静脉留置针留置相关影响因素的研究进展

周晓燕（湖北省黄石市第二人民医院ICU，湖北 黄石 435000）



静脉留置针留置相关影响因素的研究进展

周晓燕
（湖北省黄石市第二人民医院ICU，湖北 黄石 435000）

【摘要】目的 其分析各种影响因素对静脉留置针留置时间的影响。方法 检索收集静脉留置针留置相关资料，总结静脉留置针留置时间的分析，静脉留置针影响因素的分析。结果 合作程度、血管因素、疾病因素、操作因素、输液工具因素、护理因素、药物因素均是静脉留置针留置相关影响因素。结论 留置针的柔韧性较好，它可以依照血管的走形进行改变，因为可以短期的留在体内，并且在留置体内期间不会刺破血管壁给患者造成不必要的痛苦，安全方便，也减轻了患者多次穿刺的疼痛，为护士减少了工作量。

【关键词】静脉留置针；留置相关因素；研究；进展

由于留置针在我国开展使用的时间不长，目前还没有统一的标准作为留置针留置时间的指南，在临床的实践中发现，留置时间过长容易发生静脉炎以及形成血栓，留置时间过短可导致资源的浪费，加大患者的经济负担以及针刺的痛苦［1］。

近些年，我国关于静脉留置针留置时间的研究逐渐增多，有学者通过对40例使用静脉留置针的患者进行观察，得出结果留置针留置时间最长为28 d，最短为2 d，计算出平均的留置时间为8 d。另有资料报道，静脉炎的发生比例与输入液体的渗透压有关，如果需输入渗透压较高的液体时，建议留置时间最多为3 d，根据患者的病情，3 d后需更换留置的部位，以降低静脉炎和血栓的发生率。若输入渗透压一般的液体，可以观察留置部位的表现和患者的病情发展来决定留置的时间。同时很多国家都做出了关于留置针留置时间的报道与总结，其中美国静脉输液护理学会曾发行《静脉输液护理实践标准》，规定留置时间为72～96 h，恰好与美国美国CDC制定的标准是相同的。目前，美国BD公司综合以上标准将留置时间统一定为72～96 h。综合国内外的研究结果，可将留置时间建议为72～96 h。

1 静脉留置针影响因素的分析

1.1 合作程度：如果患者出现神经症状，如烦躁不安，神志不清，或者婴幼儿动作过多，乱抓，哭闹则会造成留置针的活动，甚至偏移脱出，加大对血管以及局部组织的刺激，增加了血管炎以及血栓的发生率，留置针的留置时间则会缩短。另外，家属的配合和接受程度也会影响留置针的使用。

1.2 血管因素：有研究资料显示老年人的留置时间普遍短于年轻人，由于老年人的血管逐渐硬化，皮肤以及皮下组织整体变薄，容易引起输注药物的外渗，对局部产生刺激，引起炎性反应，留置时间也相应缩短。如果选择口径小，迂曲血管，血流速度较慢，局部的药物浓度较高也会影响留置时间。所以对于年龄较大，身体条件差的患者，建议选择离心脏近的，弹性较好的血管。

1.3 疾病因素：对于深静脉血栓的患者，由于血栓的形成，使下肢血流缓慢，回流减少，导致下肢肿胀，在临床治疗的过程中则要求用止血带封闭浅静脉，增大深静脉的血流量，从而增强药物的作用效果。在输液期间，护理人员应该观察留置针管的情况，并做好处理工作。对于营养不良以及免疫力低下的患者，机体对血管壁的修复以及抗感染的能力有所下降，容易发生血栓和静脉炎症，应适当的缩短留置时间［2］。

1.4 操作因素：①穿刺部位：若选择关节附近的血管，由于关节的活动，留置管容易脱出，移位。而对于身体远端的血管则回流速度较慢，增加了静脉血栓的额发生率，均应该适当的缩短留置时间。所以选择穿刺血管时，应该选择血流速度快，弹性好，口径大，走形直以及容易固定的血管。②穿刺技术：相关人员穿刺时如果不熟练，在血管中反复移动，则可加大血管的损伤程度。③固定方法：血管穿刺成功后，将套管针延长管向上反折，u型固定。并选择透气好，黏度高的敷贴在穿刺部位周围贴好。④活塞夹闭部位：当夹闭静脉留置针活塞时，管腔液体静脉压为0，血管中血液的压力大于管腔的压力，会使静脉回血率增加，也会增加导管堵塞的概率，留置时间也相应的缩短。⑤冲管与封管：a.冲管使用注射器推注的方法注入生理盐水可清洗导管内的残留药物以及回血的残余，减少血管炎以及导管堵塞的发生率，可延长留置时间；b.封管对于心力衰竭，酸中毒等病情危重的患者，其局部血液循环障碍，血流黏滞，选择肝素液进行封管。如果患者的凝功能障碍，则不宜选择肝素应选择生理盐水。传统的封管液可导致静脉炎以及血栓的发生，最近有研究显示，采用稀释的肝素液脉冲式的封管可延长留置管留置时间。

1.5 输液工具因素：①留置针型号：血栓的形成与留置针导管的管径有一定的关系，在不影响治疗效果的同时，以选择管径小，长度短的留置针为宜。②无针密闭式输液接头能够避免接头处的感染，并且在降低堵塞率和回血率方面均优于肝素帽，可延长留置针留置的时间。

1.6 护理因素：留置针穿刺点和周围的皮肤受到污染时可造成静脉炎，所以穿刺时应做好无菌操作，对足够面积进行消毒，保护膜损坏时应及时更换，导管脱出严禁再次送入，以免引起医源性感染［3］。

1.7 药物因素：如果输注的药物具有强烈的刺激性，渗透压较高，浓度较高或是高分子的药物也可影响留置时间。比如临床常用的静脉营养液、含钾药物、甘露醇、抗肿瘤药物等对血管都有一定的刺激作用，可缩短留置时间。

2 结 论

综上所述，静脉留置针留置相关影响因素有很多，而在临床的实际应用中常见多种因素共同的作用从而引起血栓，静脉炎，导管堵塞以及脱管等，发生这些情况时需拔出留置管。所以为了更大的发挥留置针的优势，应该对其影响因素加以防范，消除潜在的不利影响，使留置针更好的应用于临床，减少患者的痛苦，相应的降低不良反应的发生。也减轻护理人员的工作负担，使其能够有时间去抢救更多的患者，提高护理人员的工作效率。

参考文献

［1］徐晶.静脉留置针引发静脉炎的相关因素及护理［J］.天津护理，2011，19（4）:240-241.

［2］朱喜兰.静脉留置针并发症的影响因素及预防护理对策［J］.临床合理用药，2011，4（3C）:111-112.

［3］韩巧琳.静脉留置针并发症的原因分析及护理体会［J］.基层医学坛，2013，17（24）:3172.

中图分类号：R472

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）13-0035-01