磁共振早期诊断膝骨关节炎后应用透明质酸钠治疗的疗效评价

石 敏

（沈阳市骨科医院放射线科，辽宁 沈阳 110044）



磁共振早期诊断膝骨关节炎后应用透明质酸钠治疗的疗效评价

石 敏

（沈阳市骨科医院放射线科，辽宁 沈阳 110044）

【摘要】目的 评价磁共振早期诊断膝骨关节炎后应用透明质酸钠治疗的临床效果。方法 研究对象为医院收治的84例膝骨性关节炎患者，实施磁共振早期诊断后用透明质酸钠治疗，评价治疗效果。结果 经磁共振诊断膝骨关节病变人数：0级0例，Ⅰ级25例，Ⅱ级25例，Ⅲ级34例。用透明质酸钠治疗膝关节评分良好，优32.1%，良57.1%，中7.1%，差3.7%，治疗优良率为89.2%，效果显著。结论 磁共振诊断膝骨关节炎灵敏度、准确度较高，可提高临床医务工作者对该病的诊断准确性。确诊后用透明质酸钠润滑关节，可有效改善患者的不适症状，从而改善患者预后。

【关键词】磁共振；膝骨关节炎；透明质酸钠

膝骨性关节炎多发于中老年人，是指关节软骨退化而出现的临床症状，主要表现为膝关节处阵发性疼痛发展为持续性疼痛，严重限制患者的正常生活工作。因此早期进行必要的诊断，之后实施治疗，对于提高患者的生存质量水平相当重要。本次研究中，采用磁共振早期诊断膝骨关节炎后用透明质酸钠治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为我院从2013年5月至2014年5月就诊收治的84例膝骨性骨关节炎患者，总结患者的临床资料情况：男48例，女36例，年龄为45～73岁，平均年龄为（59.2±3.6）岁。入院患者均符合膝盖骨关节炎诊断标准，且对本研究均知情同意。

1.2 检查方法：采用进口超导型MR机、绕膝线圈，层距分割点1 mm最佳处。厚度以3 mm为标准，常规SE纵切面实施平扫、斜冠状位序列尖端扫射，矩阵为369×150。FSE序列扫描实施脂肪移植，矩阵为268×150。所有患者保持膝关节神经状态，医务人员用图像清晰对比度双盲法观察MRI图像特点。

1.3 治疗方法：行MRI检测时，采用超导型磁共振成像系统，用膝关节表面线圈，取仰卧体位，自然伸直双腿，常规进行冠状位、横轴位、矢状位扫描，层间距为2 mm，层厚为5 mm，扫描序列为FES（快速自旋回波）T1WI、FES T2WI、GRE（梯度回波）序列T2WI、FS PDWI（质子加权像）。治疗时患者取平卧体位，伸直膝关节，之后对皮肤消毒。选择股骨外踝间与髌骨外缘处做穿刺点，沿着髌股关节间隙用5 mL注射器进入到膝关节腔。关节积液回抽后，保留针头，之后缓慢将透明质酸钠2.5 mL注入到关节腔内。拔出针头，用无菌纱布覆盖后，辅助患者屈伸膝关节，促透明质酸钠分布于膝关节腔软骨表面、滑膜。

1.4 观察指标以及疗效标准：总结患者实施磁共振检查软骨病变分级、治疗后膝关节评分。软骨病变分级标准：正常0级：影像学检查正常，或Ⅰ级软骨轻度软化；Ⅰ级：关节软骨内局灶性低信号影，软骨表面光滑；Ⅱ级：低信号影而导致软骨表面不光滑，或变薄、有溃疡形成；Ⅲ级：软骨缺损，软骨下骨质裸露。膝关节评分标准为HSS膝关节评分标准，满分100分，优＞85分，良70～85分，中为60～69分，差＜60分。

1.5 统计学分析：本次研究所有数据资料采用SPSS21.0软件包分析，采用χ2检验计数资料并用百分比表示，采用t检验计量资料并用均数±表示，有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 磁共振检查软骨病变发生情况：经磁共振检查，软骨病变0级患者0例，Ⅰ级25例（29.8%），Ⅱ级25例（29.8%），Ⅲ级34例（40.4%）。

2.2 治疗后膝关节评分情况：所有患者用透明质酸钠治疗后膝关节评分良好，优27例（32.1%），良48例（57.1%），中6例（7.1%），差3例（3.7%），治疗效果良好。

