老年冠心病患者合并低血钾的原因分析及对策

姜黎黎 李榕彬 杨丽娜

钾的生理功能是构成细胞结构和维持细胞代谢，维持心肌收缩功能，神经和肌肉的应激性及酸碱平衡[1]，当血钾低时，患者神经-肌肉兴奋性降低，表现为肌肉松弛或弛缓性麻痹，严重者导致呼吸麻痹甚至死亡。钾离子是心肌细胞内的主要阳离子，血清钾浓度变化对心肌细胞电生理特性会产生显著的影响，从而改变心脏电活动[2]。钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用，当血清钾降至2.5 mmol/L以下时容易产生室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命[3]。老年患者本身发生低血钾的几率高，原因有味觉减退而厌食、偏食，鼻饲、饮食不合理或摄入不足、呕吐、腹泻等，老年冠心病患者由于长期服用利尿剂致钾丢失过多而引起低钾。低钾得不到有效纠正，会产生严重后果，本文将我院老年冠心病患者合并低血钾的76例患者调查结果报告如下。

对象和方法

1.对象：我科2015年11月份至2016年8月份收治的205例患者中，有老年冠心病患者(年龄≥60岁)(排除消化道瘘管)合并低钾者(血清钾浓度＜3.5 mmol/L)76例。其中男性 58例，女性18例，年龄60～87岁，平均年龄(73.5±13.5)岁。

2.方法：采用回顾性调查的方法查阅同期住院的205例患者的病史及血清钾结果，筛选出年龄大于等于60岁，血清钾低于3.5 mmol/L患者。

3.统计学方法：计数资料采用低血钾百分比，计量资料采用SPSS 13.0统计学软件中的卡方检验，P＜0.005有统计学意义。

结 果

冠心病合并糖尿病组与冠心病合并其它组相比低钾明显增多，所有低钾血症患者均给予口服和(或)静脉补充氯化钾，经治疗3～5d复查血清钾浓度恢复正常(表1，2)。

表1 老年冠心病患者低血钾的原因

表2 老年冠心病患者合并糖尿病者与非糖尿病者比较

讨 论

1.本研究显示，本组中应用利尿剂为主要原因，占35.53％，冠心病患者往往存在高血压、心肌缺血、心肌肥厚甚至心衰、急性或亚急性心肌梗死需要排钾利尿剂来控制血压、降低心脏容量负荷，改变心功能易发生低钾，发生心律失常的风险更高[4]。腹泻者占 10.53％，出汗者占 9.21％，鼻饲者占9.21％，出汗合并利尿剂者6.58％，腹泻合并利尿剂者3.95％，腹泻合并出汗2.63％。分析其原因：(1)老年冠心病患者身体免疫能力下降，遇有感冒发烧，出汗，或因心绞痛发作导致出汗，或由于各种原因引起的腹泻，都会使钾流失过多而导致低钾。(2)钾的摄入不足，老年人常由于味觉减退而厌食、偏食、鼻饲饮食不合理或摄入不足而引起低钾。(3)某些异常情况下细胞外钾移向细胞内也可造成低血钾，如碱中毒、应用α受体阻滞剂及β2受体兴奋剂，胰岛素应用过多，肾小管酸中毒等都可使血钾降低[5]。护理人员应了解患者饮食情况，进行早期宣教，指导患者进食含钾丰富的食物合理饮食，应用利尿剂者，应注意补钾，尽量用保钾利尿剂，定期复查血清钾。对于有腹泻、大汗者、长期鼻饲者等也应加强电解质的检测，及时给予补钾治疗。

2.本研究显示冠心病合并糖尿病组比合并其他病者更容易发生低钾，本组有73位糖尿病患者，其中有41例出现低血钾，原因为高血糖使血浆渗透压增高，由此造成的渗透性利尿，使血钾下降；同时尿液增多，血液浓缩，醛固酮分泌增加，使肾脏排钾作用加强[6]。老年冠心病合并糖尿病者由于其对低血钾的敏感性低，应注意定时检测其血糖值及尿量，低钾者及时给予补钾治疗。

综上所述，低血钾可以引起老年冠心病患者病情加重，进而引起许多不良后果，护理人员通过早期预见患者可能发生低钾的原因，及时发现老年冠心病患者出现低血钾的早期症状，配合医师进行合理补钾治疗，有助于减少其低血钾的发生，有利于疾病的康复和预防危重症状的出现。

[1] 高德彰.外科护理学[M].北京：光明日报出版社，1994：32.

[2] 金惠铭，王建枝主编.病理生理学.6版.北京：人民卫生出版社，2005：31-39.

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[5] 于润江.朱蕾.水.电解质与酸碱平衡紊乱[J].上海科学技术出版社，2003，1(170)：页码.

[6] 侯桂梅，张晓.糖尿病并发低血钾48例临床分析[J].河南职工医学院学报，2005，17(2)：93.