高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔50例临床观察

王自兵　凌俊锋

湖北省十堰市经济开发区人民医院外科，湖北　十堰　442000



高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔50例临床观察

王自兵凌俊锋

湖北省十堰市经济开发区人民医院外科，湖北十堰442000

目的：观察高选择性迷走神经切断术加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法：抽取100例进行手术治疗的十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，采取抛掷硬币的随机分组方法分为对照组和观察组两组，每组均50例。对照组施行腹腔镜穿孔修补术，观察组施行高选择性迷走神经切断术加穿孔修外术。对比两组临床总有效率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后3个月内最大胃酸排出量、溃疡愈合率、复发率以及并发症发生率。结果：观察组临床总有效率为96%，明显高于对照组的80%(P<0.05)；两组患者在手术时间、术中出血量方面差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组住院时间较之对照组明显更短(P<0.05)；手术后3个月随访发现，与对照组相比，观察组患者的最大胃酸排出量明显更少(P<0.05)，其溃疡愈合率明显更高(P<0.05)，复发率和并发症发生率均明显更低(P<0.05)。结论：采用高选择性迷走神经切断术联合穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔具有显著的疗效，可有效促进溃疡的愈合，减少复发和并发症。

十二指肠溃疡穿孔；高选择性迷走神经切断术；穿孔修补术；腹腔镜

十二指肠溃疡是临床较为常见的消化道溃疡，发生于十二指肠，是由多种因素共同导致的十二指肠黏膜受损[1]。十二指肠溃疡属于慢性疾病，如患者未能得到及时治疗或疗效欠佳，其受损的十二指肠黏膜会出现更加严重的损伤，侵及肌层，导致十二指肠肌层缺损，造成十二指肠溃疡穿孔，此时患者的治疗难度增大，且患者往往伴随有全腹部疼痛，对患者的身心健康均极为不利，容易引发消化性溃疡出血，危及患者生命安全[2]。因此，临床上应对十二指肠溃疡穿孔进行积极有效的治疗，但选择何种手术方式仍然存在争议。为了探讨高选择性迷走神经切断术加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床效果，本次研究特选取了100例十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，采取分组对比的方式分别进行单一的腹腔镜穿孔修补术、高选择性迷走神经切断术加腹腔镜穿孔修补术，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2015年2月在我院收治的消化性溃疡患者中，随机抽取100例进行手术治疗且随访成功的十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象。所有患者均经实验室检查、胃酸测定、血清胃泌素测定、X线钡餐检查、内镜检查以及CT检查，被确诊为十二指肠溃疡穿孔。分组方法及手术方式的选择均经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审批通过。

采取抛掷硬币的随机分组方法将100例患者分为对照组和观察组两组，每组均50例。对照组：男27例，女23例；年龄最小21岁，年龄最大69岁，平均年龄(45.17±15.62)岁；发病至手术间隔时间为6～12h，平均(8.93±2.09)h。观察组：男28例，女22例；年龄最小20岁，年龄最大70岁，平均年龄(45.29±15.86)岁；发病至手术间隔时间为6～13h，平均(9.07±2.14)h。两组患者性别、年龄、发病至手术间隔时间等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法对照组施行腹腔镜穿孔修补术，行气管插管全身麻醉，建立人工气腹，于脐孔旁作切口，置入套管针和腹腔镜，对腹腔进行探查，并将腹腔内杂物吸出体外，对溃疡穿孔部位进行定位，沿十二指肠纵向进针，对十二指肠肌层进行间断缝合，冲洗腹腔，常规留置引流管。

观察组施行高选择性迷走神经切断术加腹腔镜穿孔修补术，穿孔修补手术操作步骤同对照组，穿孔修补完成后，在距离胃幽门部7cm处对胃网膜右血管神经进行切断，紧贴胃壁对胃小弯壁进行分离，采用丝线对迷走神经胃前支和胃贲门下方迷走神经进行切断，将迷走神经向胃底延伸的分支切除，对食管进行游离，牵拉食管小网膜，切断食管周围软组织和神经干向食管延伸的分支，并进行结扎。

1.3观察指标手术过程中比较术中出血量；手术后，记录患者手术时间和住院时间；手术后2周，对患者的临床疗效进行评价，对比其临床总有效率；手术后对患者进行为期3个月的随访，观察术后3个月内患者的最大胃酸排出量、溃疡愈合率、复发率以及并发症发生率。

疗效判定标准[3]：显效，即溃疡部位基本愈合，症状基本消失；有效，即溃疡部位面积缩小幅度达到50%，症状有所改善；无效，即溃疡部位面积缩小幅度不足50%，甚至出现恶化，症状未得到改善。临床总有效率为显效率及有效率之和。

胃酸排出量检测方法[4]：在空腹状态下，给予患者胃酸刺激剂进行皮下注射，采用胃管抽取4次胃液，以0.1mmol/L的氢氧化钠溶液作为滴定标本，以0.2g/L的酚红作为指示剂，对胃酸进行测定。

2　结果2.1　两组临床总有效率对比　观察组临床总有效率为96%，明显高于对照组的80%(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床总有效率对比 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2两组患者术中及术后情况对比两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组住院时间较对照组明显更短(P<0.05)。见表2。

