浓缩生长因子在美学区拔牙位点保存中的应用

朱 佳

（浙江省湖州市解放军第九八医院口腔科，浙江 湖州 313000）



浓缩生长因子在美学区拔牙位点保存中的应用

朱 佳

（浙江省湖州市解放军第九八医院口腔科，浙江 湖州 313000）

【摘要】目的 观察上前牙拔牙同期应用浓缩生长因子（CGF）联合植骨行拔牙位点保存的临床效果。探讨美学区拔牙位点保存技术运用的适应证及种植时机等。方法 选择2013年1月至2014年10月年轻或者前牙美学区外伤性根折及慢性根尖周炎患牙20例。拔牙同期应用CGF及植骨材料行拔牙位点保存、种植、修复，术后观察软硬组织愈合情况。结果 20个位点均愈合良好，10例即刻种植，7例早期种植，3例延期种植，除3例采用GBR技术进行骨增量外，其余17例软硬组织均获得良好保存。结论 应用CGF及植骨材料行美学区拔牙位点的保存，为种植及美学修复创造有利条件，操作简便，可有效缩短治疗周期，保存美学区的牙槽及骨量，促进软组织修复，临床效果满意。

【关键词】浓缩生长因子（CGF）；拔牙位点保存；Bio-Oss骨粉种植

种植修复已成为当今较为先进的修复方式，特别是前牙美学区域。CGF技术是以患者自身静脉血为原料，通过特殊的离心方法分离制备，减少中间制备环节，是一种安全有效的再生医疗领域中组织刺激的新技术［1］。众所周知，拔牙后的前12个月的愈合期中，牙槽嵴宽度可降低约50%，高度约0.7～1.8 mm，2/3的变化发生在拔牙后的前3个月。因此，如何保存牙槽骨的骨量，是种植修复的重点。近年来，Bio-Oss理化性质与人体骨组织非常相似，组织兼容性好，固作为一种可靠的骨替代材料，更多地应用于临床，尤其是对种植体周围骨缺损的修复。通过20例患牙的临床观察，认为应用CGF联合Bio-Oss骨粉种植，能有效行拔牙位点保存，满足种植所需骨量，获得了满意的临床效果［2］。

1 材料与方法

1.1 病历来源：选取2013年1月至2014年10月（年龄20～35岁）20颗患牙，拔除同期应用CGF及Bio-Oss骨粉行拔牙位点保存。病历选择标准：①年轻健康患者非吸烟，依从性好；②前牙单颗位点保存；③牙外伤、慢性根尖周病牙；④牙周组织健康。20颗患牙，中切牙12颗、侧切牙5颗、尖牙3颗，其中3颗拔牙位点唇侧骨板部分缺损。

1.2 主要材料：Bio-Oss骨粉、浓缩生长因子（CGF）。

1.3 手术方法

1.3.1 浓缩生长因子（CGF）的制备过程：①采集10 mL患者的静脉血（注入试管勿摇动）。②立即放入Medifuge（silfradent意大利）离心加速机的转筒中。设定制备CGF程序，旋转12 min。③显示试管中分三层：一层为血清，中间为凝胶状结构纤维蛋白层（即CGF的主要载体），最底层是红细胞及血小板。④将血清分离后保存在器皿中。CGF分离出来，保存在稀释的抗菌溶液中。红细胞及血小板也同时保存在器皿中。

1.3.2 预备拔牙创：①局部浸润麻醉；②切断患牙冠方的牙龈纤维及牙周韧带，用微创牙挺近远中向楔入、取出患牙，过程中避免对唇侧骨板的破坏。③彻底搔刮牙槽窝内感染的肉芽组织，然后用3%的双氧水、2%的洗必泰交替冲洗，后用球钻将残留在拔牙窝的碎片、炎性肉芽清除干净，直至拔牙创为新鲜正常的骨创面［3］。

