身心疗法对围绝经期症状影响的研究进展

雷鹏琼 李彦洁

(天津医学高等专科学校，天津 300222)



1 山西大医院

身心疗法对围绝经期症状影响的研究进展

雷鹏琼 李彦洁1

(天津医学高等专科学校，天津 300222)

身心疗法；围绝经期

围绝经期是指从卵巢功能出现衰退(出现绝经或与绝经有关的一系列症状)的征兆，一直持续到最后1次月经后1年〔1〕。由于卵巢功能出现生理(病理)性减退，雌激素水平逐渐降低，负反馈致脑垂体释放促性腺激素长期升高，使得自主神经的调节功能紊乱出现不平衡状态从而导致围绝经期常常出现各种各样的生理心理症状〔2〕。全世界75%～85%的女性会出现包括血管舒缩改变(潮热和盗汗)、疲劳、睡眠障碍、情绪障碍、认知障碍、肌肉骨骼疼痛、头痛等部分或全部围绝经期症状〔3,4〕，这些症状通常于月经停止前至少一年开始至绝经后多年停止。大约50%的女性在绝经后4年继续经历着持续伴随有血管舒缩症状，血管舒缩症状平均持续时间已经从3.8年〔5〕到超过7年〔6〕。10%～30%的绝经后妇女将仍然出现围绝经期症状；由于内分泌治疗和化疗导致乳腺癌幸存者的绝经期症状往往更频繁或更严重〔7,8〕。目前在美国50岁或以上女性超过5 000万〔9〕，且以每年至少有150万的女性进入更年期的速度在增长，症状的出现或持续会导致围绝经期妇女的生活质量显著降低，甚至导致神经衰弱〔10〕，促使大约60%的女性寻求医学治疗〔11〕。本文综述身心疗法对围绝经期症状的影响。

1 身心疗法的来源

身心疗法代表一个广泛的放松和减压治疗〔12〕，包括行为认知、生物反馈、意象、瑜伽和冥想、呼吸练习、太极、气功、舞蹈、普拉提、正念减压、渐进式肌肉放松等。

瑜伽起源于至少4 000年前的古印度，集思想、身体和灵魂于一体，通过身体姿势，呼吸练习和冥想来安抚思想、提高认识、促进身体和心理健康〔13〕。正念减压(意念)起源于20世纪70年代，乔恩·卡巴金结合古代瑜伽和正念冥想、呼吸、拉伸和其他放松练习来培养意识，减少应力〔14〕。太极源自中国几百年前，气功作为祖国医学的一大分支，起源于2 500年前，两者的共同点是轻柔慢匀，行云流水，刚柔并济，与呼吸配合，能够达到放松、身心平衡、集中注意力、修身养性的功效〔15,16〕。慢节奏的呼吸是指缓慢而深的腹部呼吸〔17〕，类似瑜伽和冥想。渐进式肌肉放松法，19世纪30年代早期由埃德蒙·雅各布森开发的一种技术，通过交替依次收缩放松肌肉来减少压力和诱导镇静〔18〕。19世纪70年代的赫伯特·本森研发的应用松弛疗法可以使人们从非常焦急的状态中很快地放松下来〔19〕，即采用被动的漠视分心的想法，关注呼吸或一个简单重复的声音、文字或祈祷，以产生深度休息的状态，减少了身体上和精神上对压力的反应，提高幸福感，促进平静〔20〕。

2 身心疗法对于围绝经期妇女的重要性

激素替代疗法(HRT)一直被用于减轻潮热和其他更年期症状的治疗，然而从大型临床试验得出由于HRT增加了乳腺癌、子宫内膜癌、冠状动脉疾病、脑卒中和血栓栓塞〔21〕等疾病的风险使其在美国和欧洲的使用率大幅下降。目前全球40%～70%的女性处于围绝经期，越来越多的女性希望寻求一种无不良反应、安全、方便实施、有效的补充和替代疗法来帮助改善更年期症状〔22〕，由于地域及文化的差异，中药、针灸、推拿等祖国传统医学在传播上受到了限制，国际上人们最普遍选择的治疗方法是身心疗法〔23〕，比如瑜伽、太极、气功及其他的放松疗法。由于社会心理应激可加剧围绝经期女性的更年期症状〔24,25〕，身心疗法除了可以降低交感神经兴奋性〔26～28〕、减少对压力的感知度和敏感性、降低对痛觉的敏感性、稳定情绪、改善睡眠〔29～31〕外，还可以减少影响血管舒缩和围绝经期症状、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压和其他更年期动脉粥样化的变化的潜在因素〔13〕。

3 身心疗法对围绝经期症状的影响

3.1 瑜伽和瑜伽冥想 对来自4个国家的3项随机对照和3项非随机对照试验调查显示，尽管采用瑜伽、瑜伽冥想、健康教育等不同方法，干预7～16〔平均(9.6±3.0)〕w，干预频率1～5次/w〔32～37〕，但都对改善围绝经期症状发挥了很大的作用。对美国〔32,33〕、澳大利亚〔35〕、伊朗〔34〕围绝经期健康妇女采用瑜伽〔32～34〕或者瑜伽冥想〔35〕干预后能显著降低围绝经期血管舒缩性症状〔32～35〕、肌肉骨骼疼痛、心理障碍〔34，35〕、睡眠障碍〔33,34〕和其他常见症状的发生率。在随机对照试验中对37例乳腺癌患者随机分组分别进行8 w的瑜伽和常规护理，干预组围绝经期症状得分明显低于对照组，且两项研究均显示瑜伽能显著改善潮热症状〔36〕。将印度120例女性随机分组分别给予12 w的瑜伽训练和运动锻炼，瑜伽组与运动组相比，能改善血管舒缩性、情绪症状、疲乏等更年期症状〔37〕。

