提上睑肌缩短联合部分睑板切除术对中重度上睑下垂的治疗效果观察

刘治强

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）



提上睑肌缩短联合部分睑板切除术对中重度上睑下垂的治疗效果观察

刘治强

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

【摘要】目的 观察提上睑肌缩短联合部分睑板切除术治疗中重度上睑下垂的效果。方法 选取2013年1月至2014年1月我院收治的20例（26眼）中重度上睑下垂患者为研究对象，均给予提上睑肌缩短联合部分睑板切除术治疗，分析患者的临床治疗效果。结果 20例患者上睑下垂现象均得到明显改善，弧度自然，外观理想。对患者随访3年，患者均无明显并发症发生，远期疗效理想。结论 提上睑肌缩短联合部分睑板切除术对中重度上睑下垂的治疗效果理想，值得在临床上推广。

【关键词】提上睑肌缩短；部分睑板切除术；中重度；上睑下垂

上睑下垂是整形外科及眼科常见疾病，主要指的是上睑的提上睑肌、MÜller平滑肌功能缺失或不全，造成上睑全部或部分下垂，在向前方注视时上部角膜被上睑缘遮盖＞2 mm。根据患者上睑提肌肌力的不同可将其病情分为轻度、中度及重度，轻度上睑下垂患者虽然对其视力无明显影响，但对其外观影响较大；中重度患者可部分或全部遮盖其瞳孔，对其视功能影响极大［1］。本文主要分析了提上睑肌缩短联合部分睑板切除术对中重度上睑下垂的治疗效果，现作出如下总结性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年1月至2014年1月我院收治的20例（26眼）中重度上睑下垂患者为本次研究对象，男9例（12眼），女11例（14眼），最大年龄38岁，最小年龄8岁，平均（18.4±2.1）岁；病情：中度11眼，重度15眼。患者提上睑肌肌力均存在，上睑肌肌力在1～7 mm范围，Bell征呈阳性；年龄≥10岁患者给予局部麻醉处理，年龄＜10岁患者给予全身麻醉处理。本次研究已经医院伦理委员会审批通过，患者或其监护人均在知情状态下自愿签署知情同意书。

1.2 方法：术前所有研究对象均接受常规检查，排除手术禁忌证患者，检查患者睑裂高度、额肌、提上睑肌与上直肌功能，大致评估患者提上睑肌缩短量、睑板切除量，详细检查患者Hoenen征、Bell征、下颌瞬目综合征、上睑迟滞现象。并且使用亚甲蓝根据重睑形成法标出患者重睑线，要求重睑线高度略低于正常重睑线。

进行常规消毒铺巾后，使用浓度为1%的利多卡因与浓度为0.1%的盐酸肾上腺素进行局部浸润麻醉，麻醉后将皮肤切开，锐性分离皮下组织、眼轮匝肌，将睑板前的眼轮匝肌切除；随后需将睑板前提上睑肌腱膜附着处充分暴露出来，并向下牵引睑板，腱膜前间隙和腱膜间有凹沟存在，顺着这一凹沟用剪刀于眶隔后壁向上分离，将节制韧带完全暴露出来，并对其周围进行松懈，根据患者情况可将其内外角剪断。测试患者上睑肌肌力，随后将护睑板置入，沿睑板和提上睑肌交界处将睑板及睑结膜剪开，按照术前评估适当剪除睑板及睑结膜，要求睑板取出量不大于睑板总宽度，避免患者出现睑内翻现象。提起切口上缘，使用麻醉药于其腱膜、结膜间注射作水分离，将术前估计取出的提上睑肌长度分离出来，剪除适量的睑结膜，避免术后患者睑结膜出现脱垂现象，随后将睑板及睑结膜切口进行剪短缝合。再次测试患者提上睑肌肌力，适当去除其眶隔脂肪，向下牵引提上睑肌，采用3点缝合法将其固定于患者睑板中上三分之一处，观察患者睑缘高度及弧度，避免出现睑内、外翻现象。睑缘高度及弧度理想后将多余的提上睑肌剪除，使用8-0丝线进行缝合。

2 结 果

本次研究的20例（26眼）中重度上睑下垂患者接受提上睑肌缩短联合部分睑板切除术治疗，患者上睑下垂现象均得到明显改善，弧度自然，外观理想。其中有8例（11眼）患者术后有轻度睑裂闭合不全现象，2周左右其闭合不全现象基本消失；有1例（1眼）上睑缘弧度轻度不自然，未进行特殊针对性治疗，1个月后基本恢复正常。对20例患者随访1年，患者均无明显并发症发生，远期疗效理想。

