腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理体会

魏福岩

（辽宁省鞍山市肿瘤医院重症监护病房，辽宁 鞍山 114031）



腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理体会

魏福岩

（辽宁省鞍山市肿瘤医院重症监护病房，辽宁 鞍山 114031）

【摘要】目的 探讨腹腔镜肾上腺肿物切除术护理措施。方法 2010年5月至2013年11月我科共收治18例实施腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术患者进行术后护理。结果 18例手术患者均取得手术成功，无严重并发症发生。结论 对腹腔镜肾上腺肿物切除术患者，术后予周密的术后护理，细致的病情观察，预防并发症的发生，是手术成功的保证，有利于患者康复。

【关键词】腹腔镜；肾上腺肿瘤切除术；护理

腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，并发症少的优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。由于肾上腺肿痛解剖位置比较隐蔽，内分泌功能复杂，血运丰富，手术难度大。现腹腔镜已经逐步取代开放性手术，腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式［1］。2010年5月至2013年11月我科共收治18例实施腹腔镜下行肾上腺肿瘤手术患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组18例，男11例，女7例，年龄19～71岁，平均53.5岁。左侧7例，右侧11例，其中皮质腺瘤10例，嗜络细胞瘤3例，肾上腺囊肿4例，髓质脂肪瘤1例。

1.2 方法：全部病例均在全麻下行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。术前根据患者不同程度的高血压、低血钾等予以降压、纠正低血钾等治疗，术后予心电监测，密切观察病情变化及预防并发症发生。

1.3 结果：全部18例患者术后未发生严重并发症，经精心细致的护理，患者手术成功。

2 术后护理

2.1 术后常规护理：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸，使用约束带。清醒后予半坐卧位，予心电监护，每30 min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2 h监测1次。术后24 h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，准确记录出入量，如有异常及时报告医师。给予氧气吸入2～4 L/min。

2.2 引流管护理：术后常留置尿管、腹腔引流管，护士应做好交接，并做好引流管道的标记确认及固定，应正确护理引流管，防止扭曲，脱落。按时顺向挤压引流管，并观察引流液的色、质、量的变化，观察尿液的颜色量，每日更换引流袋，引流袋不应超过腹部平面，防止逆行感染。肾上腺窝引流管在无引流物后24 h拔出［2］。

2.3 并发症观察与护理：①出血：腹腔镜手术用钛夹夹取肾上腺血管，剧烈咳嗽等增加腹内压的因素，易使钛夹脱落引发大出血。术后要注意观察引流液的颜色、形状，如引流较多，颜色鲜红，血压下降，心率加快提示有活动性出血，嘱患者保持情绪稳定，避免剧烈活动，立即报告医师。术后应仔细观察切口的渗出情况及有无血肿，使用自粘敷贴覆盖伤口。保持伤口敷料干燥，有渗血时按无菌操作要求换药，并加强抗感染治疗，同时观察伤口愈合情况。②皮下气肿：腹腔镜手术需在腹膜后充入CO2气体，建立人工气腹，CO2可通过组织与机械间隙进入皮下而发生皮下气肿。表现皮下有捻发感，一般2～4 d可自行吸收，多无症状。③肩背疼痛：部分患者由于手术中损伤腹膜致二氧化碳气体达腹腔，刺激膈神经的终末支致患者感肩部疼痛。一般不需要特殊处理，做好患者解释工作，勤换体位，深呼吸，早活动，指导患者逐步活动的方法。④预防肾上腺危象：肾上腺切除后体内糖皮质激素水平骤降而引起，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、血压下降、心率增快、休克等症状。患者如突然出现高热，血压、心率大幅度波动并伴意识改变，应警惕有肾上腺危象发生的可能，一旦发生可因心血管功能衰竭而导致死亡，因此术后密切观察病情变化，早期及时应用皮质激素，防止血压出现大的波动［3］。术后患者常规使用氢化考的松首次剂量100 mg，之后每日计量逐减，根据患者情况调节激素用量及应用时间，以预防肾上腺危象发生。

2.4 基础护理：术后注意保暖，保持床单位清洁干燥，使患者舒适，同时做好皮肤护理，防止压疮发生。术后鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅。指导患者正确咳嗽、有效排痰，防止肺部感染的发生。每日沐舒坦雾化吸入两次，每次20 min。手术当日禁食，1～2 d后肠蠕动恢复可进流食，若无不适可进半流食。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。血压稳定者可鼓励早日下床活动［4］，一般术后10 h内床上适度活动，双下肢行气压治疗预防下肢血栓形成，24 h鼓励患者下床活动，但应注意活动动作轻柔。

3 讨 论

肾上腺手术是高风险和高难度的手术，传统开放肾上腺手术切口大、出血多、术后疼痛持续时间长，随着腹腔镜手术技术的日益完善，手术创伤小、术中出血少、术后恢复快的优点更加突出。自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度［5］，腹腔镜手术已经逐步取代开放性手术，成为治疗肾上腺疾病首选的治疗方法。做好腹腔镜下肾上腺肿瘤手术术后护理，包括严密观察病情，心理护理、常规护理及并发症的护理，对手术患者康复十分重要。能有效的防治各种术后常见并发症的发生、减少手术风险，减少痛苦和疼痛，提高生活质量。良好的护理促进了腹腔镜下肾上腺肿瘤手术患者的顺利康复，是手术取得成功的前提条件。

参考文献

［1］ 荀祖武.腹腔镜切除术的经验［M］.北京:人民军医出版社，2003:123.

［2］ 曹颖俐，范里莉，舒文，等.腹腔镜手术中的护理工作重点［J］.解放军护理杂志，2003，20（3）:60-61.

［3］ 姚萍华，李亚兰，邹玉英.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除15例术后护理［J］.基层医学论坛，2011，15（9）:217-218.

［4］ 王艳丽，任素娟，李静.腹腔镜治疗肾上腺疾病52例的围手术期护理［J］.河南科技大学学报（医学版），2008，26（1）:65-66.

［5］ 马潞林.泌尿外科腹腔镜手术图谱［M］.北京:人民卫生出版社，2007:61.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0274-01