瑜伽和冥想训练对改善围绝经期症状有积极的作用，除了能减少潮热频率、程度，改善睡眠和缓解情绪、降低血压、减轻压力和疼痛感、降低肌肉的兴奋性、诱导肌肉放松，还能提高围绝经期妇女的记忆力和注意力。

3.2 太极和有氧健身操 研究提示太极可以改善包括老年女性朋友在内的老年人身心健康〔38〕，但对围绝经期女性的报道较少。Xu等〔39〕对美国的58例围绝经期女性进行16 w的太极训练后夜间盗汗、潮热、腹部不适、疲乏症状有所改善且夜间盗汗和潮热症状下降50%和42%，其效果堪比中药和针灸治疗。马素慧等〔40〕给围绝经期患者分别进行跳绳和八段锦健身操干预，显示跳绳、健身操等中等强度的有氧运动对于改善围绝经期各种症状的疗效显著，八段锦健身操的效果更佳。谢月霞等〔41〕研究显示有氧健身操锻炼能提高围绝经期妇女体内血清中雌二醇、孕酮、睾酮等性激素水平，改善围绝经期综合征的症状。赵雪梅〔42〕发现不同强度的有氧运动对围绝经各症状及激素水平的影响是不同的，强度越高越能显著提高激素水平，越能有效缓解围绝经期综合征的症状，建议围绝经期女性选择适合自己最佳靶心率的运动强度。

研究表明〔43〕，适当的有氧运动对机体来说是一种适宜的负荷刺激，它可以引起大脑神经中枢分泌内啡肽含量增加，促使下丘脑-垂体-卵巢轴发生适应性变化，从而有效地改善卵巢功能，增加人体内各种雌性激素的基础分泌量，有效缓解因神经内分泌功能紊乱所产生的各种围绝经期症状。

3.3 肌肉放松、慢节奏的呼吸、应用放松及其他放松技术 对瑞典绝经后30例健康的妇女〔44〕和38例接受治疗的乳腺癌女性〔45〕，进行12 w的肌肉放松训练发现干预后两组的整体更年期症状得分低于基线水平，且可维持3～6个月，其效果等同于12 w的电针灸〔45〕和12 w雌激素治疗〔44〕，但在随后的研究显示接受12 w雌激素治疗者在改善整体更年期症状方面明显优于应用松弛技术者〔46〕，可能与所选用的症状量表不同有关。

Mann等〔47〕对乳腺癌治疗后出现更年期症状的患者进行为期6 w的认知行为干预(纠正围绝经期妇女错误的认识，消除思想顾虑，帮助科学的认识生理性变化，鼓励树立正确的态度接受这一改变并学会自我调节；同时采用强化治疗，患者每取得一次进步便给予肯定与鼓励)，结果显示患者潮热盗汗、睡眠、情绪障碍(抑郁及焦虑)等症状比干预前有明显变化，且认知疗法在减轻血管收缩症状方面与HRT发挥的作用相同，但在改善情绪方面比HRT更有效。Carmody等〔48〕对110例患有中重度潮热和盗汗围绝经期妇女实施2.5 h/w的正念培训说教课程(将感觉、思想、情绪和注意力带到身体潜意识里集中于当下，积极主动地去关注自己，对当前头脑中的一切观念、内部和外部环境都不作任何评判与评价以此来应对痛苦和压力，达到减轻个体压力，加强情绪管理、提高个体心身调节能力，促进个体适应性的效果)。这种训练包括3种技术：身体审视是指将注意力逐步从脚部向头部转移，不带任何批判性地将注意力集中于身体每个部位的感觉和感受；坐式冥想包括随着呼吸起伏进行注意，对思想中不断涌现的认知、想法及分心事件进行完全客观的识别；瑜伽气功练习包括呼吸练习和拉伸练习及在家观看CD光盘独立练习的干预方法，于3个月后随访发现潮热的程度明显减轻由此而伴发的睡眠障碍、烦躁、焦虑、抑郁心情及对压力的敏感性均有下降，大大提高了围绝经期妇女的生活质量。

音乐疗法作为一门新兴的干预手段，在缓解围绝经期症状方面有明显的效果。易淑明等〔49〕研究显示在音乐伴随下进行适度运动的音乐运动疗法具有良好的生理与心理调节作用，能有效改善围绝经妇女的身心状况，与孙玲娟等〔50〕研究结果一致。郑秀慧等〔51〕研究显示单纯的聆听音乐可改变患者体内雌激素水平，从而改善围绝经期患者的症状，音乐运动疗法与之相比，症状改善更加明显。

围绝经期由于神经内分泌失调常伴有紧张、愤怒、焦虑、易怒抑郁症状，这种消极的情绪状态与胰岛素抵抗密切相关〔52〕；由于交感神经过度活跃睡眠障碍也在中年女性中有大幅上升〔53〕，实验证明剥夺睡眠可以促进胰岛素抵抗，间接影响心血管疾病的发病率和死亡率。因此，围绝经期发生心血管疾病的风险急剧上升，心血管疾病又会加重围绝经症状，目前的证据表明，瑜伽、太极、气功等身心疗法可以减少胰岛素抵抗及心血管疾病相关生理风险因素、改善心情和睡眠，降低交感神经兴奋性，加强心脏功能。

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〔2015-07-04修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)

雷鹏琼(1985-)，女，硕士，讲师，主要从事老年慢性疾病研究。

R473.71

A

1005-9202(2016)21-5467-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.114