丁象宸从热入血室论治子宫肌瘤术后发热经验*

马永剑，马慧芳，丁象宸

(宁夏回族自治区人民医院(西北民族大学第一附属医院)，银川 750021)

丁象宸从热入血室论治子宫肌瘤术后发热经验*

马永剑，马慧芳，丁象宸△

(宁夏回族自治区人民医院(西北民族大学第一附属医院)，银川 750021)

丁象宸教授提出热入血室是子宫肌瘤术后发热的病因病机之一，临床结合具体表现，遵《伤寒论》之旨从热入血室论治，给予小柴胡汤加散热清疮消瘀之品，调理中焦脾胃，升清降浊，运转枢机，逐瘀通脉，解郁散邪，使津液布达，气血流通，气血旺而邪随血泄，从胞宫血室而出，血与邪不结则血和气平，热退自安。

子宫肌瘤术后;发热;名老中医;丁象宸

丁象宸教授是全国名老中医，全国第五批老中医药专家学术继承指导老师，从事中医临床工作40余载，学验俱丰，临床善治内科、妇科及儿科疾病。笔者有幸成为其学术继承人侍诊学习，得其赐教，受益匪浅。现就其从热入血室论治子宫肌瘤术后发热经验作一总结，抛砖引玉，以飨同道。

1 典型病例

王某，女，40岁，主因“不规则阴道出血1年”就诊，以“子宫肌瘤”于2014年3月15日入住妇产科，并于3月17日行“子宫肌瘤剥离术”，术后第3天出现发热，给予抗感染治疗6 d，发热不退，遂请丁象宸会诊。症见恶寒发热，时作时止，心烦，情绪不定，抑郁不乐，不欲饮食，或头晕乏力，小腹胀或痛，小便不利，大便干，脉弦细，舌淡苔白。诊断热入血室，给予小柴胡汤加减:柴胡24 g，半夏9 g，炙甘草9 g，党参6 g，生姜9 g，坤草12 g，茯苓9 g，桃仁9 g，赤芍9 g，大枣4 g枚，5剂水煎服(嘱家属自煎中药，去渣再煎)，每日1剂，分3次口服。患者服3剂热退，腹胀减，大便通，小便转畅。5剂服尽发热未再起，大便畅，无腹胀腹痛，无头晕，仍感乏力，于妇产科出院后到丁象宸门诊复诊，给予加味逍遥丸合六君子汤加减治疗，诸症皆除而告愈。

2 按语

子宫肌瘤术后发热临床较常见，其病因多端，病机不同。此例患者行子宫肌瘤手术直接损伤冲任胞宫胞脉。胞宫为手术而开，因手术耗伤气血，患者复调摄不慎，风寒外邪侵袭机体，胞宫首当其冲，邪遂乘虚而入与血相结，出现恶寒、发热、时作时止、心烦、情绪不定、抑郁不乐、不欲饮食或头晕等表现，而成热入血室之证。经手术金创其伤在血，损伤胞络，络伤血不利故易留瘀。丁象宸结合病因病机及临床表现，从热入血室论治，给予小柴胡汤加活血消瘀之品而取效。患者因手术损伤脾胃气血，遂于热退后给予益气健脾、和胃疏肝、调和气血方药，以善后治疗而告愈，

3 体会与感悟

古今医家对血室有3种观点，一指胞宫，二指肝脏，三指系胞宫冲任之脉及胞脉，虽有不同但俱与月经有关。血藏于肝，经血蓄于胞宫，冲脉为血海，与胞脉共系于胞宫。胞宫直接蓄藏经血，冲脉充盛，血室开泄，月经以下，故血室狭义上指胞宫，广义上包括与月经关系最为密切的冲任之脉、胞脉、肝脏和胞宫。

子宫肌瘤手术直接损伤冲任胞宫胞脉，胞宫胞脉受伤，气血耗损，调摄不慎，风寒外邪侵袭机体，胞宫为手术而开，易被邪袭而乘虚而入，与血相结，以成热入血室之证。临床可见患者术后触冒风寒之邪出现发热，寒热往来发作有时，暮则谵语等神志异常表现。《伤寒论》第143条载:“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之”;第144条:“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经来适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”;第145条:“妇人伤寒发热，经水过来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”结合《伤寒论》条文，热入血室的治疗原则为治之无犯胃气及上二焦。《伤寒论》提供的治法:小柴胡汤和解之;针刺期门，随其实而取之。即为小柴胡汤扶正祛邪和解枢机，升降阴阳，通达表里，以使邪出，刺期门穴使邪随血而泻出，故据情辨证运用小柴胡汤加调血祛瘀药常可获效。

小柴胡汤乃伤寒少阳病主方，亦治热入血室证。

唐宗海在《血证论》中评价“此方乃达表和里，升清降浊之治剂”，认为“其治热入血室诸病，则尤有深义，人身之血，乃中焦受气取汁变化而赤，随阳明所属之冲任两脉，以下藏于肝，此方非肝胆脏腑中之药，乃从胃中清达肝胆之气者也。胃为气血之主，治胃中是治血海之上源，血为肝之所司，肝气既得清达，则血分之郁自解，是正治法，即是隔治法，其灵妙有如此者”。故小柴胡汤治其非在肝胆，用药皆在调理中焦脾胃，使升者升、降者降、郁者通、热者清，枢机运转，清升浊降，津液布达，气血流通，气血旺而邪随血泄，从胞宫血室而出，血与邪不结则血和气平，热退自安。

子宫肌瘤术后经手术金创其伤在血，损伤胞络，络伤血不利，故易留瘀，使用小柴胡汤须加散热清疮消瘀之品，逐瘀血、通经脉，故酌情运用中药败酱草、红花、桃仁、丹皮、桂枝、赤芍、当归、川芎、薏苡仁、郁金、天花粉等。有湿加败酱草、生薏苡仁，有痰加郁金，血寒加当归、川芎、红花，血热加赤芍、丹皮，血滞加桃仁、桂枝等，随症加减，辨证论治，疗效确切。

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1006-3250(2016) 09-1265-01

2016-03-15

全国名老中医专家丁象宸传承工作室建设项目［国中药人教发(20141)20号］

△指导老师

马永剑(1981-)，男(回族)，宁夏人，主治医师，全国第五批中医药老专家学术继承人，从事中医内科脾骨病、肿瘤及妇科的临床与研究。