呼吸内科住院患者抗菌药物治疗的药学监护

2016-01-31刘卫

中国医药指南 2016年2期

关键词：药学监护呼吸内科抗菌药物

刘卫

（山东省东平县老湖镇卫生院内科，山东东平 271511）

呼吸内科住院患者抗菌药物治疗的药学监护

刘卫

（山东省东平县老湖镇卫生院内科，山东东平 271511）

【摘要】目的通过临床调查了解我院收治的患者中抗菌药物的使用情况，为我院以后临床合理的使用抗菌药物提供参考依据。方法采用回顾性调查的方法，分别随机抽取我院呼吸内科患者药物处方100份，考察门诊患者合理用药国际指标的处方指标、住院患者不合理用药表现及抗菌药物用药频度（DDDs）的排序情况。结果我院门诊收治的患者使用的药物基本上是合理的，但是在住院患者中的围手术期抗菌药物的使用中却存在比较严重的问题；位于前5位的药物为替硝唑注射液、头孢哌酮钠舒巴坦钠针、阿莫西林克拉维酸钾针、青霉素针、加替沙星针，基本处于动态稳定状态。结论我院收治的患者抗菌药物的使用情况还是比较合理的，但是也有一部分患者的用药情况存在不合理的现象，需要适当地预防调整一下。

【关键词】呼吸内科；抗菌药物；药学监护

在临床上，抗菌药物是被广泛应用的一种药物之一。但是，前一段时间为了提高治疗细菌性感染疾病的抗菌水平，及时的保证患者用药的安全以及尽量的减少细菌的耐药性等方面的原因。所以，我国卫生部于2004年发布实施《抗菌药物临床应用指导原则》，目的就是对抗菌药物的使用以及滥用情况作出严格的规定［1］。通过临床调查了解我院收治的患者中抗菌药物的使用情况，为我院以后临床合理的使用抗菌药物提供参考依据，观察患者的情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象与方法：采用回顾性调查的方法，调出该院2015年1～4月期间的呼吸内科门诊普通处方，随机的从所有的处方中抽取100张为研究对象。

1.2 调查方法：对我院从2010年1月至2014年1月治疗的患者按照科室、姓名、性别、等相关内容进行回顾性分析调查，并根据不同项目进行汇总、统计。

1.3 统计方法：根据患者的处方的具体情况进行分类统计，以均数±标准差（±s）表示，采用SPSS13.0统计软件对数据资料进行统计分析，计数资料进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在我院门诊就诊的患者中的药物使用情况基本上是合理的，但是在住院患者中的围手术期抗菌药物的使用中却存在比较严重的问题；位于前5位的药物为替硝唑注射液、头孢哌酮钠舒巴坦钠针、阿莫西林克拉维酸钾针、青霉素针、加替沙星针，基本处于动态稳定状态。

3 讨论

3.1 门诊患者处方分析：我院平均用药为1.27种，处于较低水平；抗菌药物的使用率占总处方量的60.00%左右，而同等级别医院的抗菌药物的使用率为30.00%左右，因此我院抗菌药物的使用率比国家规定的50.00%还要高。因此对我院抗菌药物的使用进行限制已刻不容缓。3.2 不合理用药情况

3.2.1 抗生素使用途径不合理：从我院抗生素使用途径来看。虽然在临床上医师对抗生素都有处方权，但并非所有的医师都懂得如何合理使用抗生素类药物。且有的医师对抗生素治疗的症状控制不严格，仅凭个人积累的经验使用抗生素。甚至个别医师在经济利益的驱动下，违背自己的职业道德，给患者开许多根本不需要的高档抗生素，这样不仅加重了患者的经济负担，还给患者的身体造成了新的伤害，加速了耐药菌的产生［2］。

3.2.2 剂量不合理：有29例患者剂量过大，如阿齐霉素浓度依赖性较高，常规剂量每次0.5 g，患者每天进行相应的静脉滴注就可以。但很多医师给患者开的处方中给多数症状较轻的患者给予每次0.5 g的静脉滴注，每天进行2次，这样不但增加了细菌的耐药性，还会增加患者的经济负担［3］。