3 讨 论

膝骨性关节炎为临床骨科的一种常见疾病，分析其发生原因为，随着年龄的增长，软骨压缩伸展力逐渐下降，分散压力效果差，导致关节承压力下降，从而致使疾病发生。该疾病的发生多与患者年龄增长、膝关节劳损、遗传以及肥胖等因素有关，该疾病一旦发生，会给患者造成较大痛苦，影响患者的正常生活与工作。因此临床治疗时，应以减轻患者不适、改善膝关节功能为治疗原则［1-3］。

因该病发病后患者骨质、韧带以及滑膜会出现复杂病变，采用磁共振诊断关节软骨、韧带、半月板以及其他软组织损伤价值显著。临床常用的X线检查方法，往往不能清晰显示所有病变，而且因患者软骨的剥离缺损，会出现明显的膝骨关节炎症状［4-5］。针对这类患者，临床采用磁共振检查评估半月板变性、关节囊积液、较差韧带损伤、皮质下骨囊变等病理变化，可清晰明了病变部位，早日发现病变，指导后期临床治疗［6］。因骨关节炎中关节软骨病变为其首要病变，经X线不能对软骨显影检测，而患者因软骨缺损和剥离，已有明显膝骨关节炎症状，采用磁共振检测，可提高早期诊断准确率。MRI诊断优势在于其具有较高的密度分辨力，可多方位成像、多序列成像，无射线对人体造成的危害。而且，MRI检查显示软组织病变良好，可清晰显示半月板以及软骨变化、骨髓水肿、软组织肿胀、滑膜增厚、关节积液情况。本次研究中，经磁共振检查，软骨病变0级患者0例，Ⅰ级25例，Ⅱ级25例，Ⅲ级34例。

透明质酸钠是从鸡冠中提取的物质，也可经乳酸球菌发酵获得，为一种类白色或白色粉末，其具有润滑以及保护滑膜关节、软骨的作用，关节腔内注射透明质酸钠可有效弥补自身透明质酸钠质量低下状态，提供后期软骨修复的高质量原材料，进一步促软骨修复，有效控制病情恶化，提高关节活动度。而且透明质酸钠具有促炎症缓解、改善膝关节功能，降低粘连发生率效果，可减轻患者的疼痛，改善关节挛缩，提高活动度，有效抑制关节软骨变性，对病态关节炎也具有良好的改善效果。本次研究表明，透明质酸钠治疗膝关节评分良好，优32.1%，良57.1%，中7.1%，差3.7%，治疗优良率为89.2%，效果显著。研究表明，透明质酸钠粘连膝骨性关节炎后诊断准确性较高，且关节评分较高。治疗期间，应注意密切观察患者的病情变化，一旦发现异常，或病情恶化发展，应及时采取综合方法进行针对性治疗。

综上所述，临床采用磁共振诊断膝骨关节炎具有较高的科学性以及准确性，为医务人员鉴别诊断疾病，并提供临床治疗方案提供科学参考依据。确诊后采用透明质酸钠用药治疗，安全可靠，具有良好的抗炎效果，可有效修复受损组织，改善关节功能，应用安全、经济，可有效缓解患者的不适，值得广泛应用到临床中。

参考文献

［1］ 刘镇源.虎力散胶囊联合通络骨质宁膏治疗膝关节骨性关节炎80例临床观察［J］.中国民族民间医药杂志，2015，24（10）:71-72.

［2］ 张爱东，江海波，任伟亮，等.药物三联法配合运动训练治疗膝关节骨性关节炎对患者生活质量的影响［J］.临床合理用药杂志，2015，8（7）:30-31.

［3］ 房砚俊.关节镜下微创清理术对膝关节骨性关节炎患者关节功能及生活质量的影响［J］.吉林医学，2015，36（7）:1341-1342.

［4］ 王智博，王秀华.培补肝肾方联合超声电导药物透入治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2015，12（4）:63-64.

［5］ 杨宏栋，陈贵彬，翁阳华，等.两种不同方法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果［J］.吉林医学，2015，36（10）:1950-1951.

［6］ Farrokhi S，Tashman S，Gil AB. Are the kinematics of the knee joint altered during the loading response phase of gait in individuals with concurrent knee osteoarthritis and complaints of joint instability？ A dynamic stereo X-ray study［J］.Clin Biomech（Bristol. Avon），2012，27（4）:4562-4563.

中图分类号：R445.2；R684.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0141-02