卵巢早衰的中医病因病机探究

屈丽媛　赵文娟　谢洁洁　魏绍斌

1.成都中医药大学，四川　成都　610075 ；2.成都中医药大学附属医院妇科，四川　成都　610072



学术探讨

卵巢早衰的中医病因病机探究

屈丽媛1赵文娟1谢洁洁1魏绍斌2

1.成都中医药大学，四川成都610075 ；2.成都中医药大学附属医院妇科，四川成都610072

卵巢早衰严重影响妇女的生活质量，但现代医学对该病的病因尚不明确。在古代医学中并未明确提出卵巢早衰这一病名，但后人依旧可以根据其发病特点从众多古医籍中挑选出与其相应的病症，如闭经、不孕等。笔者从“肾-天癸-冲任-胞宫轴”、“因虚、积冷、结气”、“女子以肝为先天”、“肥人多湿，瘦人多火”四个方面探究卵巢早衰的病因病机。

卵巢早衰;闭经;不孕

卵巢早衰是已建立规律月经周期的妇女,在40岁以前因卵巢储备能力下降而出现月经量少、月经后期渐至闭经和生殖器官萎缩，且常伴有不同程度的潮热盗汗、五心烦热、阴道干涩、易怒、失眠及性欲低下等类似于经断前后的症状，严重影响了妇女的生活质量。在中医学中并未明确提出卵巢早衰的病名，在《素问》中记:“帝曰:调此二者奈何·岐伯曰:能知七损八益,则二者可调,不知用此,则早衰之节也。年四十,而阴气自半也,起居衰矣。”书中首次提及“早衰”,并明确早衰时间界限为四十岁。这一年龄界定与西医卵巢早衰的年龄范围一致[1]。且从其发病特点可将其归于中医的“血枯”、“不孕”、“经水早断”、“闭经”、“血隔”、“经水不通”、“年未老经水断”等范畴。《沈氏女科辑要》曰“妇女在40岁之前出现至少4个月以上闭经”,以及可能出现潮热、汗出等类更年期症状,可以明确排除石瘕等引起的闭经、不孕在卵巢早衰之列[2]。

西医学认为卵巢早衰的病因病机尚不明确，目前已经认识到的病因有遗传因素、自身免疫因素、医源性因素、酶源因素、环境及心理因素等。中医大多认为卵巢早衰的病机以肾虚症为本，与心、肝、脾密切相关，且有多瘀、多痰的证候表现。笔者在前人的基础上将从与卵巢早衰相应的中医病证如不孕、闭经入手来根据以下几个方面探究其病因病机。

1　 论“肾-天癸-冲任-胞宫轴”

《素问·上古天真》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾气充盛、天癸泌至以及任、冲二脉的通盛，是女子月经来潮的首要前提。又曰“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”反映了正常女性到七七之年，肾气的衰退、天癸的枯竭以及任、冲脉的虚衰将导致生理性的闭经及胞宫衰竭。这不仅阐述了正常女性的月经生理,也由此说明引起女性病理性闭经及胞宫早衰的最直接的因素即是肾气、天癸和冲任二脉。如若冲任不足，或肾气虚寒，则天癸不能如期泌至，导致胞宫功能低下致闭经。其中卵巢在胞宫发挥其正常生理功能的过程中起到不可或缺的作用，在胞宫的作用下主持卵泡的发育，控制的侯之期，胞宫衰竭则卵巢储备不足或早衰成为必然。

2　论“因虚、积冷、结气”

《金匮要略·妇人杂病篇》中提到:“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年。”此处“虚”主要指血虚。“积冷”多由外寒内侵日久，或因血虚而致阴无以化阳，体内阳气生成不足，或气失于运载所引起的内寒。“结气”则可因情志不遂，或因冷气积结、凝滞脉络，或因血虚无力载气以行，以致气机郁结，失于调达，导致胞脉闭阻不通，最终致闭经，胞宫失养逐渐衰竭[3]。张仲景认为闭经及胞宫衰竭的病因可分为以上三大类。《太平圣惠方》则提出“夫妇人月水久不通者，由脏腑虚损，气血劳伤，风冷客于胞内，伤于冲任之脉，并手少阴太阳之经故也。”认为月经久闭的根本原因是脏腑功能不足，气血虚少，兼加外感风冷邪气令胞脉瘀滞不通所致。气虚则无力激发各脏腑生理机能；血虚则经血乏源且无以濡养胞宫；寒则收引血脉凝滞不通，不能发挥其濡养功能，血能载气，血滞则气不能周流，若兼有内寒，则机体阳气不足，温煦及推动机能减退必将导致脏腑的生理机能低下。各个脏腑生理功能不足终必损及肾之阴阳。肾与胞宫相系，肾之不足累及胞宫致其功能低下，遂使卵巢早衰。