3.2.3 经验治疗太多：在临床上医师使用抗生素前进行送检相应标本，对其做微生物检查的样本太少。医师一般认为患者期望得到抗生素治疗，而如果自己没有为患者开出抗生素处方的话，会造成对医患关系的恶化，然而，当代人们的认识能力来看，只有很少一部分患者能够意识到抗生素与微生物耐药性之间的关系。这就导致抗菌药物的使用泛滥［4］。

3.2.4 频繁更换抗菌药：经过临床研究发现，有的患者在使用抗菌药对自己的疾病进行治疗后，如果在短时间内感觉没有达到自己预期的效果，就会立刻更换使用另一种抗菌药，研究发现，这样的做法是非常错误的。此方式既不能消灭细菌，对治疗疾病起不到效果，而且还会由于用药混乱，导致二重感染以及使细菌对多种抗菌药产生耐药性。因此建议患者，如果某种抗菌药在开始使用一段时间内的疗效达不到预期，首先患者应该考虑的是用药时间达不到，如果明确指导抗菌药物的原因，则应根据具体情况在医师的指导下加以调整［5］。

3.2.5 抗菌药物的选择缺乏细菌学依据：首先，使用抗菌药物要确定抗菌药物的药效，“对症”选用抗菌药物；医师更应该将经验治疗与药敏检查相结合对患者进行治疗，并且需要结合患者全身的情况选用适宜抗菌药物进行治疗，尽早实现目标用药；医师往往不了解药代动力学和药效学的情况下就给患者制定用药方案［7-9］，导致患者病情不能得到及时控制，所以，医师应该针对患者的特殊病理情况谨慎用药，对患者进行密切监察并且及时处理抗生素的不良反应。

3.3 合理使用抗菌药物：如何合理使用抗菌药物是目前常遇到的问题，使用抗生素的的原则通常需要有效地控制感染，争取最佳疗效。要相应的预防和减少抗菌药物的不良反应。并且要注意合适的剂量和疗程，从而可以避免产生耐药菌株，医护人员要密切注意药物对人体内正常菌群的影响的情况，除此之外，还要根据微生物的药敏试验的结果，调整经验用药的发生，还可以选择有针对性的药物，确定给药途径，从而可以防止浪费的现象发生。另外，有关部门还要制定抗菌药物的管理计划，通过限制处方及医师发药前的审核对用药进行控制，另外还要根据处方管理办法建立相应的处方审核制度。医师可预先审核全院抗菌药物处方或医嘱，若发现不合理用药的情况应及时干预并将意见反馈给主治医师，避免抗生素生素的不合理使用［10-11］。

4 建议

目前，西方的一些发达国家将对感染的预防放在如何提高患者的免疫力上。研究发现，一旦生物社会失去控制，他们就会不断地向感染或菌群失调的领域进行扩展。在临床上使用看菌药物进行治疗相应的疾病，事实上，我们虽选用了所谓合理的抗菌药物，但临床效果并不能达到我们的满意［12］，因此，要合理的使用抗生素不仅要从细菌的敏感性方面考虑，还应从药物的药效学特征、药代动力学、药物稳定性等多方面考虑。才能对抗菌药物进行合理的使用［13-14］。

参考文献

［1］杨璐鹭.新疆农村基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的现状分析研究［D］.乌鲁木齐:新疆医科大学，2010.

［2］梁秀群，唐云峡.233例呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，10（20）:931-932.

［3］赵泉，霍雪臣，沙红玉，等.518例呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，9（30）:661-665.

［4］季闽春，沈晓英，金蕾，等.本院呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况调查［J］.中国医院用药评价与分析，2011，3（28）:352.

［5］曹永红，陈敏.556例呼吸内科住院患者抗菌药物使用调查分析［J］.中国药师，2005，44（9）:705-706.

［6］李军.呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，10（2）:162-165.

［7］黄艳飞.呼吸内科抗菌药物治疗的药学监护［J］.实用药物与临床，2013，12（15）:881-884.

［8］陈明桥，明德松，吴一波.4种抗菌药物对耐甲氧西林葡萄球菌的单独和联合体外抗菌活性［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（10）:1158-1159.

［9］徐潜，孟贵英，赵学军，等.医院抗菌药物应用调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（12）:930-932.

［10］古丽巴哈，韩新萍，孙克红，等.医院抗菌药物合理应用的研究［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（7）:664-665.

［11］邢红霞，张红鹰，张建平，等.华北地区18所医院抗菌药物使用管理调查［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（9）:858-860.