原发性下颌骨中央性鳞癌误诊1例报道

洪　超　余海玉



原发性下颌骨中央性鳞癌误诊1例报道

洪超1余海玉2

【关键词】下颌骨原发性中央性鳞状细胞癌误诊

原发性下颌骨中央性鳞癌由于早期缺乏特征性临床表现，诊断极为困难，极易误诊为颌骨囊肿，且预后较差，术后生存率不高[1]。作者收治1例原发性下颌骨中央性鳞癌，复习相关文献，就该病的病因，临床表现及影像学特点进行了讨论。

1.病例资料

患者，男性，70岁，因“左面颊部疼痛20天，发现左下颌骨病变7天”入院。患者约20天前无明显诱因出现左颊面部疼痛，多次到当地医院就诊，行全景片检查，发现左下颌骨病变，诊断为“左侧下颌骨囊肿”并给予患者抗炎治疗(具体不详)半个月，疼痛未见明显缓解。随后建议患者行“左下颌骨囊肿开窗减压术”，因个人原因未做任何处理。患者今来我院就诊，门诊行相关检查后，以“左下颌骨病变(囊肿？肿瘤？)”收治入院。患者全景片示：左侧下颌角处见一约5.0×3.0cm大小椭圆状暗影，边缘整齐，38水平阻生，38牙冠及37远中根位于暗影内，根部未见明显破坏，左侧下颌角下缘见不规则骨质缺损区域。CT示：右下颌角处可见3.5×2.5×1.0cm大小虫蚀状骨质破坏，舌侧骨板破坏，颊侧骨板不连续，38牙冠及37远中根位于暗影内。专科检查：双侧面部外形对称，左侧下颌角处压痛明显，表面皮肤颜色正常，皮温不高，未扪及明显病变。张口约2横指，开口型正常，口腔卫生情况较差，牙结石I度。口内见37牙体I度松动，叩痛(+)，温度刺激敏感；36,37所对应颊侧骨板有压痛，未扪及乒乓球样感，口腔前庭未见明显变浅，颊舌侧牙龈无红肿，糜烂，口内未见新生物，双侧颌下淋巴结未触及。

完善相关检查后于2016年4月5日在全麻下行“左侧下颌骨部分切除术+左侧功能性颈淋巴清扫术+左下颌骨缺损重建术+左侧颌下腺切除术”，术中冰冻病理诊断：(左下颌骨病变)鳞状细胞癌。肉眼观察：下颌骨6.5×4.5×2cm，上见牙齿2枚，骨组织上附少许软组织约5×5×1cm,软组织部分区灰白，质脆。术后行常规病检查示：(左下颌骨原发灶)鳞状细胞癌，高分化，侵及固有层纤维组织，其下肌组织及骨组织未见癌累及，标记的前缘切端，后缘切端，内侧切缘均未见癌累及，标记的底部及顶部切缘均未见癌累及；送检左颈部淋巴结2枚见癌结节，余未见癌转移。患者术后恢复良好，于术后10天出院。肿瘤科会诊意见，拟续行辅助放化疗,暂未复诊。

2.讨论

原发于颌骨中央性的鳞细胞癌是临床少见的原发性颌骨骨内癌，其来源尚无定论，一般认为来源于残余的牙源性上皮，来源于涎腺上皮，或颌骨内异位颌下腺或舌下腺组织[2]。

原发性颌骨骨内癌好发于50～60岁的自然人群，男女均可发生，男性多于女性。根据安徽医科大学附属省立医院12例原发行骨内鳞状细胞癌临床病例报告：理论上骨内癌上下颌骨均可发生，但下颌骨多见，可能是发生于上颌骨骨内癌难于同上颌窦相区别[3]。本病例亦是发生于下颌骨。

原发性颌骨骨内癌的早期症状往往同颌骨囊肿类似，当肿瘤侵犯到牙槽神经分布区时会表现为牙痛、下唇麻木、局部肿痛和肿块。病情往往到出现了以上1～2个症状时才被发现，因此出现相关症状时应考虑到原发性颌骨内癌的可能。

原发性颌骨骨内癌的相关文献中均提及全景片示骨质破坏，边界不清并具有浸润性等影像表现。但全景片不能分辨囊肿和实性肿瘤，不能显示软组织肿块边界，也不能显示周围肿瘤浸润和淋巴结转移的情况，因此术前常漏诊或误诊为囊肿、造釉细胞瘤等。CT较颌骨全景片分辨率高可以显示微小病变，可减少误诊和漏诊率；CT对肿瘤的分期、手术方式的选择、预后估计等均具有重要的指导作用[4]，本病例于外院仅行全景片检查，误诊为“左下颌骨囊肿”。

原发性颌骨骨内癌手术治疗的5年生存率可达52.44%，而放疗或化疗5年生存率为0[5]，预后差，推测应与其无法早期诊断有关。故建议对相关可疑病例行CT检查以辨别肿瘤的范围，密度及边缘侵蚀破坏情况，必要时可取活检送病理，条件允许时可行术中冷冻并同期手术。

参考文献

1孙伟锋，竺涵光，叶为民，等.原发性颌骨内癌：1例报告及文献复习[J].上海口腔医学杂志，2006，10(5)：557-559.

2杨建平，胡勤刚.原发性下颌骨中心性鳞状细胞癌[J].口腔颌面外科杂志，1997，7(2)：134-135.

3曹浩，叶茂昌，李容新，等.原发性颌骨内鳞状细胞癌的诊断与治疗[J].口腔颌面外科杂志，2011,8(4):269-270.

4杨智云，赖英荣，冯崇锦，等.原发性颌骨骨内癌的CT表现与病理对照[J].中华放射学杂志，2006，6(6)：577-580.

5姜泗长.口腔疾病病案分析[M].第1版.北京：科学出版社，2010:77-80.

作者单位：1.湖北医药学院附属人民医院口腔科4420002.湖北十堰市疾病预防控制中心442000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.041

收稿日期：2016-4-22