表2　两组术中及术后情况对比　±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3两组患者术后3个月随访情况对比术后3个月随访发现，与对照组相比，观察组最大胃酸排出量明显更少，其溃疡愈合率明显更高，复发率和并发症发生率均明显更低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组术后3个月随访情况对比　[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3　讨论

十二指肠溃疡是消化内科常见疾病，属于慢性消化道疾病，急性发作期往往发病急骤，临床表现以上腹部疼痛、消化不良为主，主要发生于十二指肠上部，在十二指肠溃疡中所占比例高达95%[5]。十二指肠溃疡的病理病变过程主要为十二指肠黏膜层糜烂、十二指肠急性溃疡、十二指肠慢性溃疡，随着病情的发展，往往会并发十二指肠溃疡穿孔。十二指肠溃疡穿孔是常见的十二指肠并发症，穿孔是溃疡的首发表现，发生溃疡穿孔后，患者的腹部疼痛会从上腹部扩散至全腹部，引发严重后果[6]。

目前，临床上治疗十二指肠溃疡穿孔主要采取穿孔修补术，这种手术方法主要是针对患者十二指肠肌层发生溃疡性穿孔而进行的修补手术，通过修补发生穿孔的十二指肠肌层，可有效改善患者的临床症状[7]。随着医学技术的不断发展，近年来，穿孔修补术多在腹腔镜下进行，通过腹腔镜对病灶进行探查，对穿孔部位进行修补，可有效减轻手术操作对十二指肠周围组织的损伤，减少术中出血量，还可以减少手术时间[8]。但有临床研究报道指出，单纯的腹腔镜穿孔修补术近期疗效较好，但术后由于胃酸排出较多，导致其远期疗效欠佳，溃疡愈合不佳，容易出现复发以及十二指肠狭窄等并发症[9]。高选择性迷走神经切断术是一种治疗十二指肠溃疡穿孔的新术式，主要是通过切断支配胃壁细胞区以及延伸向胃底和食管的迷走神经分支，来减轻患者的腹部疼痛，促使胃酸排出减少，有利于患者手术后的溃疡穿孔愈合，同时，其与腹腔镜穿孔修补术联合应用，可弥补腹腔镜穿孔修补术的不足，具有较好的协同作用[10]。

本次研究中，对照组施行单一的腹腔镜穿孔修补术，观察组在腹腔镜穿孔修补术基础上施行高选择性迷走神经切断术，研究结果显示，两组患者手术时间、术中出血量无统计学差异(P>0.05)，但观察组住院时间较对照组明显更短(P<0.05)，观察组临床总有效率明显高于对照组80%(P<0.05)，说明加用高选择性迷走神经切断术治疗不仅不会增加患者的术中出血量，不会延长手术时间，反而能够促进患者术后恢复，缩短住院时间；手术后3个月随访发现，与对照组相比，观察组患者最大胃酸排出量明显更少(P<0.05)，其溃疡愈合率明显更高(P<0.05)，复发率和并发症发生率均明显更低(P<0.05)，说明加用高选择性迷走神经切断术可有效减少胃酸排出，促进患者溃疡穿孔的愈合，减少复发及并发症的发生。

综上所述，在十二指肠溃疡穿孔的临床治疗中，采用高选择性迷走神经切断术联合穿孔修补术具有显著的疗效，可有效促进溃疡的愈合，减少复发和并发症。

[1]周任.高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(17):1417,1419.

[2]宋学舜.高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(13):104-105.

[3]张栋军.腹腔镜下穿孔修补联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,8(1):45-46,49.

[4]伍岗泉,车萧,邹国杰，等.腹腔镜下高选择性迷走神经切断术治疗穿孔性十二指肠溃疡的临床研究[J].吉林医学,2011,32(20):4171-4172.

[5]李卫东.腹腔镜下穿孔修补术加高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔[J].中国实用医刊,2012,39(6):90-91.[6]Yogesh K Vashist,Emre F Yekebas,Florian Gebauer，et al.Management of the difficult duodenal stump in penetrating duodenal ulcer disease: a comparative analysis of duodenojejunostomy with “classical” stump closure (Nissen-Bsteh)[J].Langenbeck’s archives of surgery,2012,397(8):1243-1249.

[7]王阳龙,吴新勇.十二指肠溃疡穿孔修补术临床分析[J].吉林医学,2011,32(35):7542-7543.

[8]曲军.胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗分析[J].中国实用医药,2011,06(36):100-101.

[9]王冰,梁世杰,蒙政初，等.腹腔镜修补术加高选择性迷走神经切断术在十二指肠溃疡穿孔治疗中的价值[J].微创医学,2015,10(2):236-238.

[10]Oida T,Kawasaki A,Mimatsu K，et al.Is Jaboulay gastroduodenostomy effective for treating duodenal stricture due to duodenal ulcer in the early postoperative term Clinical consideration[J].Hepato-gastroenterology,2011,58(109):1235-1239.

(编辑：刘斌)

2016-04-28

王自兵(1975-)，男，本科，外科主治医师，研究方向为普外。

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1007-8517(2016)15-0104-03