3 讨 论

中重度上睑下垂是临床常见疾病，患者主要表现为瞳孔被部分或全部遮盖，造成剥夺性弱视，影响其视力，从而对其日常生活及工作带来了较大困扰［2］。中重度上睑下垂患者主要是由于额肌收缩过度或仰头视物来避免上睑下垂对视轴造成的干扰，时间久后患者额部皱纹明显增多，眉毛上抬，养成不良的仰头习惯，造成颈椎畸形，对外观影响极大，还可导致儿童弱视，因此早期给予患者手术治疗具有重要的临床意义［3］。上睑下垂矫正主要就是为了提高下垂的上睑，促进睑裂高度恢复，摆脱上睑下垂对视轴造成的影响，避免患者出现弱视现象，在有效促进患者生理功能恢复的同时，还具有良好的美容效果［4］。

现阶段，上睑下垂矫正手术种类较多，按照其作用机制一般将手术分为3种，第一种是增强或缩短提上睑肌的一类手术，主要目的是为了增加提上睑肌肌力；第二种是借用额肌的力量；第三种是借用上直肌的力量。从人体局部生理角度及解剖角度来看，借用额肌的力量来实施手术，该类术式几乎不受提上睑肌功能的限制，但术后患者易出现眼睑迟滞现象，产生眼睑内外翻、睑球分离、倒睫以及暴露性角膜炎等多种并发症，术后患者满意率较低。借用上直肌的力量实施手术，术后患者无瞬目，上直肌负担较大，导致患者出现斜视或复视，因此临床应用范围极小［5］。增强或缩短提上睑肌手术在临床上的应用范围极广，主要是因为该类术式更加符合人体眼部解剖关系及生理结构。

患者肌力的强弱是选择手术方法的重要依据，患者上睑提肌肌力良好，可选择进行上睑提肌缩短或者减睑板部分切除术治疗，通过增加患者上睑提肌力量来矫正其上睑下垂现象。患者上睑提肌缩短量需根据其上睑肌肌力强弱来确定，与下垂量无关；若患者肌力不超过4 mm，那么缩短量则较大，术后睑裂闭合不全、上睑迟滞现象发生率高，远期效果一般。中重度患者选择额肌筋膜瓣及额肌悬吊法治疗，但由于上睑属于垂直方向，采用额肌瓣法与正常生理结构不符，术中出血量较大，易对面神经额支造成损伤。额肌筋膜瓣法由于肌瓣较厚，且伸缩性不理想，术后患者易出现上睑臃肿现象，术后也容易发生上睑迟滞、闭合不全等并发症［6］。提上睑肌缩短与部分睑板切除术更加符合生理规律，患者术后上睑外观较为理想，无明显臃肿现象，弧度自然。

为了提高手术效果及安全性，需注意以下几点内容：①手术切口的设计需比正常重睑线高度低。因采用提上睑肌缩短与部分睑板切除术治疗，需将睑板切除，切口高度不能过高，以免术后患者因多余皮肤出现上睑臃肿现象，影响美观度。②将睑板切除后，在对结膜及睑板缝合时需注意避免将缝合线穿过结膜，防止术后患者眼球出现不适感。③对双眼上睑下垂患者，尽量采用两阶段方式进行矫正，先将下垂更严重的一侧进行矫正，术后3～6个月稳定后再矫正另一侧眼睑，提高矫正高度的准确性，保证双侧对称性。

综上所述，提上睑肌缩短联合部分睑板切除术对中重度上睑下垂的治疗效果显著，能够有效矫正患者中重度上睑下垂，促进视力恢复，并发症发生率低，与生理解剖关系相符合，值得在临床上进一步推广。

参考文献

［1］ 张连波，高庆国，姜兴超，等.额肌瓣悬吊修复中重度上睑下垂的治疗体会［J］.中华整形外科杂志，2013，29（4）:299-301.

［2］ 郑金满，刘菲，杨群，等.睑板上睑提肌联合切除术治疗重度上睑下垂［J］.中华整形外科杂志，2014，30（3）:228-230.

［3］ 蔡薇，聂兰军，宋辉，等.提上睑肌缩短联合睑板部分切除术治疗中重度上睑下垂［J］.医学研究生学报，2013，26（12）:1292-1294.

［4］ 祖冬梅，张壬嘉，曾忠玲，等.部分睑板全层切除联合提上睑肌缩短术矫正中重度上睑下垂.中国美容医学，2012，21（6）:917-918.

［5］ 陈梦平，段娜，廖士贤，等.改良提上睑肌腱膜-额肌吻合术在先天性重度上睑下垂中的应用［J］.广东医学，2010，31（18）:2404-2406.

［6］ 梁志为，黄泽春，张安利，等.上睑提肌缩短联合睑板部分切除矫正重度先天性上睑下垂效果观察［J］.中国美容医学，2014，23（22）: 1874-1878.

中图分类号：R779.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0166-02