3　 论“女子以肝为先天”

妇人经、带、胎、产等特殊的生理活动与众多脏腑尤其是肝密切相关。冲任二脉同起于胞中，冲为血海，任主胞胎，与女子月经、生殖等生理特性密切相关，冲任与足厥阴肝经相通，故肝气具有调节冲任二脉之气以助其生理功能的作用。肝主藏血，人卧而血归于肝，对于女子而言，血下为经血或濡养胞宫，上而化为乳汁，因此有女子以血为用之说。《格致余论·阳有余阴不足论》提出“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”肝主疏泄的功用正常与女子正常排卵也密切相关，而卵泡的发育及排出由卵巢所主。此外，肝主疏泄失常与情志异常之间互为因果，“血生于心，忧愁思虑则伤心，心气停结，故血闭不行。”过喜、忧、思、惊、怒五种情志皆可伤及心志，心主血脉，心气不畅，则血脉不行，致各脏腑失于濡养。《傅青主女科》提到“有年未至七七而经水先断者，人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎！”青主先生认为心、肝、脾三脏之气郁皆可导致肾气无以化生，肾气郁而不宣，致使胞宫阴阳转化失常，最终导致闭经及胞宫功能低下[4]。此处的闭经也明确对应了现代医学卵巢早衰。故而肝的疏泄、藏血功能的的异常及情志的异常均可影响胞宫，最终引起排卵失常、闭经，甚至卵巢早衰。

4　论“肥人多湿，瘦人多火”

此处“肥人”以体型丰腴，肤色白皙，稍动即喘，怕冷为特点。《女科切要》载“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”湿盛之人多肥胖，肥胖之人多气虚，而有形胜于气之态。脾气恶湿，湿困于脾则嗔满闭塞，人体之气不得周流达肢体皮毛，卫外失养，正所谓“阴在内，阳之守也”卫阳不足致津液不能内守而无故流失，女子可表现为白带量增多、清冷、质稀，白带为肾精所化，肾精渐耗，终将早衰。此处“瘦人”以体型消瘦，多伴阴虚、血虚或食用补益之品易见火热症状为特征。由于人之气，外而充养肌肉皮毛，内而濡养五脏六腑，阴液亏虚则阳气偏亢，人体之气升发太过，潜藏不及，致使脏腑在内不得充分濡养，“肾为生之本”，其他四脏的虚损皆能伤及肾脏，是以人体之气终日在外无故消散，在内潜藏不足，肾气渐耗，胞胎失养，卵巢久必衰矣。

5　结语

历代中医学著作中关于调经、种子的内容虽不少，但对于不孕证，尤其针对于由闭经或不排卵所致的不孕，包括现代医学研究中由卵巢早衰所引起的不孕，其相关理论和临床用药并不充分。且很多内容的记载有限，也难以用现代实验室检验的标准去准确甄别和衡量古医籍中所论述的不孕证是否是由现代医学中的卵巢早衰引起。尽管如此，学者依然可以从仅有的文字中寻找到与卵巢早衰相对应的部分，这些内容对于现代中医药临床治疗卵巢早衰，仍是有一定借鉴意义的。

[1]唐·王冰注.黄帝内经素问[M].北京:北京人民卫生出版社，1963:43.

[2]沈劼.基于古今文献的卵巢早衰用药规律研究[D].南京：南京中医药大学，2013.

[3]宋·赵佶撰.圣济总录[M].北京:北京人民卫生出版社,1962.

[4]陈德芳.“虚、积冷、结气”邹议[J].国医论坛，1986，(3)：5.

[5]清·欧阳兵整理.傅青主女科[M].北京：北京人民卫生出版社，2006：29.

(编辑：刘斌)

2016-05-23

屈丽媛(1990-)，女，硕士研究生，研究方向为中医药防治女性盆腔疼痛病症。E-mail:126308033@qq.com

魏绍斌(1957-)，主任医师，教授，博士生导师，研究方向为中医药防治女性盆腔疼痛病症。

R271.14

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1007-8517(2016)15-0070-02