参麦注射液联合环磷腺苷葡胺注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床研究

刘青如 王永

慢性肺源性心脏病(，简称肺心病)是临床常见病、多发病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，甚至发生右心功能衰竭，临床表现危重，常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数治疗困难，预后不良，病死率约在10％～15％，严重影响着人类健康。我们在常规治疗基础上，应用参麦注射液联合环磷腺苷葡胺(meglumine adenosine cyelophosphate，MAC)注射液治疗肺心病心力衰竭(heart failure，HF)患者60例，收到较好的治疗效果。现总结如下：

对象与方法

1.入选与排除标准：入选标准：①120例肺心病患者均符合1998年第三次全国呼吸病会议修订的诊断标准[1]；②右心功能不全表现为颈静脉怒张，肝肿大压痛，肝颈回流征阳性，下肢水肿和静脉压增高等。美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。

排除标准：冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎及其他心脏疾病。

2.一般资料：120例肺心病HF患者随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男性42例，女性18例，年龄(54～76)岁，平均年龄(64.7±6.3)岁。病程(4～21)年，平均年龄(13.1±4.3)年。NYHA心功能分级，Ⅱ级9例，Ⅲ级24例，Ⅳ级27例。合并肺性脑病8例，心律失常32例，电解质紊乱15例。对照组6O例，男性44例，女性16例，年龄(52～77)岁，平均(64.9±6.8)岁。病程(5～22)年，平均年龄(13.5±5.6)年。NYHA心功能分级，Ⅱ级11例，Ⅲ级23例，Ⅳ级26例。合并肺性脑病10例，心律失常31例，电解质紊乱13例。经统计，两组病例在年龄、性别、临床症状、体征、心功能分级、血气分析、血液流变学及合并症等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.方法：两组给予常规治疗，持续低流量吸氧、祛痰、解痉、平喘、参照痰菌培养及药敏给予有效抗菌素，应用利尿剂及扩血管药物，并纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。治疗组在此基础上应用参麦注射液(石家庄神威药业，生产批号0802153)50ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次；MAC注射液(徐州万邦生化制药厂，生产批号0804120)120mg加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次。疗程均为14d。

4.观察指标：两组病人分别于治疗前后进行血常规、血气分析[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH]、肝肾功能、电解质、血液流变学[全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积(HCT)及纤维蛋白原(Fb)]、心电图、胸片及超声心动图等检查。并监测生命体征[心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)等]。观察心悸、呼吸困难，紫绀、胸闷、下肢水肿及肝脏大小等的变化。

5.疗效评定标准[2]：①显效：呼吸困难、心悸、胸闷、气急、紫绀明显减轻；尿量增多，水肿、颈静脉怒张消失，心率＜100次/min，肺部啰音消失或显著减少，肝脏缩小2cm以上，胸腹水消失；心功能恢复至Ⅰ级或较原来改善≥Ⅱ级。②有效：呼吸困难、心悸、胸闷、气急、紫绀部分减轻或有所好转；尿量增多，水肿减轻，心率(100～110)次/min，肺部啰音减少，肝瘀血减轻，肝脏缩小1～2cm，胸腹水减少；心功能较原来改善Ⅰ级。③无效：未达到上述显效、有效标准。总有效率＝显效率＋有效率。

6.统计学处理：采用 PASW Statistics 17.0(SPSS 17.0)统计软件进行数据处理。对计数资料采用χ2检验。计量资料以±s表示，对计量资料先采用方差齐性检验，P＞0.05选择t检验，P≤0.05选择校正t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.临床疗效：治疗组总有效率为95.0％(57/60)，对照组总有效率为73.3％(44/60)，两组疗效比较(χ2＝16.241，P＝0.000)差异有统计学意义，治疗组临床疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(％)]

2.血液流变学：两组治疗前血液流变学各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后血液流变学各项指标比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 2。

