冠状动脉介入手术的导管室护理风险管理体会

李 娜

（辽宁省盘锦市中心医院DSA室，辽宁 盘锦 124000）



冠状动脉介入手术的导管室护理风险管理体会

李 娜

（辽宁省盘锦市中心医院DSA室，辽宁 盘锦 124000）

【摘要】目的 探讨加强冠状动脉介入手术中导管室风险管理的作用。方法 选取2014年1月至2014年12月期间，临床实施手术80例患者作为观察对象，观察实施导管室护理风险管理后的效果。结果 护理风险管理后，经加强护理风险管理后，上述80例患者均未出现风险事故，临床未见摔伤或室速、室颤延迟和血管迷走反射延迟病例，临床护理有效率为100%。结论 加强护理风险管理，使得护理人员风险责任意识增强了，所取得的临床护理效果安全可靠，具临床可行性。

【关键词】冠状动脉介入；导管室护理；风险管理

冠状动脉介入诊疗范围包括冠状动脉造影和经皮腔内冠状动脉成形（PTCA）及冠状动脉内支架手术等［1］。临床认为冠状动脉介入能准确诊断，且创伤小安全可靠，获得患者青睐。该方法主要被应用对于冠心病的诊疗中。我院为了提高导管室风险管理力度，通过增强护理人员风险意识和责任心，促进了风险管理质量的提升，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2014年12月期间，临床实施手术80例患者作为观察对象，其中46例男，34例为女性；年龄范围27～76岁，均龄为（54.5±6.9）岁；对比实施导管室护理风险管理前后的差异。

1.2 方法

1.2.1 导管室风险管理：在手术前做好各项应急预案，避免术中大出血、呼吸和心搏出现紧急情况，并且事先做好模拟培训，对抢救流程中如何规范操作进行技能训练。要求护理人员掌握导管室用药措施，对抢救时常用药品的用途和剂量以及用法和配伍禁忌等，要做到熟练掌握，确保应急措施准确到位。

1.2.2 做好患者术前复核：术前导管室护理人员应了解准备手术患者术前准备情况如何，以避免手术风险和提高手术安全性。所复核项目包括：检查患者肝功和肾功能以及脑钠肽等能否适合手术。并将所需复核项目应制成表格，以便开展双人核对工作，降低手术风险概率。

1.2.3 预防导管室风险事故：首先对行动不便患者，应有专人协助看护，以避免患者不慎摔伤。同时对患者T、P、R、BP等加强监测；同时做好压力和氧饱和度监测工作；并且做好识别术中并发症护理，其中包括：熟练识别室速或室颤，以及连续严重心动过慢和房室传导被阻滞等，熟练识别血管迷走神经反射并能妥善处理。其次，增强医护人员预防被感染的意识，做好医疗环境的定期消毒和控制出入人员，减少空气中菌落数量。医护人员应严格按无菌化要求规范操作。

2 结 果

经加强护理风险管理后，上述80例患者均未出现风险事故，临床未见摔伤或室速、室颤延迟和血管迷走反射延迟病例，临床护理有效率为100%。

3 讨 论

3.1 做好预见性风险管理：通过责任细化到个人，并将其日常工作纳入制度考核范围，同时加强岗前模拟培训力度。对导管室护理人员工作情况，由护士长每天晨会时进行点评，同时还要加强导管室工作人员风险意识。要求护理人员做好预见性风险管理，应对患者临床症状预兆能提早发现，并具有能熟练操作抢救器械，对导管室内常用器械和抢救药物不良反应，以及配伍禁忌确保准确无误。

3.2 冠状动脉介入护理风险管理：术前对各项抢救设备性能情况应做到心中有数，若有性能不佳设备应提前发现并妥善处置。同时做到设备和耗材以及药品摆放位置应便于取放，特别是其中临时起博系统，应能够确保缓慢型心率失常患者冠状动脉介入手术顺利完成，并做好常规药物的配备。例如肝素和利多卡因，以及硝酸甘油和对比剂等药品［2］。

3.3 加强护理风险管理：护理人员监测压力时，应注意有创压力可揭示导管尖端受压情况，由于它是手术关键命脉，因此需要护理人员快速识别各种异常压力。并结合造影显像来甄别导管嵌顿和打结，或者血管迷走反应和误入左室以及心机梗死等。如导管嵌顿会造成致死性室颤。术中密切关注压力图形如何变化，以及数值变化情况如何等。当异常压力图形出现时，应及时告知术者暂停手术以判明原委，以便做出针对性较强的处理措施。若发现血压过低时应使用升压药物和补液，而收缩压超过180 mm Hg应在医师允许下，使用扩血管制剂和镇静药等，待患者血压平稳才可继续完成手术［3］。在监测患者氧饱和度时，当发现SpO2＜90%，应迅速给患者吸氧面罩，给其提供氧气支持。

熟练识别术中并发症：熟练识别室速或室颤，若患者出现连续性室速或室颤，应指导患者做有效咳嗽动作，同时将导管撤离左室或冠状动脉内，并立即实施除颤护理；其次，若发现连续严重心动过慢和房室传导被阻滞，可静推0.5～1 mg阿托品，若药物处理仍无效，则应迅速配合医师应用临时心脏起博措施。另外还应熟练识别血管迷走神经反射，若患者面色苍白出现头晕或神志异常，甚至丧失意识，若兼有心动过慢和低血压，可遵医嘱迅速静推1 mg阿托品，还可通过加快输液滴速的方法，若有必要还可进行低分子右旋糖酐扩容等处理措施，或遵医嘱用多巴胺升压。

综上，通过对每一个环节加强风险护理，使得护理人员风险责任意识增强了，进而使我院临床护理效果得到整体提升。

参考文献

［1］ 雷鸣.冠脉介入手术的导管室护理风险管理体会［J］.兵团医学，2012，34（4）:61-62.

［2］ 陶明，肖祖碧，等.股动脉入路行经皮冠状动脉介入术患者的术后护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（28）:17-18.

［3］ 李雪，陈金华，李君.等.探讨冠状动脉介入术中突发心室颤动的安全性管理［J］.重庆医学，2011，40（18）:1831-1832.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0216-01