探讨微生态制剂的临床应用

2016-01-31湖南省永顺县人民医院药剂科湖南永顺416700

中国医药指南 2016年20期

彭昕（湖南省永顺县人民医院药剂科，湖南永顺 416700）

探讨微生态制剂的临床应用

彭昕
（湖南省永顺县人民医院药剂科，湖南永顺 416700）

目的为临床安全合理针对性使用微生态制剂提供相关参考。方法通过查阅相关文献和说明书，进行归纳总结，加以详述。结果微生态制剂不但用于腹泻、便秘，还可用其他疾病的治疗。结论临床应用显示，微生态制剂在维持菌群平衡、防止二重感染、增强人体免疫力等方面具有积极意义。

微生态制剂；特性；主要作用；临床应用

［Abstract］Objective To provide reference for clinical safety and rational use of micro ecological agents. Method By consulting the relevant literature and the manual, to sum up, to be detailed. Result Probiotics are not only used for diarrhea, constipation, but also the treatment of other diseases. Conclusion Clinical application shows that the micro ecological agents have positive significance in maintaining the balance of bacteria, preventing double infection and enhancing human immunity.

［Key words］Micro ecological preparation； Characteristic； Main effect； Clinical application

微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元。益生菌是一类对宿主有益的活性微生物。益生元是一种膳食补充剂，是通过选择性的刺激一种细菌的生长及活性而对宿主产生有益影响的不可被消化的食品成分，合生元则是由益生菌和益生元组成。益生菌或其代谢产物主要针对广谱抗生素大量应用后所致菌群失调，调整胃肠道、阴道微生态菌群失调，保存微生态环境平衡，提高机体健康水平或增进健康状态的制品。临床单用微生态菌株制品有：乳酸类（双歧杆菌、枯草杆菌、肠球菌、乳酸球菌及杆菌），芽胞杆菌（地衣芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌、枯草芽胞杆菌、酪酸菌）和生理性真菌（布拉酵母菌）。联用制品：长双歧杆菌三联菌、双歧杆菌四联菌、双歧三联活菌、枯草杆菌双联活菌、复方乳酸菌等。现就其特性、主要作用、临床应用分述如下。

1　微生态制剂特性［1］

1.1乳酸菌类：是利用碳酸化合态进行发酵、产生乳酸的细菌总称，是多种动态消化道主要原籍菌和共生菌，为厌氧或兼性厌氧、耐酸的无芽胞的革兰阳性菌，能形成正常菌群，不耐热，65～75 ℃以下死亡，故一般在2～8 ℃下贮存，由于其在进入肠道后具吸附和定植作用，除了本身调节肠道微生态功能外，其代谢过程中还会产生有益物质，可有效抑制大肠杆菌、沙门氏菌的生长。

1.2芽胞杆菌类：常用的芽胞杆菌中的非致病菌，以孢子形式进入肠道，并在消化道生存环境中由休眠状态复活。对热、放射线和化学态质有很强抵抗力，耐酸、耐热、耐高温。生长条件要求低，性质稳定因此在室温下保存即可。在进入肠道后可迅速繁殖成优势种群，产生大量维生素、有机酸、氨基酸、各种消化酶等，与乳酸菌混合使用，产生协同作用。

1.3生理性真菌类：目前此类益生菌临床上用的最多主要是布拉酵母菌，此菌属需氧菌，富含蛋白质和各种B族维生素。且又天然耐酸、耐胃蛋白酶、耐受所有抗生素，是可与所有抗生素同时服用的唯一微生态制剂，除可平衡肠道微生态环境外，还可提高小肠免疫球蛋白的分泌以增强宿主的免疫功能、宿主吸收功能、发挥抗炎抗毒素作用。

2　微生态制剂的主要作用［2］

2.1调节平衡人体肠道微生态环境：微生态制剂通过占位效应、营养竞争、分泌杀菌或抑菌物质等机制，来抑制或拮抗致病菌和其他不良微生物生长，还可调节由于抗菌药、放疗、化疗、手术、过敏性疾病等引起的菌群失调，避免二重感染。