3.NYHA心功能分级：治疗前两组比较(χ2＝0.240，P＝0.887)差异无统计学意义，治疗后两组比较(χ2＝12.942，P＝0.005)差异有统计学意义，治疗组治疗前后比较(χ2＝63.529，P＝0.000)差异有统计学意义。见表3。

4.血气分析：两组治疗前血气分析各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后血气分析各项指标比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

5.不良反应：治疗组2例出现现恶心、纳差等胃肠道反应，对照组3例出现恶心、纳差等胃肠道反应，均经对症治疗后消失。两组治疗前后肝、肾功能未发现异常变化。两组治疗后电解质基本正常。

讨 论

肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，易发生在年龄较大、抵抗力低的患者，常常由急性呼吸道感染诱发呼吸功能衰竭及难以逆转的多脏器功能衰竭而导致死亡[3]。肺心病由于慢性缺氧、二氧化碳潴留，伴有不同程度的酸中毒，产生继发性红细胞增多，HCT增高，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加，Fb增加，微循环障碍。醛固酮增加，钠、水潴留，血液容积增加，肺动脉压不断增高，右心室负荷增大，肺部循环障碍，导致右心室肥大，甚至发生右心衰竭或全心衰竭，HF患者血液流变学改变更为明显。

表2 两组治疗前后血液流变学比较(±s)

表2 两组治疗前后血液流变学比较(±s)

注：HCT：红细胞压积；Fb：纤维蛋白原。与对照组比较，aP＜0.01

高切黏度(mPa·s )中切黏度(mPa·s )低切黏度(mPa·s )组别 例数治疗前 治疗后治疗组 60 8.42±0.94 5.12±0.62a 9.42±1.68 6.29±1.34a 16.52±3.57 11.03±3.12治疗前 治疗后 治疗前 治疗后a对照组 60 8.27±0.87 7.67±0.71 9.45±1.56 9.21±1.37 16.34±3.48 15.87±3.35t值 0.907 20.955 0.101 11.803 0.280 8.190P值0.366 0.000 0.919 0.000 0.780 0.000红细胞聚集指数HCT(％)Fb(g/L)组别 例数治疗前 治疗后治疗组 60 7.42±1.31 3.53±1.12a 54.27±5.42 48.22±4.86a 4.76±0.62 2.55±0.42治疗前 治疗后 治疗前 治疗后a对照组 60 7.14±1.19 6.79±1.24 53.98±5.26 52.24±4.89 4.71±0.58 4.25±0.52t值 1.226 15.113 0.297 4.517 0.456 19.700P值0.223 0.000 0.767 0.000 0.649 0.000

表3 两组治疗前后NYHA心功能分级比较(例)

表4 两组治疗前后动脉血气分析比较(±s)

表4 两组治疗前后动脉血气分析比较(±s)

注：PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；与对照组比较，aP＜0.01

))pH组别 例数PaO2(mmHg PaCO2(mmHg治疗前 治疗后治疗组 60 54.7±5.7 71.4±6.6a 54.1±3.7 42.7±5.1a 7.33±0.04 7.38±0.03治疗前 治疗后 治疗前 治疗后a对照组 60 55.3±5.3 62.2±5.9 54.9±3.4 52.3±4.1 7.34±0.03 7.35±0.02t值 0.597 8.050 1.233 11.364 1.549 6.445P值0.552 0.000 0.220 0.000 0.124 0.000