1.3.3 位点保存：拔牙位点保存的方法很多，凡是能减缓牙槽嵴吸收的方法均可看成拔牙位点保存，选择合适的拔牙时机、采用微创拔牙、及时骨移植材料的充填，根据软组织和牙组织的愈合情况，采取合适的种植方式。将CGF切成小粒状，与Bio-Oss骨粉混合，可添加一些血清，分层填充入拔牙创内。或者直接将Bio-Oss骨粉用自体血混合后填入拔牙窝，高出牙槽骨边缘2 mm，创面均用CGF膜完整覆盖，软组织缝合。

1.3.4 种植体植入：10例患者微创拔牙后行即刻种植，10例择期种植。若唇侧骨板厚度＜1 mm，植入种植体同期行GBR技术。

1.3.5 修复完成：美学区基本采用骨水平种植体，4～6个月后行2期手术，安装愈合基台2周内完成过渡义齿修复，调整软组织成形，3～6个月后行最终修复，检查龈缘曲线、牙尖乳头高度、唇侧丰满度。

2 结 果

20个位点均愈合良好，10例即刻种植，7例早期种植，3例延期种植，除3例采用GBR技术进行骨增量外，其余17例软硬组织均获得良好保存。20例种植体平均观察时间18个月，龈缘高度及牙尖乳头均获得良好保存。

3 讨 论

拔牙后牙槽窝的愈合主要表现为新骨的形成和牙槽骨高度、宽度的降低，以上颌前牙区最为明显。拔牙后一年，牙槽嵴宽度可降低约50%，高度0.7～1.8 mm。减少牙槽嵴的吸收及周围软组织的萎缩是拔牙位点保存的重点。为了保持牙槽骨的体积和外形，需要在拔牙后即刻填入人工骨材料。Bio-Oss人工骨是以牛四肢骨为原料，经特殊处理去除蛋白质及其他有机成分制成，其结构和组成成分与人骨非常相似，可以被吸收而促进骨的改建，不易引起宿主的炎性反应、过敏反应和免疫反应。Bio-Oss的理化及生物学特性决定了它在骨缺损重建中完全符合骨引导材料的标准，亲水性强、便于塑形，可操作性好，有高度生物相容性，可促进吸附生长因子及生物蛋白质。Bio-Oss的内部结构还可促进血凝块的稳定和血管的再生，有利于成骨细胞附着成骨。而且有利于长时间的保存骨量。

实验证实CGF能够明显提高成骨质量、促进成骨及组织的愈合。CGF是一种修补生物材料，其中含有多种浓缩生长因子及纤维蛋白，具有改善并增强组织再生的独特性质，是再生医疗领域中组织刺激的新技术。CGF来源于自体本身，无毒性和免疫原性，不会存在免疫排斥反应，操作简单，且费用低廉。CGF和新鲜的活体自体骨的混合对骨再生最为理想。而且与其他所有血小板浓缩液的不同在于其提取技术，除血液外，不需要添加任何合成或催化成分即可促进血液转型，引起感染的概率几乎为零。CGF比PRF具有更高的拉张强度、更多的生长因子、更好的黏性和黏合强度。因此CGF作为隔膜来加速软组织愈合或骨移植混合，以加速新骨重建。其临床应用安全，值得临床广泛应用。

4 结 论

前牙美学区拔牙同期应用CGF和拔牙BIO-OSS骨粉能减少牙槽嵴骨组织的吸收和软组织的改变，维持了牙槽嵴的软硬外形，简化骨增量及软组织增量的手术，防止了骨和软组织的萎缩、吸收，缩短了疗程，节省了植骨费用，有利于种植功能和美学的系统提高，但远期效果有待长期及大量样本的研究证实。

参考文献

［1］ 李超，王天祥，邹高峰.CGF技术在口腔种植中的应用［J］.中外健康文摘，2006，10（3）:37-44.

［2］ 王健，胡秀莲，林野.BIO-OSS和BIO-OSS骨粉原保持牙槽骨量的临床研究［J］.现代口腔医学患者，2009，23（1）:4-6.

［3］ 韩小杨，品广辉，李文超.CGF联合骨代用品在美学区域拔牙位点保存技术中的应用效果［J］.内蒙古医学杂志，2013，45（10）:1219-1220.

中图分类号：R782.13

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0096-02