低分子肝素钙皮下注射致腹壁巨大血肿的原因分析及处理

廖秋媛（广西省南宁市武鸣县人民医院内二科，广西 南宁 530100）



低分子肝素钙皮下注射致腹壁巨大血肿的原因分析及处理

廖秋媛
（广西省南宁市武鸣县人民医院内二科，广西 南宁 530100）

【摘要】临床中对风湿性心脏病患者，应用低分子肝素钙皮下注射治疗，容易出现腹壁巨大血肿，对腹壁巨大血肿原因进行分析，避免腹壁巨大血肿发生，并针对低分子肝素钙皮下注射出处理腹壁巨大血肿患者给予处理干预，提升临床腹壁巨大血肿处理效果，以提升临床低分子肝素钙皮下注射疗效。

【关键词】风湿性心脏病；原因分析；腹壁巨大血肿；低分子肝素钙；皮下注射

据相关医学方面文献报道，针对临床风湿性心脏病患者，在对其进行低分子肝素钙（LMWH）皮下注射中，容易导致腹壁巨大血肿［1］，分析其发生原因，并给出处理措施，有助于降低临床腹壁巨大血肿发生，对改善临床低分子肝素钙皮下注射疗效发挥重要作用［2］。本研究对近年医院收治1例风湿性心脏病患者，对其临床资料进行统计分析，分析低分子肝素钙皮下注射致腹壁巨大血肿的原因分析及处理效果。

1 案例介绍

针对在医院2015年3月16日收治1例风湿性心脏病患者，符合临床相关疾病诊断标准［3］，应用低分子肝素钙皮下注射治疗，患者为女性，年龄在58岁，患者个人史、家族史无特殊，彩超提示有8 cm×6 cm的血肿，查体：T 37.0 ℃，P 60次/分，R 20次/分，BP 117/68 mm Hg；患者经诊断，有严重心脏瓣膜疾病，心功能Ⅳ级。既往有关节疼痛史，个人史、家族史无特殊，因患者有严重的心脏瓣膜病变合并心房纤颤，既往心脏彩超提示心脏内血栓形成，故给予用华法林溶栓预防血栓形成。实验室检查D-二聚体提示0.79 μg/mL稍高，给予加用低分子肝素钙抗凝治疗，低分子肝素钙用法：2050iu IH Q12h。经治疗几日后患者诉下腹部疼痛，考虑血肿的可能性大，即做彩超示有8 cm ×6 cm的血肿，因患者心功能不全，目前仍继续口服抗凝药，给予内科保守治疗：冰敷避免血肿进一步扩大。每次注射之前都应观察注射部位皮肤情况，是否有硬结、渗血、血肿，淤血等症状，并每天注意倾听患者主诉，每天做好床头交接班。

2 讨 论

针对临床低分子肝素钙皮下注射治疗之中，对1例风湿性心脏病患者研究发现，在低分子肝素钙皮下注射中，注射方法不规范，针头外、针头上附着药液，在注射时带入针眼，从而会刺激皮肤，致使针眼处血管出血有关。同时按压方法不规范以及按压时间不及时，也是造成腹壁巨大血肿的原因。在临床对患者抗心衰治疗中，不仅要规范低分子肝素钙皮下注射方法，采取正确按压方法，在注射后稍等两三秒等针头药液吸收后再用棉签对准穿刺点按压；同时由于该患者心功能差，基础疾病多，由于该患者应用抗凝药及一些改善血液循环的药，则可能增加临床出血概率。研究指出，低分子肝素钙，可以预防血凝块形成，稳定粥样斑块［4］。同时，由于药物抗凝作用，注射治疗中，若是不足以注射方法规范，极容易造成腹壁巨大血肿［5］。针对1例风湿性心脏病患者治疗中，采用改良低分子肝素钙皮下注射治疗，在低分子肝素钙注射完毕后，可稍等两三秒，待到针头药液吸收后再拔出针头，立即用棉签按压，避免增加注射部位出血量，受力面积小，压力大，可以减少出血机会，降低腹壁巨大血肿发生情况，临床疗效好。因此，在低分子肝素钙皮下注射腹壁巨大血肿患者临床处理中，采取冰敷，避免血肿进一步扩大。

3 探 讨

在临床低分子肝素钙注射治疗中，低分子肝素作为一种新型的抗血栓剂，其治疗冠状动脉综合征的临床效果已得到肯定，与普通肝素相比，其生物利用度高、半衰期长、出血等不良反应发生率低。对引起腹壁巨大血肿的原因进行分析，优化改进注射处理方法。需改良低分子肝素钙皮下注射方法，在应用低分子肝素钙2050iu IH Q12h注射治疗时，首先，优选注射位置，以脐上下5 cm、左右10 cm范围，进行腹壁皮下注射，并在注射时避开皮肤血管走向、硬结瘢痕、破损处、斑部位。其次，低分子肝素钙皮下注射中，需要确保注射针头不带药液，采取垂直皱褶法注射，注射时左手拇指、食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点右手持针垂直进针，使进入脂肪层固定好针头，回抽无回血后，方可缓慢推注药物，并注意在注射过程中，仍要保持皮肤皱褶状态；适当延长低分子肝素钙皮下注射后的压迫时间、局部按压时间、力度和皮下出血率以及出血面积有关，可以避免引起腹壁毛细血管破裂出血。同时注射后，可以增加按压时间，以食指、中指按压棉球15 min。对于发生血肿的患者，应立即报告医师停药，并局部按压30 min，防继续出血，然后可以用毛巾包裹碎冰块，放在注射部位进行局部冷敷，同时，由于低分子肝素还具有抗凝作用，可适当延长局部冷敷时间，以避免腹壁巨大血肿的发生。

本研究结果充分证实，针对风湿性心脏病患者，临床可以依据腹壁巨大血肿原因，优化处理措施，改良低分子肝素钙皮下注射治疗，避免腹壁巨大血肿发生，其临床效果好，值得在实际中推广。

参考文献

［1］杨丛丽，吕侯强.皮下注射低分子肝素钙致腹壁巨大血肿1例［J］.中国医药导刊，2009，11（10）:1794-1795.

［2］郭嘉，佟艳春，樊晓斌，等.低分子肝素钙注射致腹壁血肿1例教训［J］.临床军医杂志，2010，38（3）:445.

［3］徐慧，刘瑾.皮下注射低分子肝素钙致腹壁血肿的原因分析及护理对策［J］.医学信息，2013，（23）:358-359.

［4］史娜，王丹.低分子肝素钙皮下注射致腹直肌血肿1例［J］.医学美学美容（中旬刊），2014，（7）:578-578.

［5］杨彦萍.腹部皮下注射低分子肝素钙引起血肿45例的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10（5）:1195-1196.

中图分类号：R541.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0207-01