2.2增强肠道动力缓解便秘抗肿瘤：便秘的产生主要是由于患者肠道蠕动减少，肠内的菌群结构发生了明显变化而导致的。补充益生菌不但可纠正失调菌群比例，还可通过菌株的发酵来刺激肠道的蠕动，缩短粪便滞留时间缓解便秘。对肠道肿瘤发生过程中也起到保护作用。

2.3建立微生物屏障：健康的肠道都存在一层微生物的屏障，肠内出现过多致病菌会破坏该屏障。微生态制剂可通过与磷壁酸结合而重新建立微生物屏障，限制致病菌生长和毒素与肠道黏膜上皮的接触。

2.4营养和免疫作用：有些微生态制剂能合成多种维生素，可促进人体对钙、铁、蛋白质的吸收和消化。同时本身为免疫调节因子，可增强体液和细胞免疫。

2.5解毒和护肝作用：微生态制剂可促进有毒药物的降解和排泄，抑制产氨致病菌，控制内毒素产生，减轻对肝的损伤，改善肝硬化患者的症状。

2.6降糖和降脂作用：微生态制剂可抑制HMG-COA还原酶的活性，同时发酵后的益生菌可降低胆固醇，从而起到调节血脂作用。体内色氨酸不正常代谢产生黄尿酸影响胰腺功能，益生菌有助色氨酸代谢促使胰腺分泌胰岛素，有助血糖恢复。

3　微生态制剂临床应用

3.1治疗急性感染性腹泻：其是临床常见消化系统疾病之一，易导致肠道菌群比例失调，秦芳芳［3］临床观察显示，82例急性感染性腹泻患者随机分为两组，治疗组38例，对照组44例，所有患者基础治疗相同，应用环丙沙星+蒙脱石散，在此基础上，治疗组给予布拉氏酵母菌，对照组给予芽胞杆菌，连续口服5 d，结果治疗组有效率为92.1%，高于对照组65.9%。表明生理性真菌在治疗急性感染性腹泻比其他益生菌疗效更显著。

3.2防治抗生素相关性腹泻：由于患者主动或被动长期大量过度使用抗生素，引起肠道内球/杆菌比例失调而导致的腹泻。微生态制剂是防治二重感染方法之一。

3.3肠易激综合征（IBS）：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性疾病，无感染或炎症存在。益生菌制剂可使IBS患者肠道乳酸杆菌、双歧杆菌显著增加，粪便pH值显著下降，症状明显缓解，小肠菌群经过生长试验转阴率达50%［4］。

3.4防治肠炎：无论是炎症性肠病还是新生儿坏死性小肠结肠炎等胃肠道疾病的发生，都与菌群失调相关，研究证实［4］，由于微生态制剂可在肠道内形成生物屏障，促进细胞分泌IgA，抑制炎性因子的表达，减少过度细胞凋亡，可达到防治肠炎的作用。

3.5Hp感染治疗：Hp感染会导致胃炎、胃溃疡、甚至胃癌的发生。临床标准四联疗法有效率达90%，而微生态制剂四联法疗效与之相当，但不良反应更小，患者更容易耐受。

3.6用于治疗肝炎肝硬化：微生态制剂可减轻肝硬化患者肝脏纤维化时的细胞损伤、变形程度，促进其黄疸消退，降低转氨酶水平，升高白蛋白。

3.7结肠癌辅助用药：由于微生态制剂不但改善肠道环境还可促进机体功能和免疫功能恢复，在结肠癌治疗中具临床价值。

［1］史亦丽,张鹏霄,杨阳.肠道微生态药的合理使用及临床应用评价［J］.中国医院用药评价与分析,2015,15（4）：437-438.

［2］张石革.微生态制剂进展与应用中的药学监护［J］.中国医院用药评价与分析,2015,15（4）：433-434.

［3］秦芳芳.布拉氏酵母菌治疗急性感染性腹泻的临床观察［J］.实用药物与临床,2012,15（3）：181-182.

［4］黄灿,程晟,沈素.微生态制剂及其临床应用研究进展［J］.中国医院用药评价与分析,2015,15（4）：440-441.

T To Explore the Clinical Application of Micro Ecological Preparation

PENG Xin