟需提高椎体骨折诊断率，减少漏诊率。
为了提高椎体骨折诊断率，应该对椎体进行形态学评估，常用的Genant半定量技术根据椎体形态将椎体分为正常、轻度、中度和重度椎体畸形，又根据椎体畸形的形态分为楔形、双凹形和粉粹性骨折。椎体测量学又称定量形态学是另一种定量判断椎体骨折的方法，具有早期诊断、可重复和克服主观性的特点,对于DXA的椎体骨折评估具有更准确，减少假阳性率和预测未来骨折风险〔7〕。扇形阵列DXA可以清晰显示T4～L4脊柱侧位像，并具有评价椎体骨折类型和程度的软件VFA，DXA椎体骨折评估可与标准的脊柱片采用Genant半定量技术媲美，应用骨密度仪的VFA软件诊断中重度椎体骨折的敏感性为87%～93%，特异性为93%～95%〔8〕。Diacinti等〔9〕报告，DXA椎体骨折评估与标准X线片半定量技术的一致性达到98.7%，DXA椎体骨折评估的敏感性为97.85%，特异性为99.81%。 Jager等〔10〕对2 424例患者行DXA骨密度检测同时行椎体骨折评估，发现椎体骨折率为22%，其中69%患者以前未被诊断椎体骨折。本组患者经过VFA诊断椎体骨折率为26.5%，且呈增龄性升高，其中64.8%的椎体骨折患者以前未被诊断椎体骨折。因此DXA的椎体骨折评估可以替代标准X线脊柱片。脆性椎体骨折与骨密度相关，Jager等〔10〕报告在接受骨密度检测的患者中，骨密度正常的患者14%存在椎体骨折，低骨量的患者21%存在椎体骨折，而骨质疏松患者33%存在椎体骨折。Ehsanbakhsh等〔11〕报告在一组平均年龄为(58.21±11.74)岁的背痛患者中，骨密度仪VFA的椎体骨折率为39%，21.7%骨密度正常患者、37.5%低骨量患者和43.6%骨质疏松患者有椎体骨折。Freitas等〔12〕对男性椎体骨折研究发现，椎体骨折易发生在>80岁高龄男性，尽管发生椎体骨折患者的骨密度较低，但多数椎体骨折发生在骨密度T>-2.5患者。本研究提示随骨密度降低，椎体骨折率升高，但即使患者骨密度正常，也有一定的椎体骨折发生率。值得一提的是骨质疏松的诊断依据骨密度T值≤-2.5或脆性骨折，若单纯根据骨密度诊断骨质疏松，本组患者仅40.7%达骨质疏松阈值，22例存在椎体骨折但骨密度为正常或低骨量的患者将漏诊，若骨密度与椎体骨折评估结合，骨质疏松诊断率可提高到51.5%。由于在骨密度未达到骨质疏松阈值的患者常不需要进行骨质疏松的治疗，特别是骨密度正常范围的患者易被忽视存在骨质疏松性椎体骨折问题，而一旦存在脆性椎体骨折就可诊断骨质疏松并具有治疗的指征，骨质疏松治疗可以有效降低新发骨折率,因此在进行骨密度检测同时进行椎体骨折评估，有利于提高骨质疏松的临床诊疗率，使患者及时获得治疗，预防其他部位骨折和再次椎体骨折〔13〕。但DXA椎体骨折评估对轻度椎体骨折、存在脊柱侧凸或严重椎间隙变窄的骨关节炎的患者不易做出准确判断，对这类患者宜进一步影像学检查〔7〕。因此在做椎体骨折评估时，应全面查看T4～L4椎体侧位像，先将不清晰的椎体剔除在评估之外或重新扫描图像，或补拍X线片，通过目测排除Schmorl结节、Scheuermann病、矮椎、发育畸形和退变性改变等造成的假象，对比软件上的各级椎体骨折图像，寻找可疑骨折椎体，再根据六点定位法测量确定椎体骨折及分级和形态。对于存在2个或以上轻度椎体骨折而无中、重度骨折的患者应进一步其他影像学检查。结合半定量技术和定量形态学判断椎体骨折可以综合各方的优势，可能是最佳的诊断椎体骨折方法〔7〕。
应用骨密度仪的VFA软件进行椎体骨折评估，与X线摄片对比，具有以下优点;①采用仰卧位扫描，患者较舒适；②辐射剂量很小，仅5～50 μSv，而摄X线腰椎侧位片的辐射剂量为700 μSv;③扫描方式决定椎体像可以避免传统X线投射造成的椎体变形和双边影；④椎体骨折评估具有软件支持，快速方便，能将Genant的半定量评估法与六点定量形态法相结合，减少个体差异；⑤节省X线胶片；⑥方便骨质疏松患者，在一台仪器完成检查，不必去2个科室或上2台机器检查。鉴于椎体骨折诊断对骨质疏松诊断和治疗的重要性，建议对于初次进行骨密度检测的患者，宜同时进行椎体骨折评估。
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〔2014-12-23修回〕
(编辑安冉冉/曹梦园)
泉州市科技局社会发展计划重点项目(20132106)
李毅中(1961-)，男，硕士，主任医师，教授，硕士生导师，主要从事骨质疏松骨折研究。
蔡思清(1965-)，女，主任医师，副教授，主要从事骨质疏松诊断研究。
R445.4
A
1005-9202(2016)17-4273-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.069