参麦注射液是由红参和麦冬提取而制成，红参甘温，能大补元气，固脱生津，安神益智，补五脏气不足，畅通血脉；麦冬甘寒，养阴生津，润肺清心益胃，红参伍麦冬能大补元气，补心气，益心阴，平衡五脏，改善脏腑功能。现代药理研究表明，参麦注射液的作用主要有：①加强心肌收缩力、增加心输出量、减慢心率，降低心肌耗氧量。②扩张冠状动脉，增加心肌血供，改善心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力。③能提高网状内皮系统功能，抑制平滑肌细胞Na＋-K＋-ATP酶活性，抑制钙通道，减轻钙离子负载，调整心律，保护冠状动脉内皮完整，降低血黏度，防止血栓形成[4]。④利尿，改善微循环，降低血管阻力，减轻心脏负荷。⑤具有广泛的免疫活性，具有调节机体免疫功能的作用，通过抑制巨噬细胞释放一氧化氮(N0)、肿瘤坏死因子 α(TNF2α)等炎症介质，而达到减轻机体组织损伤的作用，并可通过降低内皮素(ET)、TNF2α的浓度，阻断心室重构过程，进一步改善心功能，对心衰患者产生有利的影响。⑥能增加交感神经张力，使窦性激动增强及传导功能改善，使植物神经对心脏调节趋于平衡，并使心舒张时相异常有不同程度改善，保护、修复心肌细胞，起到抗心律失常作用[5]。

MAC为环磷腺苷(cAMP)与葡甲胺结合形成的化合物，是新型cAMP类正性肌力药物，葡甲胺能增加cAMP的脂溶性，使cAMP易渗透入细胞内，同时葡甲胺对磷酸二酯酶亦有一定抑制作用，使之对cAMP的分解作用降低，故MAC的正性肌力作用较相当量的cAMP更强。可产生以下药理作用：①促进钙离子内流.提高心肌细胞内的钙离子浓度而发挥正性肌力作用，增加心肌收缩力，改善心脏泵血功能；②使血管平滑肌降低结合钙离子的能力，从而产生扩张外周血管作用.降低外周血管阻力，可减轻心脏前后负荷.增加心排血量，降低冠状动脉阻力，扩张心脏血管，改善冠脉循环，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌[6]；③能改善窦房结P细胞功能，改善窦房结及房室结的功能及传导，从而增加心搏量而不增加心肌耗氧量.减轻了心肌的压力负荷，有利于心脏功能的改善；④抗心律失常作用；⑤松弛支气管平滑肌，稳定肥大细胞及增加气道的纤毛清除功能，很好的改善组织细胞缺血缺氧，有利于肺心脏病患者病理生理过程的修正。

本研究结果显示，治疗组在常规治疗基础上加用参麦注射液和MAC注射液治疗，总有效率达到95.0％(57/60)，高于对照组 73.3％(44/60)，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后治疗组PaCO2、高切黏度、中切黏度、低切黏度、红细胞聚集指数、HCT及Fb明显下降，PaO2及pH明显上升，NYHA心功能分级明显好转，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。与此同时，患者心悸、呼吸困难，紫绀及胸闷明显减轻、肝肿大缩小、肺部啰音减少。提示参麦注射液联合MAC注射液治疗肺心病HF即可改善血液流变学，从而改善其高凝状态，改善微循环，降低血粘度，又可降低心脏负荷，降低肺动脉压力，扩张气道，能明显改善心肺功能，保障重要脏器血流的灌注，可以缩短病程，提高肺心病HF患者治愈好转率、延长寿命、改善生命质量。具有疗效显著、安全可靠、见效快、疗程短、毒副作用小等诸多优点，值得临床推广应用。

[1] 唐鹏飞，杨玉蓉，王永.慢性肺源性心脏病急性加重期并发低钠血症临床分析[J].实用医院临床杂志，2009，6(2)：76-77.

[2] 张毅宏，霍兴兰，魏维，等.丹红注射液辅助治疗肺心病合并心力衰竭42例[J].中医杂志，2008，49(9)：841-841.

[3] 付侥.重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的疗效评价[J].中国医科大学学报，2006，35(2)：191-192.

[4] 邝巧玲.参麦注射液合真武汤治疗肺心病失代偿期49例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(2)：106-108.

[5] 范聚省.参麦注射液治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国当代医药，2010，17(3)：56-57.

[6] 吴舍军，张子燕.环磷腺苷葡胺治疗慢性肺心病心肺功能不全64例临床分析[J].中国临床医药研究杂志，2008，11(22)：1-2.